Mirtha del Granado OPS/OMS Gainesville, Florida 5 Octubre Situación de la Tuberculosis en las Américas

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1 Mirtha del Granado OPS/OMS Gainesville, Florida 5 Octubre 2006 Situación de la Tuberculosis en las Américas

2 Contenido de la presentación Situacíon epidemiológica de la TB en las Americas La coinfección TB/VIH La TB-MDR La estrategia DOTS Situacion epidemiologica por grupo de países Las Amércias frente a los ODM Conclusiones Proximos pasos.

3 Tasa de incidencia de TB estimada, 2004 Estimated new TB cases (all forms) per population or more No estimate Source: Global Tuberculosis Control. WHO Report Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

4 Tasa de TB notificada, 2004 Notified TB cases (new and relapse) per population or more No report Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

5 Tasa de TB notificada, 2003

6 Estados Unidos

7 Tasa de incidencia notificada de TB Región de las Américas, 2004 Casos por hab TB todas las formas TBP BK Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

8 Tasa de incidencia notificada de TB, Latino- América y el Caribe, 2004 T TB todas las formas tasa (100000hab) TBP BK tasa nuevos tasa BK+ año

9 Edad promedio de TB BK+, Las Americas Edad promedio en años AMR Peru Mexico USA Cuba Brazil Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006

10 Carga notificada de TB (Región de las Américas, 2004) Haití Rep. Dom. México Honduras Ecuador Total: Perú 50% Brasil 80% Perú Bolivia Brasil Nicaragua Guyana Colombia

11 Estados Unidos

12 Estados Unidos

13 Estados Unidos

14 Estados Unidos

15 La coinfección TB/VIH

16 HIV prevalence in adults in Latin America and the Caribbean, Fuente: ONUSIDA, 2006

17 Prevalencia estimada de VIH en casos nuevos de TB en adultos, 2004 HIV prevalence in TB cases, years (%) or more No estimate Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

18 Número de casos e incidencia estimada (incluyendo pacientes con VIH), 2004 (a) Número de casos nuevos estimados , VIH ,246 7,868 VIH , Todas las formas Baciloscopia positiva Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006

19 Prevalencia VIH en pacientes adultos con TB Región de las Américas, Brazil Bahamas USA Belize Guyana Suriname Honduras Dominican Republic Chile Argentina Guatemala Panama El Salvador Colombia Venezuela Peru Paraguay Costa Rica Puerto Rico Uruguay Ecuador Mexico Nicaragua Bolivia Cuba Trinidad & Tobago Estimado por OMS Datos notificados por los países Fuente: WHO Report Global Tuberculosis Control Haiti

20 Co-Infecci Infección n TB-VIH URUGUAY Incidencia Estudiados TBC en VIH+ VIH+ en TBC TBC + VIH Número de casos, log Fuente: III Reunion de Actividades de colaboración TB/VIH, 2006

21 La TB-MDR

22 Prevalencia de TB-MDR en casos nuevos de TB, Prevalencia TB MDR < 1% 1 2.9% 3-5.9% >= 6% Sin estimación Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

23 Prevalencia de TB-MDR inicial en los países de la Región ,9% 1,0-1,9% 2,0-2,9% > 3%

24 Estados Unidos

25 La Estrategia DOTS en Las Americas, 2004

26 Cobertura DOTS por Regiones de OMS, AFR AMR EMR EUR SEAR WPR The shaded portion of each bar shows the DOTS coverage as a percent of the population. The numbers in each bar show the population (in millions) within (dark portion) or outside (light portion) DOTS areas"

27 Cobertura DOTS (Región de las Américas, 2004) <50% 50-89% 90% sin DOTS

28 Estudio de cohortes (DOTS) Las Americas, % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% año Otros Sin evaluar Complet Curación Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

29 Se trató exitosamente al 82% de los casos el 2003, pero. Tratamiento no exitoso 10% Fallecidos 5% No evaluados 3% t rat exit oso t rat no exit oso fallecidos no evaluados Tratamiento exitoso 82% Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

30 Situación epidemiológica por grupo de países

31 Estratificación países de las Américas Incidencia estimada y cobertura de DOTS, 2003 ESCENARIO 1 Incidencia < 25 DOTS >90% ESCENARIO 2 Incidencia DOTS >90% ESCENARIO 3 Incidencia >50 DOTS >90% ESCENARIO 4 Incidencia >50 DOTS 70% Carib Ingles* Chile Costa Rica Cuba Canadá EUA Puerto Rico Uruguay Territorios franceses** y holandeses Argentina Belice Mexico Panama Venezuela Bolivia El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Perú Rep Dominicana Haiti Ecuador Brasil Guyana Paraguay Colombia Suriname *Países del Caribe inglés con 5 o más casos anuales estimados: Bahamas, Barbados, Dominica, Jamaica, Saint Kitts&Nevis, St Lucia, St Vincent & Granadinas y Trinidad&Tobago ** Guadeloupe, Martinique y Guyane Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

32 Tasa de incidencia notificada de TB. Las Américas Escenario 1 ( Tendencia ) Grupo 1 - A Tasa de Incidencia Año Canadá Cuba Estados Unidos Jamaica Puerto Rico Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

33 Tasa de incidencia notificada de TB Las Américas Escenario 1 ( Tendencia ) Grupo 1 - B Tasa de Incidencia Año Chile Costa Rica Uruguay Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

34 Estudio de Cohortes (DOTS) Las Americas, Escenario 1 (sin USA y Canada) Cohorte de tratamiento - DOTS - Grupo 1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin evaluar Complet Curación Año Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 20056

35 Tasa de incidencia notificada de TB Las Américas Escenario 2 ( Tendencia ) Grupo 2 60 Tasa de incidencia (por Hab) Año Argentina Belice M éxico Panamá Venezuela Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

36 Estudio de Cohortes (DOTS) Las Americas, Escenario 2 Cohorte de tratamiento - DOTS - Grupo 2 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin evaluar Complet Curación Año Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006

37 Tasa de incidencia notificada de TB Las Américas Escenario 3 ( Tendencia ) Grupo Tasa de incidencia Año Bolivia El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Perú Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

38 Estudio de Cohortes (DOTS) Las Americas, Escenario 3 Cohorte de tratamiento - DOTS - Grupo 3 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin evaluar Complet Curación Año Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

39 Tasa de incidencia notificada de TB Las Américas Escenario 4 ( Tendencia ) Grupo 4 - A Tasa de incidencia (por hab) Año Brasil Colombia Ecuador Rep. Dominicana Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

40 Tasa de incidencia notificada de TB Las Américas Escenario 4 ( Tendencia ) Grupo 4 - B Tasa de incidencia (por hab) Año Guyana Haiti Paraguay Surinam Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

41 Estudio de Cohortes (DOTS) Las Americas, Escenario 4 Cohorte de tratamiento - DOTS - Grupo 4 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sin evaluar Complet Curación Año Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

42 Metas globales del control de la TB OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO "Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia.." Implementacion bajo DOTS Indicador 24 (a finales del 2005) Deteccion de casos > 70% Exito de Tratamiento >= 85% Impacto Indicador 23 (al 2015, réf. 1990) Prevalencia 50% de 97/100,000 Mortalidad 50% de 10/100,000 Stop TB Department

43 Metas OMS 2005, tasa de detección y éxito de tratamiento, bajo DOTS, por grupo de países

44 Metas OMS 2005, tasa de detección y éxito de tratamiento, bajo DOTS, por grupo de países

45 Metas OMS 2005, tasa de detección y éxito de tratamiento, bajo DOTS, por grupo de países

46 Metas OMS 2005, tasa de detección y éxito de tratamiento, bajo DOTS, por grupo de países

47 Países que alcanzaron los ODM, de acuerdo a estimaciones de OMS, 2004 ESCENARIO 1 Incidencia < 25 DOTS >90% ESCENARIO 2 Incidencia DOTS >90% ESCENARIO 3 Incidencia >50 DOTS >90% ESCENARIO 4 Incidencia >50 DOTS 70% Carib Ingles* Chile Costa Rica Cuba Canadá EUA Puerto Rico Uruguay Territorios franceses** y holandeses Argentina Belice Mexico Panama Venezuela Bolivia El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Perú Rep Dominicana Haiti Ecuador Brasil Guyana Paraguay Colombia Suriname *Países del Caribe inglés con 5 o más casos anuales estimados: Bahamas, Barbados, Dominica, Jamaica, Saint Kitts&Nevis, St Lucia, St Vincent & Granadinas y Trinidad&Tobago ** Guadeloupe, Martinique y Guyane Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.

48 Las Americas frente a los ODM

49 Logros del control de la TB Las Americas, 2004 % % 83% 59% año Exito de tratamiento Tasa de detección Cobertura DOTS Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2006.

50 TB en las Américas (estimación y notificación al 2004 ) Población total 880 millones de hab. # casos estimados # de casos notificados # casos notificados DOTS Todas las formas Todas las formas de casos nuevos ,000 (65%) (48%) Casos nuevos BK (79%) (59%) Fallecidos

51 Tendencias estimadas de detección de casos nuevos (BK+) por región % AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

52 Tasas de Éxito de Tratamiento - estimaciones % AFRO AMR EMR EUR SEAR WPR

53 Prevalencia Estimada TB (a) y mortalidad (b), por Region de OMS (a) TB prevalence rate per population (b) TB death rate per population AFR AMR EMR EUR SEAR WPR World 0 AFR AMR EMR EUR SEAR WPR World target target

54 Principales conclusiones La TB sigue siendo un importante problema de salud publica en la mayoría a de los países de Las Américas ricas. La tendencia de la tasa de incidencia notificada es descendente, sin embargo, existen algunos países que (co-infección n TB/VIH, de la TD??). La tasa de detección n TBP BK+ es muy superior a TB todas formas. Sub-notificaci notificación n de casos de la TB BK(-) ) y TB extrapulmonar?. La cobertura de DOTS es insuficiente y existen países que aun no la han implementado. La epidemia del VIH/SIDA, es una amenaza, énfasis en países ses con epidemia generaliza y débil d cobertura DOTS (Guatemala, Guyana, Surinam y países del Caribe ingles).

55 Principales conclusiones La TB-MDR es un reto especialmente en países con prevalencia de MDR y baja cobertura de DOTS = Guatemala, Ecuador y Rep.. Dominicana. Referente a los ODM La Región n alcanzará los ODM antes del 2015 pero: Existen países del escenario 3 y 4 que podrían no llegar debe fortalecerse el control de la TB-. Los ODM deberán n ser analizados por país s y dentro de cada país s por provincia, estado o departamento.

56 Acciones futuras La nueva estrategia Alto a la TB El Plan Global El Plan Regional de control de la TB

57

58 Plan define: Que? Para que? Cuando? Quienes? Cuanto cuesta?

59

60 Plan Estrategico Regional Visión: América libre de tuberculosis. Misión Asegurar que cada paciente tenga pleno acceso a dx y tx de calidad, eliminando la TB como problema de salud pública, disminuyendo la carga social, económica y de inequidad que impone la TB. Objetivo General Los países aplican la Estrategia Alto a la TB para revertir la incidencia, prevalencia y la mortalidad por TB.

61 Principales Metas La Región notifica más del 70% de los casos nuevos BAAR+ y cura el 85% de los mismos para el 2005 (Resolución WHA 44.8). Todos los países de la Región revierten la incidencia de TB y disminuyen al 50% la mortalidad y la prevalencia al 2015 respecto a la de 1990 (Objetivos de Desarrollo del Milenio)

62 Líneas Estratégicas de Trabajo Línea Estratégica 1: Expansión y/o fortalecimiento de la Estrategia DOTS/TAES, con calidad. Línea Estratégica 2: Implementación y/o fortalecimiento de: Actividades de colaboración ínter programáticas TB y VIH/SIDA Prevención y control de la MDR-TB Estrategias comunitarias para poblaciones desatendidas PPL, indígenas, poblaciones periurbanas, etc. Línea Estratégica 3: Fortalecimiento del sistema sanitario. Fortalecimiento de las redes de laboratorios nacionales. Fortalecimiento de la gestión de RRHH. Implementacion de la estrategia PAL.

63 Líneas Estratégicas de Trabajo Línea Estratégica 4: Mejoramiento del acceso de la población al dx y tx de TB a través de la incorporación de todos los proveedores de salud, públicos como privados. Línea Estratégica 5: Facilitación del empoderamiento de los afectados y la comunidad e implementación de ACMS. Línea Estratégica 6: Inclusión de la investigación (operativa, Clínica y epidemiológica) dentro los planes de los PNTs.

64 Gracias

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