ACTUALIZACIÓN en TUBERCULOSIS CURSO DE VACUNADORES

Transcripción

1 ACTUALIZACIÓN en TUBERCULOSIS CURSO DE VACUNADORES Dra. Mariela Contrera. Jefa del Programa Nacional de Tuberculosis. CHLAEP.

2 Definición Enfermedad infectocontagiosa producida por el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch (BK). Dr. Roberto Koch

3 Agente Causal Mycobacterium tuberculosis es parte del complejo ( MT complex) con importancia sanitaria: M. Tuberculosis (BK) M. Bovis característica clásica :resiste la decoloración por ácido y alcohol (BAAR = bacilo ácido-alcohol-resistente) Crecimiento lento: semanas a meses. Aerobio estricto. Sensible a la luz solar y ultravioleta; resiste frío y desecación.

4 TUBERCULOSIS Epidemiología Un tercio de la población mundial está infectada por M. Tuberculosis. 8 millones de nuevos casos/año. 2 millones de personas mueren/año No hay áreas geográficas en donde se haya alcanzado su eliminación. En sólo veinte países se registra el 80% de los casos.

5 75% de los casos se produce en las edades más productivas de la vida: años Las muertes por TB representan el 25% del total de muertes evitables La TB constituye la primera causa de muerte de los pacientes que sufren el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) La Tuberculosis Resistente a las drogas es un gran problema en varias regiones del en el mundo y un desafío terapéutico.

6 URUGUAY Tasa: 26/ Fuente: Registro Nacional de Tuberculosis. Departamento de Tuberculosis. Comisión Honoraria de Lucha contra la TBC y Enfermedades Prevalentes. Uruguay

7 65% de los casos tienen entre 20 y 59 años de edad Fuente: Registro Nacional de Tuberculosis. Departamento de Tuberculosis. Comisión Honoraria de Lucha contra la TBC y Enfermedades Prevalentes. Uruguay

8 La tendencia global de la mortalidad entre 2004 y 2015 es al aumento, aunque en 2015 descendió respecto de 2014 Fuente: Registro Nacional de Tuberculosis. Departamento de Tuberculosis. Comisión Honoraria de Lucha contra la TBC y Enfermedades Prevalentes. MSP. Uruguay

9 Reservorio En una personas sana el bacilo puede mantenerse en estado de latencia y por tiempo indefinido INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE Los sujetos infectados ( NO enfermos!) NO transmiten la infección tuberculosa

10 Reservorio y fuente de contagio El sujeto enfermo ( NO el infectado sano!) es la fuente de infección más importante Sujeto enfermo en él que se demuestra BAAR en el estudio de expectoración Tuberculosis pulmonar bacilífera

11 Modo de Trasmisión De persona a persona a través del aire, por las finas gotitas resultantes de la dispersión de las secreciones bronquiales (por ejemplo, tos, canto, estornudo, etc.) Bacilos tuberculosos contenidos en secreciones pueden quedar suspendidos y transportados por las corrientes de aire durante horas. Paciente con TB bacilífera Contacto

12 Paciente con TB bacilífera Contacto Alta probabilidad de infección Infección TB latente Tuberculosis

13 Diagnóstico de Infección Tuberculosa latente PPD o Prueba tuberculínica Detecta una respuesta de hipersensibilidad a proteínas del M. Tuberculosis. PPD POSITIVO Alta probabilidad de infección tuberculosa Aplicación por técnica de Mantoux. Desventajas: existen falsos negativos y positivos, operador dependiente, etc Ventajas: Técnica de bajo costo, sencilla, accesible, etc

14 Factores de susceptibilidad para enfermar Niños menores de 5 años (en particular recién nacidos). Personas que son CONTACTOS de enfermos. Personas con compromiso severo de la inmunidad: - VIH - Diabéticos severos. - Pacientes con enfermedades que causan inmunodepresión: tumores, hemopatías, etc. - Pacientes que reciben fármacos inmuno-supresores. Consumidores de drogas. Personas Privadas de Libertad. Situaciones sociales económicas vulnerables

15 Formas de Tuberculosis TB pulmonar: sector superior de pulmones -Más frecuente TB extra-pulmonar: -Ganglios, meninges, columna, etc: - en formas avanzadas de TB o inmunodepresión. Localización

16 Formas de Tuberculosis Patogenia Reactivación: a partir de bacilos durmientes que en condiciones favorables (inmunodepresión, por ej.) se multiplican y producen enfermedad - Más frecuente en adultos. Re-infección exógena: por contacto con personas enfermas que contagian (bacilíferas) - Más frecuente en niños y jóvenes.

17 Manifestaciones clínicas TB pulmonar -Manifestaciones del aparato respiratorio: Tos y expectoración más de 14 días. Fiebre prolongada, sudoración nocturna, adelgazamiento, astenia, etc. Dolor torácico tipo puntada, hemoptisis, disnea. Repercusión sobre el estado general del paciente TB extra-pulmonar adenomegalias en cuello, dolor invalidante de columna dorsolumbar, síntomas de afectación neurológica, etc

18 Formas mínimas de vértices pulmonares Formas avanzadas

19 Diagnóstico Epidemiología Clínico Radiología Bacteriología (confirmatorio) -baciloscopía y cultivo -técnicas rápidas de detección de ADN del bacilo de M. tuberculosis

20 Diagnóstico Bacteriólogico Estudio de expectoración: técnica de Ziehl Neelsen: detección BAAR Baciloscopías (2 muestras) Tinción de Ziehl - Neelsen Cultivo: demora semanas a meses (alta sensibilidad y especifidad: gold estándar ; estudio de sensibilidad a drogas) Cultivo en Lowenstein - Jensen

21 Diagnóstico de Laboratorio Recolección de la muestra de preferencia en horas de la mañana en ayunas luego de lavado de boca El paciente deberá toser en un lugar apartado y bien ventilado y evitará mojar la parte externa del pote. La entrega del pote conteniendo el material, deberá hacerse en el servicio de salud correspondiente lo más pronto posible Si esto es imposible, guardar en heladera o en lugar fresco.

22 Tratamiento antituberculoso Combinado: varios fármacos. Prolongado: 6 meses mínimo. Continuado: fase diaria y fase trisemanal. Supervisado: directa de las tomas. Altamente observación efectivo: curación

23 Prevención de la Tuberculosis Diagnóstico precoz del enfermo y tratamiento completo. Detección, estudio y tratamiento preventivo de los contactos En Centros de salud: aislamiento de probable enfermo, medidas de protección individual y locativas La TUBERCULOSIS es un problema de salud en URUGUAY

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