PLAN DE TRATAMIENTO PLAN MAESTRO PARA EL TRATAMIENTO TOTAL

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María Rosario Macías Carrasco
hace 7 años
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1 PLAN DE TRATAMIENTO PLAN MAESTRO PARA EL TRATAMIENTO TOTAL

2 OBJETIVO PRINCIPAL: PLAN MAESTRO ELIMINACIÓN DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL Y LA CORRECCIÓN DE LAS ENFERMEDADES QUE LA PROVOCAN Y LA PERPETÚAN INCLUYE: LA ELIMINACIÓN DE IRRITANTES RADICULARES, ERRADICACIÓN Y REDUCCIÓN DE LAS BOLSAS, CONTORNOS GINGIVALES Y RELACIONES MUCOGINGIVALES QUE PROMUEVAN LA SALUD PERIODONTAL, RESTAURACIÓN DE ÁREAS CON CARIES Y LA CORRECCIÓN DE RESTAURACIONES EXTENSAS

3 PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS FASE PRELIMINAR FASE NO QUIRÚRGICA (TRATAMIENTO FASE I) EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A LA FASE NO QUIRÚRGICA FASE QUIRÚRGICA (TRATAMIENTO FASE II) FASE DE RESTAURACIÓN (TRATAMIENTO FASE III) FASE DE MANTENIMIENTO (TRATAMIENTO FASE IV)

4 SECUENCIA PREFERIDA DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL FASE DE EMERGENCIA FASE NO QUIRÚRGICA FASE DE MANTENIMIENTO FASE QUIRÚRGICA FASE DE RESTAURACIÓN

5 EXPLICACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO AL PACIENTE SER ESPECÍFICO USTED TIENE GINGIVITIS O PERIODONTITIS EXPLICAR LO QUE ES EVITAR ENUNCIADOS VAGOS EMPEZAR LA EXPOSICIÓN CON UNA OBSERVACIÓN POSITIVA RESALTAR BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO ELIMINAR IMPRESIONES NEGATIVAS PRESENTAR TODO EL TRATAMIENTO COMO UNA UNIDAD EVITE CREAR LA IMPRESIÓN DE TRATAMIENTOS SEPARADOS EVITAR QUE PUEDA ELEGIR ALGUNOS O TODOS, COMO SI NO ESTUVIERAN RELACIONADOS

6 NO ES RECOMENDABLE NO HACER NADA O CONSERVAR DIENTES ENFERMOS 1 FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE PARA ENFERMEDADES SISTÉMICAS GRAVES 2 NO COLOCAR PUENTES O RESTAURACIONES EN DIENTES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL 3 SE ACORTA EL PERÍODO DE VIDA DE OTROS DIENTES QUE PUEDEN SERVIR COMO BASE

7 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO FASE I DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

8 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS PASO 1: Instrucciones del control de placa PASO 2: Eliminación del cálculo supragingival PASO 3: Delimitar el contorno de las restauraciones y coronas defectuosas PASO 4: Obturación de las lesiones cariosas PASO 5: Tratamiento radicular subgingival PASO 6: Revaluación del tejido

9 REVALUACIÓN DEBE REALIZARSE CASI CUATRO SEMANAS DESPUÉS DE COMPLETAR LOS PROCEDIMIENTOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR DA AL PACIENTE SUFICIENTE PRÁCTICA CON EL CONTROL DE LA PLACA ESTO DA TIEMPO PARA QUE SANE EL TEJIDO EPITELIAL Y CONECTIVO

10 DECISIÓN PARA REFERIR A UN PACIENTE EL TRATAMIENTO DE LA MAYOR PARTE DE LOS PROBLEMAS PERIODONTALES ESTÁ EN MANOS DEL DENTISTA GENERAL SI EL PACIENTE TIENE UNA PÉRDIDA DE INSERCIÓN DE 5 MM O MAYOR AL MOMENTO DE LA REVALUACIÓN, SE DEBE CONSIDERAR SU REFERENCIA

11 POR QUÉ DEL ESTÁNDAR LONGITUD RADICULAR DE 13 MM EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD LONGITUD RADICULAR HIPERMOVILIDAD DIFICULTAD PARA RASPAR TRABAJO DE RESTAURACIÓN EDAD DEL PACIENTE DE 5 MM

12 CONTROL DE PLACA EL CEPILLO DENTAL DEBE ESTAR INDICADO PARA CADA PACIENTE EN PARTICULAR HILO DESPUÉS DEL CEPILLADO EXPLICARLE AL PACIENTE Y VERLO REPETIR EL PROCEDIMIENTO USO DE CEPILLO INTERPROXIMAL U OTRO ADITAMENTOS SEGÚN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE

15 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FASE II DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

16 Tratamiento del paciente con Enfermedad Periodontal Objetivos del tratamiento Fase higiénica Fase quirúrgica Procedimientos quirúrgicos resectivos: Colgajo para acceso Cirugía ósea Cuñas Alargamiento coronario Implantes Procedimientos quirúrgicos regenerativos: RTG Injertos óseos Emdogain Combinación de los anteriores Fase de mantenimiento

17 Tratamiento del paciente con ausencia de Enfermedad Periodontal Objetivos del tratamiento Recesiones gingivales Aumento de encía queratinizada Alargamientos de corona Estética periodontal Fase higiénica Implantes Fase quirúrgica Relación endoperio Gingivotomías Gingivectomía Relación orto-perio Relación prostoperio

18 Tratamiento de Fase II (quirúrgica) Objetivos a alcanzar: *Procedimientos para eliminar la bolsa» Colgajo para desbridación (colgajo de Widman modificado)» Terapia ósea (osteoplastía u ostectomía)» Procedimientos resectivos ( cuña distal) *Proceedings of the 1st. European Workshop on Periodontology, 1993.

19 Colgajo para desbridación Desbridamiento quirúrgico de las superficies radiculares y la remoción del tejido granulomatoso de la bolsa (Kalkwarf, 1989) La técnica más utilizada se basa en el Colgajo modificado de Widman, aunque con algunas variaciones (Ramfjord & Nissle, 1974). El colgajo Widman original (Widman, 1918), es el precursor de estos procedimientos quirúrgicos.

20 Terapia ósea Los principios de la cirugía ósea surgen a finales de los años 40, cuando se observó que el tejido gingival seguía el contorno óseo. (Schluger, 1949). El objetivo es remodelar el proceso alveolar. Esto se logra por medio de la osteoplastía y la ostectomía (Friedman, 1955).

21 Terapia ósea En 1986, Hurt y colaboradores redefinieron los términos: Osteoplastía: recontorneo del proceso alveolar para que adquiera una forma más fisiológica sin remover el tejido alveolar de soporte. Ostectomía: la remoción de hueso alveolar, además del cambio en la posición del hueso crestal. Se hace para corregir las deformidades causadas por la periodontitis en el hueso marginal e interalveolar (interproximal). Glossary of periodontic terms. J Periodont

22 Procedimientos de cuña La eliminación de las bolsas en la pared distal de las últimas molares, es difícil, principalmente por las características del área (almohadilla retromolar y tuberosidad del maxilar). La operación de cuña distal procura eliminar dichas bolsas, utilizar tejido gingival sano y lograr un cierre por primera intensión. Inicialmente fueron diseñados para las paredes distales, pero se puede emplear en cualquier zona. Earl Robinson, Periodontics, 1966.

24 Colgajo por desbridación de las piezas 1.7, 1.6, 1.5 y 1.4

25 Incisiones intracreviculares por vestibular Cuña distal Incisiones submarginales por palatino

26 Defectos óseos horizontales Bordes óseos irregulares

27 Osteoplastía

28 Suturas Puntos directos en distal de la 1.7 Colchonero horizontal por palatino en 1.7 M y 1.6 M Puntos en ocho en premolares

29 Colgajo por desbridación de las piezas 2.6 y 2.7

30 Incisiones intracreviculares por vestibular Incisión submarginal a nivel de 2.7 e intracrevicular a nivel de 2.6. Cuña distal a 2.7

31 Se encontró defecto circunferencial en distal de 2.7. Se realizó ostectomía, y se empacó el hueso autógeno dentro del defecto.

32 Suturas Puntos directos

36 Colgajo en el sextante inferior derecho

37 Incisiones intracreviculares por vestibular y submarginales por lingual y cuña distal

38 Se realizó osteoplastía

39 Se suturó con seda negra 4-0 puntos directos

40 Colgajo del sextante superior izquierdo

41 Incisiones submarginales por palatino, levemente submarginal en 2.7 vestibular e intracreviculares por vestibular y cuña distal

43 Furca CII

44 Seda negra 4-0 puntos directos

53 .

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