Utilidad de la terapia combinada en la prevención cardiovascular. Jose María Mostaza Unidad de Arteriosclerosis Hospital Carlos III.

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1 Utilidad de la terapia combinada en la prevención cardiovascular Jose María Mostaza Unidad de Arteriosclerosis Hospital Carlos III. Madrid

2 Mortalidad por Cardiopatía isquémica en España Tasa ajustada por edad por Adaptado de Instituto Nacional de Estadística Año de defunción Varones Mujeres

3 Tasas de mortalidad coronaria en USA Varones Mujeres Tasas ajustadas por habitantes ,9 263,3 266,8 134, % Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:

4 Muertes coronarias en USA prevenidas o pospuestas (% sobre la reducción total) Tasas ajustadas por habitantes Varones Mujeres % 44% Desconocida Control FRCV 47% Tratamiento enf.. coronaria Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:

5 Porcentaje del descenso de muertes coronarias atribuible al control de los factores de riesgo y al manejo de la enfermedad coronaria USA Nueva Zelanda Holanda USA Escocia Nueva Zelanda Gran Bretaña USA Finlandia Finlandia % 20% 40% 60% 80% 100% Tratamientos Factores de riesgo Inexplicado

6 Muertes coronarias en USA prevenidas o pospuestas (% sobre la reducción total) Tasas ajustadas por habitantes Varones Mujeres % 44% Desconocida Control FRCV Tabaco Tabaco PAS PAS Colesterol Colesterol Actividad Actividad física física IMC IMC Diabetes Diabetes 11,7 % 20,1 % 24,2 % 5,1 % 7,6 % 9,8 % 47% Tratamiento enf.. coronaria Resucitación Resucitación Trombolisis Trombolisis Revascularización Revascularización Fármacos Fármacos 2,5 % 0,7 % 7,1 % 36 % Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:

7 Recomendaciones para la prevención de nuevos eventos en pacientes con Cardiopatía isquémica Fármacos con evidencias sobre la prevención CV Aspirina y/o clopidogrel Beta bloqueantes Estatinas Bloqueo del SRA Control de factores de riesgo Abandono tabaquismo Objetivos de colesterol- LDL Objetivos de presión arterial

8 Eficacia de la combinación de diversos fármacos en la RRR de mortalidad en prevención secundaria Estatinas IECAs AAS BB Estatinas + IECAs Estatinas+AAS Estatinas+BB IECAs+AAS IECAs+BB AAS+BB Estatinas+IECAs+AAS Estatinas+IECAs+BB Estatinas+AAS+BB IECAs+AAS+BB Estatinas+IECAs+AAS+BB Hippisley-Cox J et al. BMJ 2005; 30: ,5 1 0,53 (0,33-0,86) 0,86) 0,80 (0,65-0,99) 0,99) 0,59 (0,50-0,68) 0,68) 0,81 (0,63-1,04) 0,69 (0,43-1,12) 0,39 (0,29-0,52) 0,52) 0,46 (0,26-0,82) 0,82) 0,54 (0,45-0,66) 0,66) 0,64 (0,43-0,94) 0,94) 0,38 (0,31-0,47) 0,47) 0,29 (0,21-0,41) 0,41) 0,67 (0,30-1,51) 0,17 (0,12-0,23) 0,23) 0,34 (0,26-0,46) 0,46) 0,25 (0,18-0,35) 0,35)

9 Eficacia de la combinación de diversos fármacos en la RRR de mortalidad en prevención secundaria Estatinas IECAs AAS BB Estatinas + IECAs Estatinas+AAS Estatinas+BB IECAs+AAS IECAs+BB AAS+BB Estatinas+IECAs+AAS Estatinas+IECAs+BB Estatinas+AAS+BB IECAs+AAS+BB Estatinas+IECAs+AAS+BB Hippisley-Cox J et al. BMJ 2005; 30: ,5 1 0,53 (0,33-0,86) 0,86) 0,80 (0,65-0,99) 0,99) 0,59 (0,50-0,68) 0,68) 0,81 (0,63-1,04) 0,69 (0,43-1,12) 0,39 (0,29-0,52) 0,52) 0,46 (0,26-0,82) 0,82) 0,54 (0,45-0,66) 0,66) 0,64 (0,43-0,94) 0,94) 0,38 (0,31-0,47) 0,47) 0,29 (0,21-0,41) 0,41) 0,67 (0,30-1,51) 0,17 (0,12-0,23) 0,23) 0,34 (0,26-0,46) 0,46) 0,25 (0,18-0,35) 0,35)

10 Eficacia de la combinación de diversos fármacos en la RRR de mortalidad en prevención secundaria Estatinas IECAs AAS BB Estatinas + IECAs Estatinas+AAS Estatinas+BB IECAs+AAS IECAs+BB AAS+BB Estatinas+IECAs+AAS Estatinas+IECAs+BB Estatinas+AAS+BB IECAs+AAS+BB Estatinas+IECAs+AAS+BB Hippisley-Cox J et al. BMJ 2005; 30: ,5 1 0,53 (0,33-0,86) 0,86) 0,80 (0,65-0,99) 0,99) 0,59 (0,50-0,68) 0,68) 0,81 (0,63-1,04) 0,69 (0,43-1,12) 0,39 (0,29-0,52) 0,52) 0,46 (0,26-0,82) 0,82) 0,54 (0,45-0,66) 0,66) 0,64 (0,43-0,94) 0,94) 0,38 (0,31-0,47) 0,47) 0,29 (0,21-0,41) 0,41) 0,67 (0,30-1,51) 0,17 (0,12-0,23) 0,23) 0,34 (0,26-0,46) 0,46) 0,25 (0,18-0,35) 0,35)

11 Utilización de tratamiento combinado* al alta hospitalaria tras un IAM años (Registro GRACE) *Antitrombótico + Betabloqueante + IECA + estatina RJ Goldberg et al. Arch Intern Med 2007; 167:

12 Estudios PREVESE y PRESENAP: Tratamiento farmacológico al alta hospitalaria 1994,1998 y 2004 Pacientes que reciben tratamiento (%) ,8 87, ,1 65,8 50,0 45, ,7 33,3 30,5 6,7 Antiagregantes Betabloqueantes Bloqueo SRA Hipolipemiantes De Velasco JA. Rev Esp Cardiol 1997; 50: 406. De Velasco JA. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 80. C Lahoz,, JM Mostaza et al. Int J Cardiol 2008 (en prensa)

13 Porcentaje de sujetos, con o sin diabetes, que reciben tratamiento CV: Estudio PRESENAP % 90,4 89,2 Diabéticos 73,8 No diabéticos * 88,4 * 86,2 n= ,2 49,4 61,5 29,2 * 21, Antitrombóticos Betabloqueantes Bloqueantes del SRA Hipolipemiantes Los 4 grupos JM Mostaza-Prieto Prieto,, C Lahoz et al. Am Heart J 2006; 152:

14 Barreras para la utilización combinada de fármacos Dificultad de cumplimiento por parte del paciente: Muchos fármacos Ausencia de criterio sobre su importancia

15

16

17 Barreras para la utilización combinada de fármacos Dificultad de cumplimiento por parte del paciente: Muchos fármacos Ausencia de criterios sobre su importancia Uso inadecuado por parte del médico: No los prescribe Utiliza dosis inadecuadas

18 Objetivo de LDL-colesterol propuesto por el médico y valor conseguido Objetivo de LDL-colesterol propuesto por el médico en cada paciente LDL-colesterol conseguido en cada paciente , , , <100 mg/dl <130 mg/dl <160 mg/dl 0 <100 mg/dl <130 mg/dl <160 mg/dl >160 mg/dl

19

20 Facilita el cumplimiento Identifica la pastilla importante para el corazón Ayuda al médico a no olvidar ningún tratamiento Facilita la utilización de dosis adecuadas

21 BMJ 2003; 326: 222

22 Beneficios teóricos de la polipastilla Composición Aspirina Acido fólico Estatina Tres Treshipotensores a mitad de de dosis: Tiazida Betabloqueante IECA Población diana > años años Antecedentes de de CI CI o ictus ictus Pacientes con con DM DM II, II, angina, AIT AIT o EAP EAP Reducción en la tasa de eventos 88% 88% tasa tasade de IAM IAM 80% 80% ictus ictus Wald and Law.. BMJ 2003; 326: 222

23

24 Mortalidad por Cardiopatía isquémica en España Tasa ajustada por edad por Adaptado de Instituto Nacional de Estadística Año de defunción Varones Mujeres

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