Presentación 4º Caso Clínico Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque. Caso Presentado a: Dra. Loreto Martín Rodríguez

Transcripción

1 Caso Presentado a: Dra. Loreto Martín Rodríguez Presentación 4º Caso Clínico Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque Dr. Carlos Felipe Marchant Pizarro Residente de Especialidad en Endodoncia Escuela de Graduados Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso, Chile Octubre 2012 Directora del programa: Dra. Alicia Caro Molina

2 Nombre: GALL Edad: 52 años Anamnesis e identificación del Paciente Motivo de Consulta: Dte. 1.6: Mal olor y fístula persistente, es referida por UCEOT, desde donde acuña el término fístula. Antecedentes médicos y odontológicos relevantes Sin antecedentes sistémicos relevantes.

3 Sintomatología actual Dolor (al momento del examen endodóntico): Ausente

4 Examen Dentario dte 1.6 Examen Clínico Coloración opaca Obturación extensa OPM con CIV Fractura coronaria Distal Tejidos Blandos: Fístula Inactiva (relata períodos de activación) Fondo de vestíbulo diente 1.6 Test de Sensibilidad pulpar NO SE REALIZA Diente previamente tratado

5 Examen radiográfico Fecha radiografía: 28/12/2011 Reabsorción Ósea: No Cámara Pulpar obturada Corona Restaurada parcialmente Raíz Raíces con ápice normal Conducto Radicular: MV Curvo y parcialmente obturado DV y P: Aparentemente recto y obturado Zona perirradicular: Lesión apical entre raíz MV y P, límites definidos 3 x 5 mm. Aparente cicatriz apical a nivel del conducto DV. Longitud de estudio: MV 19 mm DV 18 mm P 17 mm Radiografía previa

6 Diagnóstico Clínico: Hipótesis diagnósticas Diente con restauración extensa fracturada e infiltrada Diagnóstico Pulpar: Diente previamente tratado Diagnóstico Periapical: Absceso Apical Crónico (Asintomático)

7 Pronóstico Endodóntico Reservado, Retratamiento donde se observa una curva no abordada, no se saben las razones de esta pérdida en longitud de trabajo, fístula tiene historial de recurrencia. Radiografía previa

8 Pronóstico Integral Inicio de Tratamiento. Bueno, la paciente es cooperadora y se encuentra en ánimo de buscar rehabilitación.

9 Alternativas de Tratamiento Retratamiento de Endodoncia Convencional. Caso ideal, se puede permeabilizar cada conducto y preparar bioquímicomecánicamente de buena manera si la lesión persistente remite. Retratamiento de Endodoncia Convencional con complemento quirúrgico Alternativa utilizable sólo en el caso de que no se pueda acceder a la totalidad de los conductos por visualización directa o instrumentación ortógrada, también es alternativa si lesión en conductos mesiales presentase características quísticas. Exodoncia y tratamiento rehabilitador En caso de una lesión imposible de restaurar, sería el único tratamiento posible.

10 Tratamiento Sesión Nº1: Apertura con fresa redonda de carbide 014, eliminando CIV. Repaso cavidad con fresa EndoZ. Desobturación conducto palatino, se permeabiliza MV2 y MV no se encuentra. Irrigación constante con NaOCl 5,25%. Radiografía previa Medicación con CHX 2% Temporización con Ionofill

11 Tratamiento Sesión Nº2: Desobturación completa de los conductos Control de longitud con LAE Woodpex I (a 0.0 se le restó 0.5 mm). PBM MAF 70 P a 18 mm Control de desobturación MAF M2 (limas IMD) DV a 18 mm RDV MV1 y MV2 lima 20 a 16 mm RDV, falta permeabilizar Irrigación constante NaOCL 5,25% Se medica P y DV con Ca(OH)2 y MV s con CHX, se deja con fermín Control de longitud/desobturación

12 Tratamiento Sesión Nº3 Desaparición de los síntomas y signos clínicos. Se irriga con NaOCl, EDTA, NaOCL, Suero, según protocolo UV en conductos P y DV. Repaso PBM MAF 70 a 18 mm; Sellado 3 mm apicales con MTA. Repaso PBM DV MAF mm; O.R. Cond. Lateral. Control post obturación DV y sellado 3mm P, de longitud MV. PBM 35 conductos MV1 y MV2, LT 16.5 mm (Medición LAE se realiza de la misma manera que en los otros conductos) se medican con Ca(OH)2 y se temporiza con Fermín y mota húmeda para permitir el fraguado del MTA.

13 Tratamiento Sesión Nº4 Inyección backfill de Gutapercha con Calamus cada 2 mm con condensador sin marca, número 1 2. Se irriga con NaOCl, EDTA, NaOCL, Suero con protocolo UV en conductos MV s. Radiografía post O.R. O.R. MV1 y MV2 con Cond. Lateral. Se deja con CIV ionofill.

14 Tratamiento Sesión Nº 5: Control y alta endodóntica Radiografía previa Radiografía post O.R. Pronóstico Post Tratamiento: Bueno

15 Desafíos encontrados y aprendizajes logrados Dificultad de re abordar conductos MV s. Dificultad en la localización del conducto MV1 debido a temporización con material estético.

16 Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque Motores endodónticos Velocidad (RPM) Control de Torque Rotación de cuerpos rígidos

17 Conceptos físicos en endodoncia: Velocidad y control de Torque B A La velocidad es el tiempo que se demora un cuerpo en recorrer una distancia En movimiento giratorio es lo que se demorará en pasar del punto A al B Esto ocurre con todas las partículas del cuerpo que gira El cambio en velocidades es la aceleración

18 Velocidad Velocidad Angular Aceleración Angular

19 Aceleración Un cuerpo tiene m partículas La V. angular en cuerpos rígidos es igual en cada una de ellas La aceleración tangencial tiende a 0. Aceleración total = Aceleración tangencial + Aceleración centrípeta Aceleración total = Aceleración centrípeta Aceleración centrípeta = cuadrado de la velocidad / radio

20 Torque Medida cuantitativa de la tendencia de una fuerza para causar o alterar la rotación de un cuerpo (NxMt)

21 Torque

22 Torque Cuándo se produce el torque en endodoncia? Es sólo un torque? Se produce torque al momento de que el motor hace girar la lima rotatoria Sin embargo, no es el único torque que se produce en Endodoncia mecanizada

23 Torque Fricción de rodamiento que también ocurre si el cuerpo es deformable

24 Torque El término control de torque que utilizamos Habla de la modificación de fuerza para mantener una velocidad constante, a pesar de la fricción de rodamiento Si la fuerza necesaria para hacer girar el motor excede la predeterminada, el motor se detiene A menor velocidad, es más probable que la fuerza impuesta sea menor a la fricción de rodamiento, por ende, más simple la detención al mismo torque A mayor velocidad, la fuerza de aceleración es mayor a la fricción de rodamiento, permitiendo el corte del material que sea menos resistente

25 Cómo estas variables (torque y velocidad) influyen en el tratamiento? Son dos variables interdependientes y modificables Reducen el riesgo de traspasar el límite de fractura de la lima Se debe recordar que la velocidad afecta al cuadrado la aceleración, lo que aumenta la fuerza (F = m x a), la cual, en la colisión provoca un momentum Momentum es la cantidad de movimiento asociada a la masa y velocidad de un cuerpo, la cual es transmisible (conservación del momentum) Esa transmisión de energía, entre otras cosas, permite el corte que, como se mencionó previamente, ocurre contra el material menos resistente.

26 Bibliografía Sears y Zemansky (2009) Rotación de cuerpos rígidos, En: Física Universitaria (duodécima edición páginas ) México, Pearson educación Sears y Zemansky (2009) Dinámica del movimiento rotacional, En: Física Universitaria (duodécima edición páginas ) México, Pearson educación Fisicanet. (Mayo de 2012). Fisicanet. Recuperado en Septiembre de 2012, de Fisicanet: