Factores psicológicos asociados a estilos de vida saludables. Implicancias para la Salud Pública. Dra. Paula Bedregal Abril 2013

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Teresa Cuenca Pinto
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1 Factores psicológicos asociados a estilos de vida saludables. Implicancias para la Salud Pública Dra. Paula Bedregal Abril 2013

2 Contenido Un foco de la política de salud Las desigualdades Los determinantes psicosociales Implicancias para la acción basada en reducción de desigualdades

3 Campo de la Salud Pública La ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, promover la salud mental y física de la población, y la eficiencia de los servicios de salud a través de los esfuerzos organizados de la comunidad. (OMS, 1999)

4 UN PROBLEMA..DESIGUALDADES

5 Desarrollo alterado en niños de 3-4 años Redes pública y privada de salud Chile ( ) Cognitiva 12,1 Comunicación 36,8 Dimensión Desarrrollo Motora 35,3 Adaptativa 29,2 Privado Público Personal social Total 30,4 32, Frecuencia % Desarrollo infantil temprano es un determinante social de la salud Peor desarrollo, peores estilos de vida!! Bedregal, Hernández et al (2012)

6 Desigualdades en salud mental y física

7 Percepción apoyo social en cuidadores de niños de 3-4 años asistentes a red pública o privada de salud 90% cuidadores son mujeres N= 1000

8 Distribución variables parentales y conductuales de niños entre 0-5 años por quintil de ingreso. Chile N=3547 niños Galasso, Carneiro, López, Cordero, Bedregal (2013). Línea de base estudio experimental evaluación programa de habilidades parentales Nadie es Perfecto

9 Sabemos hace tiempo que Los factores personales y el medio ambiente psicosocial y físico, interactúan para determinar las conductas humanas y posibilitar (o no ) el cambio conductual. Social Issues and Policy Reviews(2007)

10 FACTORES PSICOLÓGICOS IMPLICADOS EN EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN Y EN LA REPRODUCCIÓN DE INEQUIDADES Ambiente psicológico Factores psicológicos individuales

11 Una oportunidad para Chile

12 Cuidar los efectos adversos de las intervenciones Campañas informativa que promociona la alimentación con productos de bajas calorías y saludables. Los precios de los alimentos saludable tienen a aumentar (demanda) AUMENTAN las desigualdades en salud, ya que impacta preferentemente a los grupos socioeconómicos alto y medio, y no el bajo. La libertad de elección se reduce en ambientes vulnerables estructuralmente y psicológicamente (mala salud mental). Se requiere un esfuerzo muy grande para tomar opciones individuales saludables.

13 FOCOS DEL TRABAJO EN SALUD PÚBLICA PARA MEJORAR LA SALUD Y REDUCIR DESIGUALDES Determinantes proximales de la conducta La información Los programas y prestaciones individuales Determinantes distales de las conductas La legislación pro equidad Las comunidades y entornos El desarrollo humano

14 Requisito básico Trabajo basado en teorías Teorías cognitivas Modelos cuya base es el miedo Modelo de creencias en salud Modelo de la acción razonada Modelo de Información-Motivación-Habilidades Conductuales Teorías del aprendizaje social Teorías de etapas del cambio Modelo trans-teórico Neuromarketing Teorías conductivas

15 MODELOS SOCIO COGNITIVOS explican el 50% del cambio individual. Quedan fuera: emociones y los hábitos Aprendizaje: necesario nuevos modelos que incorporen a las emociones y la capacidades autorregulatorias (cognitivas y emocionales).

a. La información a la población y las personas Campañas son útiles en poblaciones poco informadas o que desconocen el fenómeno (riesgos y beneficios).

16 a. La información a la población y las personas Campañas son útiles en poblaciones poco informadas o que desconocen el fenómeno (riesgos y beneficios). No son útiles cuando la población ya está informada.generan el efecto contrario o ninguno. Se requiere un estudio muy cuidadoso sobre las audiencias. Campañas intensivas para quitarle el glamour al hábito de fumar surten efecto en etapas iniciales.

17 Cuento con la información por que no elijo un estilo de vida saludable Existe la motivación para el cambio? Hay habilidades para el cambio? El ambiente físico y psicosocial favorece el cambio? En poblaciones informadas deben enfocarse en información que persuada a los individuos a que pueden cambiar y que cuentan con estrategias concretas para el cambio. (Luszczynska & Schwarzer, 2005)

18 Cuento con la motivación, qué falta para actuar?... autorregulación cognitiva y emocional No se inicia el cambio Olvido actuar (exceso de ocupaciones y tareas) No logra visualizar las oportunidades para actuar. No logra sentir el beneficio (bienestar). Prefiero un beneficio de corto plazo que uno al largo plazo. Inicio la acción pero no la sostengo. El ambiente es más fuerte y contrario al cambio. Problemas de ánimo y el estrés. Ver el vaso vacío. Poca autoeficacia Hay preferencias implícitas que van en contra de opciones saludables. La historia personal. Generar un plan concreto para cada individuo: donde, cómo y cuándo se puede actuar para modificar la conducta. (Gollwitzer & Sheeran, 2006)

19 Estudio nacional confirma lo que otros estudios internacionales y longitudinales están encontrando: La importancia de considerar los sentimientos y estado emocional en los modelos que expliquen estilos de vida saludables y el cambio.

20 Intervenciones de base individual centradas en autorregulación emocional Los nuevos modelos de cambio que promueve la psicología positiva pueden ser integrados para para favorecer el cambio de estilo de vida.

Lo que favorece o no el cambio en cada persona, suele ser diferente.

21 B. Programas individuales de promoción y prevención eficaces y eficientes: salud integral OPS-Colombia, 2003 Las intervenciones individuales constituyen una verdadera SALUD mentecuerpo, integral, no dualista. Lo que favorece o no el cambio en cada persona, suele ser diferente. Programas de promoción centrados en habilidades y capacidades. Programas que reconocen el desarrollo humano Implica reorganización del sistema de provisión de servicios y competencias

22 Intervenciones poblacionales Objetivo: proveer las condiciones sociales (físicas y psicosociales) para que se produzca y se mantengan hábitos saludables. En el diseño y evaluación de estas intervenciones poblacionales, hay que incorporar el modelo de cambio psicológico

23 Algunas estrategias: la legislación Legislación pro equidad y saludables (políticas redistributivas) Incentivos económicos para favorecer determinadas conductas: Uso de cinturón de seguridad Fumar sólo en espacios especificados Alza de precios del tabaco, del alcohol, de comidas no saludables. Reducción de la disponibilidad en el mercado de productos no saludables. Legislación es un reflejo de los valores culturales de una sociedad Políticas Públicas Saludables

24 Algunas estrategias Promoción desarrollo humano y hábitos saludables Transformación de infraestructuras y ambientes físicos (macro y comunitarios)

25 Efectos en problemas de salud a largo plazo (adultos) programas estimulación temprana del desarrollo Conductas de riesgo Evidencia Reducción riesgo Consumo de tabaco Reducción de la prevalencia consumo 13-16% Consumo de marihuana Reducción de la prevalencia consumo 7-23% Consumo psicofármacos sin receta Reducción de la prevalencia consumo 9% Consumo alcohol No es concluyente No concluye Actividad física Incremento actividad sólo si participación 10-52% (incremento) en programas por más de dos años Malnutrición por exceso Reducción del IMC (los más deprivados) 4,5-50% Depresión Reducción escala de síntomas 0,44 (tamaño efecto) Personalidad esquizotípica Reducción en síntomas (en grupo desnutrido) 0,42 (tamaño efecto) Fuente: D'Onise K (2010) Public Health

26 A Prospective Study of Positive Early-Life Psychosocial Factors and Favorable Cardiovascular Risk in Adulthood. A los 7 años OR IC 95% Capacidad de atención 2,4 1,1-4,7 Habilidades cognitivas 1,8 1,1-2,9 Ambiente familiar positivo 1,3 1,1-1,6 Appleton et al (2013) Circulation 127:

27 Algunas estrategias Uso de la conceptualización de la psicología positiva en estrategias poblacionales. : Diseño de programas sociales. Estrategias que apunten a Políticas Sociales Saludables (foco en bienestar y desarrollo humano) Kobau et al (2011) Mental Health Promotion in Public Health: Perspectives and Strategies From Positive Psychology. American Journal of Public Health 101: e1- e9.

28 Concluyendo Un solo tipo de nivel de acción no basta Determinantes proximales y distales. INDIVIDUAL ATENCIÓN DE SALUD MENTE- CUERPO, INTEGRAL, BIOECOLÓGICA, CON ACCESO A TODOS, CON PERSPECTIVA DE CURSO DE VIDA. Un solo tipo de intervención no basta. COLECTIVO LEGISLACION, POLÍTICAS SOCIALES SALUDABLES Y PROGRAMAS SOCIALES QUE PROMUEVAN CAMBIO CULTURAL.

29 Tus creencias se convierten en tus pensamientos Tus pensamientos se convierten en tus palabras Tus palabras se convierten en tus actos Tus actos se convierten en tus hábitos Tus hábitos se convierten en tus valores Tus valores se convierten en tu destino Gandhi M Tu destino es el destino de la humanidad

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