INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES

Transcripción

1 INTERPRETACION DE LOS GASES ARTERIALES ph PaO2 PaCO2 HCO3 BE Hb SaO2 Bloque 6 Modulo 2 Dr Erick Valencia Anestesiologo Intensivista.

2 Que son los Gases Arteriales? Una muestra de sangre anticoagulada que se obtiene de una arteria del paciente con el fin de conocer informacion del interior del organismo, informacion relacionada con la enfermedad del paciente.

3 Que compone los Gases Arteriales? 1. ph ph arterial 2. PaO2 Presion arterial de oxigeno 3. PaCO2. Presion arterial de Dioxido de carbono 4. HCO3.. Bicarbonato arterial 5. BE Exceso de bases 6. Hb Hemoglobina estimada 7. SaO2 Saturacion de la Hb.

4 Que refleja cada componente? 1. ph = Refleja el estado acido basico del paciente 2. PaO2 = Muestra la presion de oxigeno que existe en la sangre circulante. 3. PaCO2 = Refleja la presion de Dioxido de Carbono que existe en la sangre circulante. 4. HCO3 = Es expresado de 2 formas: - HCO3a (actual): Refleja el bicarbonato de la sangre arterial. - HCO3s (estandard): Es el bicarbonato equilibrado a un CO2 37 mmhg, PaO2 94 mmhg y temperatura de 37 grados C.

5 Que refleja cada componente? Cont 5. EB = Indica la cantiad de base que hace falta para tamponar los acidos que se estan produciendo en el organismo. 6. Hb = Es una estimacion fotometrica de la Hb actual en la sangre. 7. SaO2 = Indica la cantidad de oxigeno que esta siendo transportada por la Hb en la sangre del paciente.

6 Cuales son los valores normales? 1. ph = PaO2 = mmhg 3. PaCO2 = mmhg 4. HCO3 = meq/l 5. BE = -2 a 2 meq/l 6. Hb = gr/dl 7. SaO2 = %.

7 Para que tipo de problemas Clinicos me sirve cada parametro? Oxigenacion Ventilacion Acido-basico PaO2 Hb SaO2 PaCO2 ph HCO3 EB

8 Como inicio el analisis de los Gases Arteriales? Mirando el ph < 7.35 Normal > 7.45 Acidosis No alteracion acido-basica o una previa alteracion esta compensada. Alcalosis

9 Acidosis Alcalosis Respiratorio Metabolico Respiratorio Metabolico Que debo mirar? Que debo mirar? CO2 HCO3 CO2 HCO3 CO2 alto HCO3 bajo CO2 bajo HCO3 alto Diagnostico : Diagnostico : Acidosis Respiratoria Acidosis Metabolica Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabolica

10 Nota: El analisis anterior es solamente en aquellos casos que el paciente se presente con una alteracion acido-basica aguda. No cuando el paciente presente: 1) Enfermedad cronica o 2) Enfermedad cronica agudizada. A no ser que tenga en cuenta el factor tiempo La razon es porque estos pacientes pueden presentar alteracion acido-basica compensada o mixta.

11 Ejemplos de alteracion acido - basica 1. Ejemplos de una sola alteracion acido - basica. 2. Ejemplos de alteracion acido basica Mixta. 3. Ejemplo de enfermedad cronica agudizada. Nota: En la interpretacion de la alteracion acido basica siempre parta del diagnostico y luego busque la alteracion, no a la inversa.

12 Ejemplos de alteracion acido basica. 1. Ejemplos de una sola alteracion acido - basica.

13 Coma Diabetico Perfusion de tejidos No suministro de insulina Produccion de acidos en el organismo Hipovolemia Diuresis Imposibilidad de barrer acidos de la celula Taponamiento de Acidos por el HCO3 ph Acidosis metabolica ph = 7.18 PaO2 = 90 mmhg PaCO2 = 34 mmhg HCO3 = 8 meq/l EB = -16 meq/l Hb = 10 gr/dl SaO2 = 96% Se consume El HCO3 HCO3 *Parametros en amarillo son reportables en los gases

14 Shock hipovolemico HCO3 ph Perdida sanguinea Se consume El HCO3 EB - Volumen circulante Transporte de oxigeno Hb Tamponamiento del H+ por el HCO3 Produccion de Iones H+ Oxigenacion celular y de mitocondria Acidosis metabolica ph = 7.21 PaO2 = 80 mmhg PaCO2 = 38 mmhg HCO3 = 14 meq/l EB = -12 meq/l Hb = 6 gr/dl SaO2 = 96% *Parametros en amarillo son reportables en los gases

15 Sobredosis de opioides Paralisis de centros respiratorios Incapacidad para ventilar Acidosis Respiratoria ph = 7.29 PaO2 = 75 mmhg PaCO2 = 62 mmhg HCO3 = 24 meq/l EB = -1 meq/l Hb = 10 gr/dl SaO2 = 89% Incapacidad para barrer CO2 ph PaCO2 *Parametros en amarillo son reportables en los gases

16 Crisis Asmatica Broncoespasmo Alcalosis Respiratoria ph = 7.50 PaO2 = 55 mmhg PaCO2 = 25 mmhg HCO3 = 25 meq/l EB = 0 meq/l Hb = 11 gr/dl SaO2 = 88% PaO2 Nota: Si el paciente no mejora con el manejo inicial, este puede deteriorarse tanto que convierte el problema acidobasico presente en un problema mixto. Frecuencia respiratoria ph PaCO2 *Parametros en amarillo son reportables en los gases

17 Ejemplos de alteracion acido - basica 2. Ejemplos de alteracion acido basica Mixta

18 Vomito severo Volumen circulante Hipovolemia HCO3 Perdida masiva de Cloro El organismo compensa guardando HCO3 en el rinon ph = 7.36 PaO2 = 92 mmhg PaCO2 = 35 mmhg HCO3 = 27 meq/l EB = -1 meq/l Hb = 13 gr/dl SaO2 = 97% Alcalosis Metabolica HCO3 ph Oxigenacion de tejidos Imposibilidad de barrer acidos de la celula Se consume el HCO3 Taponamiento de Acidos por el HCO3 ph Acidosis metabolica ph = 7.32 PaO2 = 90 mmhg PaCO2 = 33 mmhg HCO3 = 19 meq/l EB = -6 meq/l Hb = 13 gr/dl SaO2 = 97% *Parametros en amarillo son reportables en los gases

19 Paro cardiaco Imposibilidad para ventilar PaCO2 ph Imposibilidad para bombear sangre por el corazon Imposibilidad para barrer CO2 Acidosis Respiratoria HCO3 Transporte de O2 PaO2 Se consume El HCO3 Tamponamiento del H+ por el HCO3 EB - Acidosis Metabolica ph = 7.20 PaO2 = 70 mmhg PaCO2 = 60 mmhg HCO3 = 15 meq/l EB = -10 meq/l Hb = 11 gr/dl SaO2 = 92% Oxigenacion celular y de la mitocondria Produccion de iones H+ *Parametros en amarillo son reportables en los gases

20 Mecanismos de compensacion Cambio Compensaccion Si PaCO2 se HCO3 Si PaCO2 se HCO3 Si HCO3 se PaCO2 Si HCO3 se PaCO2 Para mantener ph entre Nota: Tenga en cuenta que la compensacion por parte del HCO3 (renal) es lenta (3-5 dias), mientras que la compensacion por parte del CO2 (pulmonar) es en horas.

21 Como analizar una lesion cronica agudizada 1. Los gases arteriales son una ayuda para definir el estado acido basico, no para hacer el diagnostico de la enfermedad. 2. Luego de haber hecho el diagnostico de la enfermedad cronica agudizada, averigue cuanto TIEMPO el paciente ha venido sufriendo la enfermedad aguda y cuanto tiempo venia sufriendo la enfermedad cronica.

22 Como analizar una lesion cronica agudizada cont. 3. Tome los gases y evalue los parametros teniendo en cuenta que tanto influyo el TIEMPO que el paciente venia sufriendo la enfermedad, en esos gases. 4. Compare esos gases actuales con algunos gases anteriores, tomados en el sitio de remision, en urgencias, en hospitalizacion, etc. Analize los gases de la forma que se explico al principio.

23 Ejemplos de alteracion acido - basica 3. Ejemplo de alteracion acido basica cronica compensada

24 Enfermedad pulmonar obstructiva cronica Lento incremento del HCO3 HCO3 EB + Normalizacion del ph Dificultad para ventilar Dificultada para eliminar CO2 Retencion de CO2 por varios dias PaCO2 El rinon ya ha comenzado a retener HCO3 Acidosis Respiratoria Cronica ph Acidosis Respiratoria Cronica Compensada ph = 7.38 PaO2 = 62 mmhg PaCO2 = 45 mmhg HCO3 = 30 meq/l EB = +8 meq/l Hb = 16 gr/dl SaO2 = 90% *Parametros en amarillo son reportables en los gases

25 Ejemplos de alteracion acido - basica 4. Ejemplo de alteracion acido basica cronica agudizada

26 Enfermedad pulmonar obstructiva cronica Se consume El HCO3 HCO3 El paciente ingresa con los gases del ejemplo anterior Paro cardiaco Tamponamiento del H+ por el HCO3 Produccion de Iones H+ Acidosis Metabolica Sobre Acidosis Respiratoria Cronica EB - Falla de bomba cardiaca Oxienacion celular y de la mitocondria ph = 7.28 PaO2 = 50 mmhg PaCO2 = 80 mmhg HCO3 = 18 meq/l EB = -2 meq/l Hb = 16 gr/dl SaO2 = 80% Transporte de O2 PaO2 *Parametros en amarillo son reportables en los gases

27 Que parametros de los gases me sirven para evaluar criterios de ventilacion mecanica? Como se corrigen? PaO2 SaO2 PaO2 / FIO2 Muestran oxigenacion Muestra alteracion de la membrana alveolocapilar FIO2 PEEP Relajacion Sedacion Balance negativo de liquidos

28 Que parametros de los gases me sirven para evaluar criterios de ventilacion mecanica? Cont. Como se corrige? PaCO2 Muestra como esta la ventilacion del paciente PaCO2 PaCO2 Vt Fr Ventilacion inversa Vt Fr Espacio Muerto