NORMA TÉCNICA ESPECÍFICA DE AUTORIZACION SANITARIA PARA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

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1 NORMA TÉCNICA ESPECÍFICA DE AUTORIZACION SANITARIA PARA RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA I. Ámbito de aplicación: Esta pauta se aplicará a procedimientos de apoyo diagnóstico Resonancia Nuclear Magnética que se realizan en modalidad o abierta cerrada. Elaborado: Julio 2012 Página 1 de 10

2 NOMBRE UNIDAD EJECUTORA: FECHA: ORGANIZACIÓN AMBITO ORGANIZACIÓN: OBJETIVO ASISTENCIAL Requisitos: SI NO 1. La Unidad define en un documento formal, las prestaciones de RESONANCIA las cuales efectuará 2. El equipo está instalado en una sala de procedimientos individual 3. Disponibilidad de servicio de traslado de pacientes para casos de emergencia AMBITO ORGANIZACIÓN: ASIGNACIÓN FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES Objetivo: La Unidad define su estructura organizacional, las responsabilidades y funciones de cada estamento y nivel jerárquico. Requisitos: SI NO La Unidad define aspectos de su organización que incluyen: 1. La estructura organizacional 2. Las responsabilidades y funciones por estamento 3. Niveles de supervisión del personal 1 4. Sistemas de turno del personal La Unidad cuenta con un registro sobre: 1. Nómina de los profesionales, técnicos y auxiliares paramédicos de enfermería que integrarán su dotación estable. 2. Registro de los profesionales ajenos al establecimiento autorizados para usar los equipos e instalaciones del mismo 1 Describe quién supervisa a quién y en que materias. Todo el personal y actividad debe tener supervisor Elaborado: Julio 2012 Página 2 de 10

3 ÁMBITO ORGANIZACIÓN: REGLAMENTACIÓN INTERNA / NORMAS, PROCEDIMIENTOS, PROTOCOLOS Requisito: SI NO La Unidad cuenta con documentación formal que rige su actividad que incluye al menos lo siguiente: 1. Manual de Organización 2. Procedimientos para prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la 3. Guías médicas y de atención a pacientes hospitalizados (sedación, anestesia fuera del pabellón y exámenes de resonancia). 4. Prevención, vigilancia y notificación de eventos adversos 5. Manejo y conservación de estupefacientes 6. Atención de pacientes en caso de emergencia 7. Medidas de actuación ante catástrofe, incendio o terremoto 8. Derivación y traslado de pacientes con o sin riesgo vital, tanto dentro como fuera del 9. Elaboración de informes para todos los exámenes radiológicos Entrega de informes de resultados a instituciones solicitantes y pacientes 11. Procedimientos de seguridad y protección radiológica 12. Manejo y disposición de residuos según REAS 13. Aseo y limpieza 2 Todos los exámenes radiológicos deben ser informados por escrito y por profesional calificado Elaborado: Julio 2012 Página 3 de 10

4 INFRAESTRUCTURA: AMBITO INFRAESTRUCTURA: CONDICIONES SEGURIDAD GENERAL Objetivo: Disponer de infraestructura en condiciones para operación segura Requisitos 1. Todos los muros, puertas, pisos y superficies en las que se desarrolla trabajo clínico y baños son lavables 2. Recintos, áreas y superficies de trabajo libres de humedad y /o filtraciones 3. Instalaciones eléctricas seguras para los usuarios acorde a SEC 4. Instalaciones sanitarias, incluyendo artefactos y grifería funcionando, sin filtraciones La siguientes áreas cuentan con barreras físicas 3 para evitar la entrada o eliminación de vectores de interés sanitario: 1. Bodega de almacenamiento de insumos clínicos y medicamentos 2. Recintos de disposición de residuos sólidos La unidad cuenta con las siguientes condiciones: 1. Cuenta con sistema de abastecimiento de agua potable 4 2. Acceso a un sistema de respaldo de agua potable 3. Dispone de sistema de disposición de aguas servidas autorizado 5 4. Cuenta con Sistema de respaldo de energía eléctrica 5. Las vías de evacuación 6 están señalizadas de manera clara 6. Está(n) definido(s) los espacios seguros hacia donde se conducirán las evacuaciones 7. Las vías de evacuación tienen iluminación de emergencia 8. La Unidad dispone de extintores operativos adecuados al riesgo acorde al DS 594/99 y compatibles con RNM 9. Existen vías que permitan a carros de Bomberos aproximarse al sitio y áreas despejadas que permitan realizar tareas de combate de incendios y rescate de víctimas. SI NO 3 Barreras físicas, se refiere a elementos que impidan el ingreso de ratones, moscas, etc., tales como mosquiteros en ventanas; rejillas metálicas en ductos de ventilación, entre otros. 4 Puede ser mediante conexión a la red pública de agua potable o con sistema de abastecimiento de agua potable particular autorizado 5 Puede ser mediante conexión a red pública de alcantarillado o sistema particular de tratamiento de aguas servidas domésticas. 6 Vía de evacuación: circulación horizontal, inclinada o vertical de un edificio, que permite la salida fluida de personas en situaciones de emergencia, desde el acceso de cada unidad hasta un espacio exterior libre de riesgo, comunicado a la vía pública (OGUC) Elaborado: Julio 2012 Página 4 de 10

5 AMBITO INFRAESTRUCTURA: RECINTOS GENERALES Requisitos: SI NO Las áreas de espera del paciente, previo al examen presentan las siguientes condiciones: 1. Área de recepción e ingreso 2. Espacio para pacientes en camilla 3. Asientos para pacientes ambulatorios y acompañantes 4. Acceso a Servicio higiénico para pacientes 5. Acceso a vestuario para pacientes 7, anexo a la sala de examen 6. Las actividades administrativas se efectúan en recintos separados de aquellos en los que se procesan exámenes. 7. Armario, closet o carro para almacenamiento de ropa limpia 8. Existe área o recinto para aseo y almacenamiento transitorio de ropa sucia 9. Recinto destinado al almacenamiento de insumos 10. Espacio/ estante para almacenamiento archivo exámenes 11. Se encuentran delimitadas en el piso las zonas restringidas AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA POST ANESTESICA Y DE TRASPASO 1. La sala esta ubicada en zonas de uso restringido a público 2. Ancho de puertas permiten ingreso de camillas con soporte vital hasta el área de traspaso 3. Se encuentra señalizadas el área limpia y sucia 4. Área limpia con superficie de material resistente a la humedad 8 para preparación de material 5. Lavamanos clínico 6. Suministro de oxígeno 9 con al menos 1 punto de conexión, equipado con manómetro, regulador de flujo y humidificador 7. Suministro de aspiración 10 con al menos 1 punto de conexión con vacuómetro y frasco 8. Área Sucia con superficie 11 para depósito transitorio del instrumental en uso 9. Pisos y muros de material lavable 7 Vestuario de pacientes: cuenta con al menos banqueta y ganchos para colgar la ropa; condiciones de privacidad para el paciente 8 Superficie para preparación de material e insumos clínicos: puede ser un mesón, repisa o carro de procedimientos 9 Puede existir una red de oxígeno centralizada o bien debe disponer de oxígeno comprimido envasado en botellas o balones. Las botellas o balones deben permanecer anclados o deben disponer de un sistema de seguridad para evitar su volcamiento mientras se utilizan en pacientes o mientras estén almacenados en bodega. 10 Puede ser red centralizada o motor aspiración portátil Elaborado: Julio 2012 Página 5 de 10

6 AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA RESONADOR 1. La sala esta ubicada en zonas de uso restringido a público 2. Instalaciones y funcionamiento cumplen con normativa vigente 3. Ancho de Puertas permiten ingreso de camillas con soporte vital hasta el área de traspaso 4. Sala Técnica de equipos y tableros 5. Sala de Comando Sala Equipo con: 1. Suministro de oxígeno 12 con al menos 1 punto de conexión, equipado con manómetro, regulador de flujo y humidificador 2. Suministro de aspiración 13 con al menos 1 punto de conexión con vacuómetro y frasco 3. Área Sucia con superficie 14 para depósito transitorio del instrumental en uso 4. Pisos y muros de material lavable AMBITO INFRAESTRUCTURA: SALA DE INFORMES 1. Mesones informes 2. Archivo 3. Computador AMBITO INFRAESTRUCTURA : ASEO 15 Objetivo: Disponer de espacio para limpiar y guardar materiales y equipos utilizados en labores de aseo de la unidad. La unidad tiene acceso a uno o más espacios destinados a limpiar y guardar 1. materiales y equipos utilizados en labores de aseo. 12 Puede existir una red de oxígeno centralizada o bien debe disponer de oxígeno comprimido envasado en botellas o balones. Las botellas o balones deben permanecer anclados o deben disponer de un sistema de seguridad para evitar su volcamiento mientras se utilizan en pacientes o mientras estén almacenados en bodega. 13 Puede ser red centralizada o motor aspiración portátil 15 Al menos un recinto de aseo por cada piso del establecimiento Elaborado: Julio 2012 Página 6 de 10

7 REGISTROS ÁMBITO: SISTEMA DE REGISTROS Existen sistemas de registros digitales o escritos de información estadística que incluyen al menos lo siguiente: 1. Solicitud de exámenes Exámenes realizados al paciente 3. Informes médicos de exámenes realizados 4. Entrega de resultados Eventos adversos 6. Control de medicamentos sujetos a control legal 7. Eventos adversos (daño renal, alergias, etc.) AMBITO: INFORMACIÓN AL PACIENTE 1. Folleto de información e instrucción destinado a los pacientes sobre preparación específica previo al examen 2. Documentación 18 para entrega de indicaciones sobre cuidados específicos del paciente posterior a exámenes efectuados 3. Procedimiento de información y consentimiento informado por el usuario o por sus familiares para los procedimientos de riesgos 16 Incluye nombre del profesional; nombre y apellidos del paciente; identificación de las prestaciones requeridas; firma del profesional que refrenda la petición. 17 Informe debe contener: identificación paciente, examen practicado, técnica realizada, descripción y hallazgos, resultados y profesional responsable 18 Documento escrito sobre tratamiento y riesgos asociados en lenguaje apropiado para la comprensión del paciente Elaborado: Julio 2012 Página 7 de 10

8 RECURSO HUMANO ÁMBITO RECURSO HUMANO: JEFE TÉCNICO 1. El Jefe Técnico es médico cirujano con especialidad en radiología 2. Existe un documento formal de la unidad en el que se establece el tiempo mínimo de permanencia diaria, con que el Jefe Técnico cumplirá sus funciones El documento formal describe las funciones y responsabilidades del personal, asigna al Jefe Técnico al menos las siguientes: 1. Responsable de la calidad de los exámenes 2. Informes Radiológicos 3. Cumplimiento de la reglamentación sanitaria y normas técnicas vigentes 4. Coordinación, supervisión y funcionamiento de la unidad 5. Funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones de la unidad ÁMBITO RECURSO HUMANO: TECNÓLOGO MÉDICO 1. El profesional es Tecnólogo Médico con mención en radiología El profesional Tecnólogo Médico tiene experiencia práctica de, al menos 3 meses en manejo de equipos de imagenología 3. En un documento formal del establecimiento se consigna que este profesional debe estar presente en el servicio o unidad de imagenología durante todo el horario de atención 4. El documento formal del establecimiento que describe las funciones y responsabilidades del personal, le asigna al menos las siguientes: 5. Atención de pacientes Observaciones ÁMBITO RECURSOS HUMANOS: AUXILIAR PARAMEDICO DE RADIOLOGÍA Todos los Auxiliares de Enfermería; Auxiliares Paramédicos de Radiología ; y Técnicos De Nivel Medio y Superior de Enfermería, están habilitados para ejercer en Chile. 2. El auxiliar tiene autorización de desempeño en instalaciones radioactivas de acuerdo a normativa 3. El Auxiliar Paramédico tiene experiencia práctica de, al menos 3 meses en manejo de equipos 19 Para verificar la especialidad, deberá estar incorporado en el Registro Nacional de Especialistas y Subespecialistas de la Intendencia de Prestadores de Salud. 20 Título otorgado por Centro de Formación Técnica autorizado por el MINEDUC (Ley Nº Orgánica Constitucional de Enseñanza Elaborado: Julio 2012 Página 8 de 10

9 EQUIPAMIENTO ÁMBITO EQUIPAMIENTO: EQUIPOS DE RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONAR Existe en la unidad el siguiente equipamiento de emergencia que se encuentra en perfecto estado de operación en todo momento: 1. Monitor cardiaco con desfribilador portátil, con palas adulto y pediátrico 2. tabla para masaje cardíaco 3. Carro de bolsa de insuflación manual con mascarilla adulto e infantil 4. resucitación oxígeno 31 con manómetro y flujómetro, humidificador 5. cardio- sistema de aspiración pulmonar laringoscopio con batería, 3 hojas rectas y curvas 7. set cánulas de intubación endotraqueal, de uso adulto y pediátrico 8. set de cánula Mayo, de uso adulto y pediátrico 9. bigoteras o mascarillas para oxígeno uso adulto y pediátrico 10. sondas de aspiración uso adulto y pediátrico 11. medicamentos 33 definidos por el Comité de Farmacia del establecimiento 12. insumos clínicos desechables (vías venosas, ligadura, jeringas, equipo fleboclisis, gel conductor, electrodos, mangueras, conexión a oxígeno y aspiración 13. Existe una norma y procedimientos para mantener operativos los equipos (batería Mantención y fuentes de luz, entre otros) y medicamentos dentro de fecha de vencimiento de carro de paro 14. Existe profesional responsable de mantener operativos los equipos (baterías y fuentes de luz, entre otros) y medicamentos dentro de fecha de vencimiento de carro de paro Observaciones ÁMBITO EQUIPAMIENTO (Compatible con Resonador) Monitor de signos vitales no invasivo Equipos rodables porta sueros o adosados a camilla 3. Máquina de anestesia 4. Camilla 5. Luz emergencia 6. Programa de mantenimiento de máquina de anestesia 7. Otros Elaborado: Julio 2012 Página 9 de 10

10 ANEXO 1: (Debe llenarse una ficha por cada uno de los equipos que presentes en la unidad) Equipo RESONADOR Marca Modelo N Serie Características 1. El equipo está instalado según requisitos especificados por el fabricante del equipo 2. El equipo cuenta con certificado de calibración y puesta en marcha otorgado por el fabricante 3. El equipo cuenta con autorización de instalación y funcionamiento emitido por la Autoridad competente 4. El equipo cuenta con registro de mantención preventiva y calibración acorde a recomendación de fabricante Elaborado: Julio 2012 Página 10 de 10