FÁRMACOS Y EMBARAZO. Segovia Noviembre de 2009

Transcripción

1 FÁRMACOS Y EMBARAZO Segovia Noviembre de 2009

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3 INTRODUCCIÓN La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y pueden actuar sobre el feto Riesgo basal de malformaciones: 3-5% La mayoría de teratógenos producen una mínima elevación (1-2%), pero existen excepciones: talidomida y retinoides con un 20-30% de defectos congénitos Solo un 1% de las malformaciones es atribuible a teratógenos El efecto producido depende en gran medida de la edad gestacional en que se administre el fármaco

4 FUR

5 Riesgo nulo FUR 2 S. Concepción

6 Fenómeno de Todo o Nada Aumenta el riesgo de aborto pero no de malformaciones FUR 2 S 2ª-4ª S. de amenorrea (1ª-2ª S. de embarazo)

7 Muerte del embrión o Gran polimalformado FUR 2 S 4 S 5ª-6ª S. de amenorrea (3ª-4ª S. de embarazo)

8 Periodo de organogénesis Malformaciones 7ª-10ª S. de amenorrea (5ª-8ª S. de embarazo) FUR 2 S 4 S 6 S

9 Periodo de desarrollo y crecimiento No malformaciones pero sí otros efectos sobre el feto 11ª S. de amenorrea en adelante (>9ª S. de embarazo) FUR 2 S 4 S 6 S 10 S

10 Fases Pre-embrión Embrión Fetal Semanas postconcep SNC Cara Oídos Ojos Paladar Extremidades Manos Corazón Ap. Digestivo Riñones Sist. Gen-urin

11 CLASIFICACIÓN DE LA FDA CATEGORÍA A: Estudios controlados en gestantes sin aumento de anomalías fetales B: Estudios en animales sin aumento de riesgo; o estudios en animales con aumento pero estudios adecuados en gestantes sin efectos adversos C: No hay trabajos adecuados en seres humanos ni en animales (o hay efectos adversos en animales sin información adecuada en seres humanos) D: Se ha demostrado riesgos para el feto pero los beneficios de su uso podrían ser aceptables a pesar de los riesgos X: Los riesgos fetales superan cualquier beneficio. Están contraindicados

12 FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN GESTANTES (Grupo X) Retinoides (Isotretinoína, etretinato y tretinoina) Retinol (Vitamina A) a altas dosis Talidomida Andrógenos y Antiandrógenos Dietilestilbestrol Misoprostol

13 FÁRMACOS TERATOGÉNICOS UTILIZABLES EN GESTANTES (Grupo D) Ac. Valproico Aminoglucósidos Aminopterina y MTX Carbamacepina Alquilantes Cloranfenicol Fenobarbital y Fenitoina IECAs Litio Penicilamina Tetraciclinas Warfarina y Acenocumarol Propanolol y Atenolol

14 FÁRMACOS SEGUROS (1) Analgésicos/Antiinflamatorios Paracetamol Metamizol (?) Codeína y mórficos AINEs y AAS hasta la 28ª semana Antihistamínicos Dexclorfeniramina Loratadina Difenhidramina Ciproheptadina

15 FÁRMACOS SEGUROS (2) Antieméticos Doxilamina + piridoxina Meclozina Prometazina Difenhidramina Metoclopramida Clorpromacina Antiulcerosos Antiácidos Sucralfato Ranitidina Omeprazol

16 FÁRMACOS SEGUROS (y 3) Beta-Lactámicos Cefalosporinas Clindamicina Metronidazol Eritromicina Fosfomicina Nitrofurantoina Anfotericina B Nistatina Clotrimazol Miconazol

17 Servicio de Información Telefónica de Teratógenos de España (SITTE) Profesionales: Servicio de Información de Teratógenos de España (SITE) Pacientes:

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24 RECOMENDACIONES (1) Se debe hacer un uso racional de los fármacos en el embarazo Para la prescripción de fármacos, toda mujer en edad fértil debe ser considerada una gestante en potencia Es preferible emplear fármacos antiguos Dosis mínima eficaz y el tiempo más corto posible Evitar la automedicación y los fármacos sin receta ( Productos de herboristería!!) Se debe considerar el momento de la gestación

25 RECOMENDACIONES (y 2) Las mujeres con enfermedades crónicas deben planificar el embarazo con sus médicos Algunos fármacos teratogénicos pueden acumularse y mantener el riesgo mucho tiempo después de la administración Algunos fármacos pueden ser peligrosos para la gestante (estolato de eritromicina) aunque no sean teratogénicos Algunos fármacos tomados por el varón pueden ser teratogénicos ( semen mucosa vaginal): Finasterida, Griseofulvina