PROCESO GESTIÓN DE HOSPITALIZACIÓN

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1 PROCESO GESTIÓN DE HOSPITALIZACIÓN Página 1 de 57

2 Información del documento Título Proceso Gestión de Hospitalización Archivo 3. Gestión de Hospitalización.doc Identificador Versión 3GH 1.1 Autores LOGRA S.A. Fecha Envío: Estado 1 Aceptado Aprobación del documento Validador <firma> <fecha> Validador <firma> <fecha> Validador <firma> <fecha> Registro de cambios Versión Fecha Tipo 2 Descripción del cambio Autor Petición A Primera versión LOGRA S.A. MINSAL A Se incorporan las modificaciones sugeridas por el equipo de proyecto de la DIGERA. LOGRA S.A. MINSAL 1 V: Validación; A: Aceptado; R:Rechazado 2 A, Agregar; M, Modificar; E, Eliminar Página 2 de 57

3 Tabla de Contenido 1 CONTEXTO GLOSARIO DE TÉRMINOS Elemento Utilizados en Modelos de Procesos (BPMN) OBJETIVO DE LOS PROCESOS MAPA DE PROCESOS Modelo General de Procesos priorizados Modelo General de Gestión de Hospitalización MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS Proceso Gestión de Hospitalización Sub-Proceso Admisión de Hospitalización Sub-Proceso Gestión de Camas Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos Sub-Proceso Atención Clínica Hospitalización Sub-Proceso Alta Administrativa Sub-Proceso Alta Clínica Sub-Proceso Atención de Enfermería/Matrona Sub-Proceso Evaluación Sub-Proceso Gestión de Indicaciones Médicas Sub-Proceso de Atención y Entrega de Información al Público MODELO DE DATOS OPORTUNIDADES DE MEJORA Página 3 de 57

4 1 CONTEXTO El Ministerio de Salud tiene como Misión buscar contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la Gestión de la Red nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes. En tanto, la Visión del ministerio de Salud es la de que las personas, familias y comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y protegidas. En cuanto a las funciones y objetivos que al Ministerio de Salud le corresponde son los siguientes: 1.- Ejercer la rectoría del sector salud, la cual comprende, entre otras materias: La formulación, control y evaluación de planes y programas generales en materia de salud. La definición de objetivos sanitarios nacionales. La coordinación sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios. La coordinación y cooperación internacional en salud. La dirección y orientación de todas las actividades del Estado relacionadas a la provisión de acciones de salud, de acuerdo con las políticas fijadas. 2.- Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y financieras a las que deberán ceñirse los organismos y entidades del Sistema, para ejecutar actividades de prevención, promoción, fomento, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de las personas enfermas. 3.- Velar por el debido cumplimiento de las normas en materia de salud, a través de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, sin perjuicio de la competencia que la ley asigne a otros organismos. Página 4 de 57

5 4.-Efectuar la vigilancia en salud pública y evaluar la situación de salud de la población. 5.- Tratar datos con fines estadísticos y mantener registros o bancos de datos respecto de las materias de su competencia. 6.- Formular el presupuesto sectorial. 7.- Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso Universal con Garantías Explícitas. 8.- Formular, evaluar y actualizar los lineamientos estratégicos del sector salud o Plan Nacional de Salud, conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales y necesidades de las personas. 9.- Fijar las políticas y normas de inversión en infraestructura y equipamiento de los establecimientos públicos que integran las redes asistenciales Velar por la efectiva coordinación de las redes asistenciales, en todos sus niveles Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios Establecer un sistema de acreditación para los prestadores institucionales autorizados para funcionar Establecer un sistema de certificación de especialidades y subespecialidades de los prestadores individuales de salud legalmente habilitados para ejercer sus respectivas profesiones, esto es, de las personas naturales que otorgan prestaciones de salud Establecer, mediante resolución, protocolos de atención en salud. Para estos efectos, se entiende por protocolos de atención en salud las instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud determinados. Estos serán de carácter referencial y sólo serán obligatorios, para el sector público y privado, en caso de que exista una causa sanitaria que lo amerite, lo que deberá constar en una resolución del Ministerio de Salud. Página 5 de 57

6 15.- Implementar, conforme a la ley, sistemas alternativos de solución de controversias sobre responsabilidad civil de prestadores individuales e institucionales, públicos o privados, originada en el otorgamiento de acciones de salud, sin perjuicio de las acciones jurisdiccionales correspondientes. 16.-Formular políticas que permitan incorporar un enfoque de salud intercultural en los programas de salud en aquellas comunas con alta concentración indígena. Otras organizaciones relevantes y directamente relacionadas con el quehacer del Ministerio de Salud son: Los Servicios de Salud Fondo Nacional de Salud - FONASA (autónomo) Instituto de Salud Pública (autónomo) Central de Abastecimiento (autónomo) Superintendencia de Salud (Autónomo) Así, uno de los entes importantes dentro de las Redes Asistenciales, son los Servicios de Salud, el cual presenta las siguientes funciones: A los Servicios de Salud les corresponderá la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someterán a la supervigilancia del Ministerio de Salud y deberán cumplir con las políticas, normas, planes y programas que éste apruebe. Los Servicios son organismos estatales funcionalmente descentralizados y están dotados de personalidad jurídica y patrimonio propio para el cumplimiento de sus fines. Sus sedes y territorios serán establecidos por decreto supremo del Ministerio de Salud, por orden del Presidente. Los Servicios son los continuadores legales del ex Servicio Nacional de Salud y del ex Servicio Médico Nacional de Empleados, dentro de sus respectivos territorios y tienen los mismos derechos y obligaciones que correspondían a esas instituciones, para los efectos de cumplir las funciones que les competen. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y Página 6 de 57

7 complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá colaborar y complementarse con la de los otros Servicios, y con otras instituciones públicas o privadas que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población. La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los reglamentos. En aquellas regiones que tengan más de un Servicio existirá un Consejo de Coordinación de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos Servicios, que será presidido directamente por el Subsecretario de Redes Asistenciales o por quien éste designe. Su funcionamiento se regirá por las normas e instrucciones que éste imparta al respecto. Su función será diseñar, proponer y evaluar mecanismos de coordinación e integración técnica y administrativa de la Red Asistencial regional en lo referido al desarrollo de los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos integrantes de la Red, así como de los sistemas de comunicación, referencia, derivación y contraderivación de pacientes y las demás materias que sean necesarias para la adecuada atención de la población y el mejor uso de los recursos. Los 29 Servicios de Salud existentes a lo largo de nuestro país, son los siguientes: ARICA IQUIQUE ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO VALPARAÍSO - SAN ANTONIO VIÑA DEL MAR QUILLOTA ACONCAGUA METROPOLITANO NORTE METROPOLITANO OCCIDENTE METROPOLITANO CENTRAL METROPOLITANO ORIENTE METROPOLITANO SUR METROPOLITANO SUR-ORIENTE O'HIGGINS MAULE ÑUBLE CONCEPCIÓN TALCAHUANO BÍOBÍO Página 7 de 57

8 ARAUCO ARAUCANÍA NORTE ARAUCANÍA SUR VALDIVIA OSORNO RELONCAVÍ CHILOÉ AYSÉN MAGALLANES Página 8 de 57

9 2 GLOSARIO DE TÉRMINOS 2.1 Elemento Utilizados en Modelos de Procesos (BPMN) Evento de Inicio: Indica el comienzo del proceso o sub-proceso. Tarea de Usuario: Corresponde a las tareas que requieren la intervención de un usuario, las cuales son apoyadas por algún tipo de sistema o aplicación. Tarea de Sistema: Corresponde a las tareas que se ejecutan en forma automática, es decir, sin la intervención de un usuario. Tarea Manual: Corresponde a las tareas que el usuario realiza en forma manual, es decir, no se utiliza ningún tipo de sistema o aplicación. Sub-Proceso: Corresponde a un proceso llamado dentro otro proceso, es decir, un conjunto de tareas que se ejecutan dentro del contexto del proceso principal. Sub-Proceso en Color Degradado: Corresponde a un proceso llamado dentro otro proceso que no está modelado, es decir, hace referencia a un conjunto de tareas descritas fuera del alcance de este documento. Compuerta exclusiva: Corresponde a las decisiones que determinan la corriente del flujo. Compuerta paralela: Indica que la corriente del flujo continuará por cada una de las salidas de la compuerta. Compuerta inclusiva: Indica que la corriente del flujo continuará por al menos una de las salidas de la compuerta. Compuerta basada en eventos: Indica que la corriente del flujo continuará por una de las salidas de la compuerta, según la primera actividad que se ejecute en este punto del proceso. Evento de Temporización: Indica tiempo de demora en el proceso. Evento de Término: Indica el fin del proceso o sub-proceso. Transición Color Verde: Indica el flujo normal de eventos. Transición Color Rojo: Indica el flujo excepcional de eventos. Página 9 de 57

10 3 OBJETIVO DE LOS PROCESOS Administrar, Gestionar, Ejecutar y Monitorear las diferentes actividades que se realizan comenzando por la admisión del paciente, la atención clínica propiamente tal y para terminar en el Alta. Con la finalidad de que dicho resultado es el producto de un trabajo multidisciplinario y la relación armónica existente entre los distintos componentes participantes del servicio de Hospitalizados y de la Red Asistencial. Página 10 de 57

11 4 MAPA DE PROCESOS 4.1 Modelo General de Procesos priorizados Los establecimientos de salud que conforman la Red Asistencial incorporan la Atención Primaria, la Atención Ambulatoria de Especialidades, la Atención de Urgencia y la Atención en Hospitalización, conformados por Establecimientos de Mayor, Mediana y Menor Complejidad Establecer una coordinación adecuada requiere articular eficientemente las estructuras de trabajo, con una gestión clínica integral, manteniendo la consistencia, integralidad y cohesión frente a sus usuarios. La figura siguiente representa la agrupación lógica de los principales procesos en función de los conceptos de Atención Clínica Asistencial, con el soporte que brindan los Servicios de Apoyo y el Soporte Administrativo y Logístico para la atención de los pacientes. En este esquema general se destaca la relación de los procesos centrales, así como también la relación que éstos mantienen con procesos del ámbito administrativo, logístico y aquellos que corresponden a los procesos clínicos de apoyo al diagnóstico; todos ellos coordinados armónicamente para dar respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios de la Red de Salud Pública. Figura 1.A. Modelo General de Procesos Priorizados Página 11 de 57

12 Como alternativa de respuesta frente a este desafío, desde una óptica de un modelo de gestión basado en el fortalecimiento de la Atención Primaria de salud, resulta apropiado considerar la Gestión por Procesos, como el modelo, el método y las herramientas más apropiadas para lograr la gestión integral de los establecimientos de salud. En este contexto, el enfoque de Gestión por Procesos parte de la gestión clínica, centrada en el paciente, buscando aplicar las acciones más eficaces para lograr la mayor efectividad en la atención clínica de los usuarios de la red de salud pública, con énfasis en la ejecución de las actividades que corresponda en cada caso, de manera más estructurada, simplificada y estandarizada. La Gestión por Procesos en su esencia busca profundizar en los aspectos de Calidad de ejecución de los procesos, permitiendo sustentar la acreditación y profundizar el reconocimiento de la red de salud. Con el enfoque de Gestión por Procesos se busca descomponer la actividad global de los procesos, en flujos de actividades conectadas entre sí, que pueden ser definidos, estandarizados y optimizados, simplificando así la variabilidad que aparece en cada establecimiento de salud cuando se prestan los servicios de atención clínica, dando visibilidad a las oportunidades de mejoras que se puedan implementar. Por otra parte. Se busca diseñar los Procesos de Atención desde que el usuario entra en contacto con el establecimiento de salud para solicitar atención clínica, pasando por una serie de procesos que van desde la admisión del paciente hasta su egreso del ámbito de atención que corresponda. Página 12 de 57

13 4.2 Modelo General de Gestión de Hospitalización El modelo General de Hospitalización abarca los procesos más importantes llevados a cabo durante la hospitalización del paciente. El proceso se inicia con el acto administrativo de la admisión, donde se identifica al paciente registran sus antecedentes y se valida la existencia de registro clínico previo si esto es así, estos son entregado al equipo de salud para su revisión. Una vez finalizada la admisión el paciente recibe atención directa de salud, donde es evaluado por el médico, quien procede a dejar indicaciones de acuerdo a los hallazgos clínicos encontrados a través de la anamnesis y examen físico. La gestión de estas indicaciones estará a cargo de la enfermera quien ejecutara o coordinara de acuerdo a al tipo de indicación recibida. Durante la estadía el equipo clínico registra los procedimientos y los insumos utilizados por el paciente, con el fin de valorizarlos para su posterior cobro. El proceso de atención de hospitalizado finaliza cuando el paciente es egresado del hospital para lo cual el médico debe realizar el alta donde registra los hechos más relevante de la hospitalización y diagnósticos de ingreso y egreso, por otra parte el ámbito administrativo se realiza también un proceso de alta donde se recopila toda la información medico estadística requerida según norma. Página 13 de 57

14 Figura 1.B. Modelo General de Procesos Gestión de Hospitalización Página 14 de 57

15 5 MODELOS DE PROCESOS ESTANDARIZADOS 5.1 Proceso Gestión de Hospitalización El proceso de Gestión de Hospitalización es el conjunto de actividades médicas, clínicas y administrativas que se llevan a cabo en el Servicio de Hospitalizados. Tiene como objetivo brindar el apoyo necesario en la atención progresiva del paciente según su estado de gravedad. El proceso se inicia por derivación desde la Urgencia o por la derivación desde la atención ambulatoria. Comenzando en la fase de admisión con el proceso de Admisión de Hospitalización que tiene como objetivo realizar el registro y control administrativo de la atención en hospitalizados. Además, en esta misma fase, de forma paralela se lleva a cabo el proceso de Gestión de Camas que tiene por objetivo gestionar de manera eficiente el recurso cama, en donde el responsable es el gestor de cama, destacando funciones tales como: asignar cama al paciente, administrar la disponibilidad de recursos y hacer las gestiones pertinentes para conseguir la mejor disponibilidad del recurso cama. Posteriormente, en la fase de atención clínica, se inicia el proceso de Atención Clínica Hospitalización cuyo objetivo es brindar la atención médica por parte del personal médico, además de la atención y cuidados por parte del personal de enfermería. De forma paralela al proceso antes mencionado, se generan los registros de las prestaciones e insumos utilizados en la atención brindada al paciente. Finalmente en la fase de egreso se procede a dar el alta al paciente, Alta Administrativa y Alta Clínica, que consiste en la entrega de los certificados e indicaciones al alta. Página 15 de 57

16 Figura 2. Proceso Gestión de Hospitalización Página 16 de 57

17 FICHA DE PROCESO GESTIÓN DE HOSPITALIZADOS Versión Fecha Autor LOGRA S.A. Responsable Servicio de Hospitalización Objetivo Prestar los cuidados médicos necesarios a los pacientes de acuerdo a de su gravedad, con el objetivo de llevarlo a una condición de salud. Entradas Salidas Paciente que requiere atención de clínica hospitalizada. Paciente de alta. Participantes Servicio de Hospitalizados Servicios de apoyo al diagnóstico Servicios de apoyo al tratamiento Servicios de apoyo administrativo y logístico Actividades Sub-Proceso / Tarea Admisión de Hospitalización Gestión de Camas Registro de Prestaciones e Insumos Descripción Subproceso administrativo en el cual un administrativo recibe al paciente, lo identifica, recoge su información previsional y motivo de hospitalización y luego procede a registrar estos datos. Subproceso que consta de la administración del recurso Camas, realizando las gestiones necesarias para hacer uso del recurso de una manera óptima. Subproceso en el cual se lleva cuenta de todos los Insumos y Prestaciones que se llevan a cabo al paciente para el cobro posterior. Esta actividad es llevada a cabo cada vez que se utiliza un insumo o se le Página 17 de 57

18 realiza un procedimiento al paciente. Atención Clínica Hospitalización Alta Administrativa Alta Médica Atención y Entrega de Información al Público Subproceso que abarca la atención clínica directa del paciente partiendo desde la evaluación a la ejecución de indicaciones. Subproceso en al cual un personal administrativo realiza las tareas relacionadas con el egreso del paciente, identifica al paciente, realiza la valoración de los cargos, entrega al paciente la documentación correspondiente y registra dicha información. Subproceso en el cual el médico decide que el paciente se encuentra en condiciones de retirarse del Hospital, realiza el plan de indicaciones para seguir en el hogar, completa información relacionada con la hospitalización y educa al paciente sobre su patología y cuidados en el hogar. Subproceso en donde se informa constantemente al familiar o acompañante del paciente, a partir del momento que ingresa a hospitalizarse1). Página 18 de 57

19 5.2 Sub-Proceso Admisión de Hospitalización El Subproceso de Admisión de Hospitalización, es el proceso administrativo, por medio del cual, se ingresa al paciente a fin de otorgarle una prestación. Este subproceso contempla actividades tales como la identificación y registro del paciente, el motivo por el cual se hospitalizo el paciente, consultar la ficha clínica para ver antecedentes históricos en donde se realiza la coordinación con el proceso de Gestión de Archivos. Luego, se registra el servicio y el equipo médico tratante, para luego proceder a verificar la reserva de cama y/o el pabellón en la tabla quirúrgica. Finalmente, se entrega la orientación al paciente y se solicita el traslado para que lo lleve a cabo el estafeta. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 3, como se muestra a continuación. Figura 3. Sub-Proceso Admisión de Hospitalización Página 19 de 57

20 FICHA DE PROCESO ADMISIÓN DE HOSPITALIZACIÓN Responsable Objetivo Servicio de Hospitalizados Versión Fecha Autor LOGRA S.A. Realizar el registro y control administrativo de la atención en hospitalizados. Entradas Información del Paciente Salidas Admisión administrativa del Paciente Participantes Administrativo Estafeta Servicio de Archivo Actividades Sub-Proceso / Tarea Identificar y Registrar Datos del Paciente Ingresar Datos de Convenio Motivo de Hospitalización Descripción Proceso en el cual se solicita al paciente su identidad (Nombre, RUT, Dirección, etc), previsión y se registran los mismos. Tarea donde se registra la convención sobre la cual se va realizar la valorización y cobro de la atención para un evento en particular, puede o no corresponder a la previsión como en el caso de pacientes PRAIS o Convenio de Accidentes entre otros. Se revisa la orden de hospitalización realizada por el médico y se registra el diagnóstico indicado por el mismo. En caso de no contar con orden de hospitalización se consulta a paciente el motivo de su hospitalización y se registra el diagnóstico presuntivo de acuerdo a lo indicado por el mismo paciente. Página 20 de 57

21 Consultar Existencia de Ficha Clínica Tarea donde se valida la existencia de historia clínica previa del paciente en la misma Institución. Coordinación con Gestión de Información clínica del paciente En caso de existencia de registro clínico previa del paciente, se procede a coordinar con Archivo la disposición de dicha información que servirá de antecedente para todo el equipo de salud en el tratamiento del paciente. Registrar Servicio Identificar disponibilidad de cama Verificar tabla quirúrgica Entregar y Registrar Orientación al Paciente Gestión de Información Clínica del Paciente Solicitar Traslado Indicado Tarea en la cual se designa la Unidad de Hospitalización del paciente, y el equipo médico que estará a cargo de su atención durante la hospitalización. Tarea en la cual un administrativo revisa las reservas de cama validando la existencia de una reserva previa. Tarea en la cual un administrativo revisa la tabla quirúrgica para verificar la cirugía. Tarea en la cual un administrativo explica al paciente y sus familiares los acontecimientos generales que se espera que ocurran en la hospitalización, el traslado a la habitación, el recibimiento de atención del personal paramédico, enfermeras y médicos, etc Subproceso en el cual el personal de Archivo, luego de identificar la historia clínica previa del paciente, la pone a disposición del equipo clínico que se hará cargo de la atención del paciente. Luego de finalizada las tareas administrativas correspondientes a la admisión, el administrativo solicita Página 21 de 57

22 al servicio de estafetas el traslado del paciente a la habitación correspondiente o al pabellón. Trasladar al paciente El estafeta a cargo del traslado busca al paciente en la admisión y lo lleva hasta la habitación asignada o al pabellón que corresponda. Página 22 de 57

23 5.3 Sub-Proceso Gestión de Camas El Subproceso de Gestión de Camas, es el proceso administrativo, por medio del cual, se asigna la cama en la cual se atenderá al paciente. Este subproceso se inicia con la recepción de la solicitud de reserva de cama, posteriormente se revisa la disponibilidad a nivel de red, es decir, a nivel interno y externo. De acuerdo a esto si existe disponibilidad interna se asigna la cama, se coordina con equipo clínico y se solicita la ejecución del traslado. Finalmente, si no existe disponibilidad interna de cama, se realiza una reevaluación de la disponibilidad, en el caso que lo amerite, sino se debe llevar a cabo la coordinación del traslado del paciente. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 4, como se muestra a continuación. Figura 4. Sub-Proceso Gestión de Camas Página 23 de 57

24 FICHA DE PROCESO GESTIÓN DE CAMAS Responsable Objetivo Gestor de Camas Versión Fecha Autor Administrar de manera eficiente el recurso cama LOGRA S.A. Entradas Solicitud de reserva de cama Salidas Cama asignada Paciente trasladado Participantes Gestor de camas Servicio de Movilización Sub-Proceso / Tarea Recepcionar Solicitud Descripción Tarea en la cual el gestor de cama recibe una solicitud de reserva de cama. Actividades Revisar Disponibilidad Coordinar con Equipo Clínico Disponibilizar información Tarea en donde el gestor de camas verifica la existencia de camas disponibles, en caso afirmativo realiza la reserva de la misma. Evaluar con equipo clínico traslados y altas posibles con el fin de liberar camas que puedan ser asignadas a nuevos pacientes. Tarea en la cual el gestor de cama deja a disposición del personal administrativo de admisición la información de las reservas realizadas para que éste pueda asignar la cama correspondiente al paciente. Página 24 de 57

25 Solicitar Ejecución del Traslado Reevaluar disponibilidad con sub director médico Coordinación de Traslado Trasladar Tarea en la cual el estafeta realiza el traslado del paciente al lugar donde se llevará a cabo su atención clínica. En el caso de no contar con camas disponibles, y cuando la condición de salud del paciente lo amerite, se revisa la disponibilidad junto al médico subdirector del Hospital. En caso de no contar con camas disponibles, se coordina con otro centro asistencial para llevar al paciente para su atención. Sub proceso en el cual se procede al llevar al paciente a otro centro asistencial para su atención. Página 25 de 57

26 5.4 Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos El Subproceso de Registro de prestaciones e insumos, consiste y tiene como objetivo principal registrar las prestaciones e insumos utilizados durante la atención clínica del paciente. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 5, como se muestra a continuación. Figura 5. Sub-Proceso Registro de Prestaciones e Insumos Página 26 de 57

27 FICHA DE PROCESO RESISTRO DE PRESTACIONES E INSUMOS Responsable Equipo Clínico Versión Fecha Autor LOGRA S.A. Objetivo Realizar el registro oportuno, fidedigno y completo de prestaciones e insumos utilizados en la atención del paciente Entradas Información del paciente proveniente de los servicios clínicos y/o apoyo Salidas Registro de prestaciones e insumos realizados Participantes Equipo Clínico Actividades Sub-Proceso / Tarea Identificar al paciente Registrar Insumos y Prestaciones Descripción Tarea en donde se individualiza al paciente que está recibiendo una prestación o con el cual se está haciendo uso de algún insumo. Cada vez que el paciente recibe una prestación, el equipo clínico relacionado a la atención registra los datos de la prestación o insumo utilizado por el paciente. Debe contener al menos la siguiente información: Persona que realiza el ingreso de los datos Donde se utilizaron las prestaciones e insumos Cuáles fueron los insumos y prestaciones Fecha en la cual se utilizaron las prestaciones e insumos Página 27 de 57

28 5.5 Sub-Proceso Atención Clínica Hospitalización El Subproceso de Atención Clínica de Hospitalización, es el proceso clínico, por medio del cual, se ingresa al paciente a fin de otorgarle prestaciones médico clínicas por parte del equipo de salud. El proceso comienza con el Ingreso de enfermería (ver 5.8), si requiere indicación médica continua con la atención por parte del médico en el sub proceso de Evaluación Clínica y/o la Gestión de indicaciones médicas. En el primer caso se realizan todas las actividades que tienen que ver con la evolución del paciente (Registrar antecedentes, realizar examen físico y anamnesis, registrar evolución, registrar diagnóstico, formular plan terapéutico y registrar indicaciones). A su vez si el paciente ingresa con indicaciones médicas se realiza el proceso de Gestión de indicaciones médicas, el cual consiste principalmente en ejecutar las indicaciones médicas. Luego, si el paciente es dado de alta se termina, en caso contrario, cuando se estime conveniente se debe llevar a cabo el proceso de Evolución Médica. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 6, como se muestra a continuación. Figura 6. Sub-Proceso Atención Clínica Hospitalización Página 28 de 57

29 FICHA DE PROCESO ATENCIÓN CLÍNICA HOSPITALIZACIÓN Responsable Objetivo Servicio de Hospitalización Versión Fecha Autor Prestar al paciente la atención médica clínica de hospitalizados. LOGRA S.A. Entradas Registro de admisión del paciente Salidas Paciente evaluado Participantes Personal Médico Otros profesionales Personal de Enfermería/Matronería Actividades Sub-Proceso / Tarea Atención de Enfermería Evaluación Descripción Subproceso en el cual se lleva a cabo la evaluación del paciente por medio del equipo de enfermería: se revisa la historia clínica del paciente, se toman signos vitales, se evalúa al paciente, se establecen los diagnósticos de enfermería en base a los cuales se establece un plan de atención de enfermería y se determinan los objetivos a cumplir; una vez cumplido el plan se evalúa el logro de los objetivos. Subproceso en el cual en caso de que el paciente lo requiera, el médico u otro profesional de la salud realiza la evaluación del paciente (examen físico, revisión de antecedentes, anamnesis, etc ) Una vez finalizada la evaluación se ejecuta el plan a seguir, dejando registro de las indicaciones que podrán ser de fármacos, realización Página 29 de 57

30 de exámenes, procedimientos, etc. Gestión de Indicaciones Médicas Subproceso en el cual el equipo de enfermería se encarga de coordinar y/o ejecutar el plan indicado por el médico. Página 30 de 57

31 5.6 Sub-Proceso Alta Administrativa El Subproceso de Alta Administrativa, es el proceso administrativo, por medio del cual, se genera toda la documentación respectiva para el alta o derivación del paciente. También se realiza el cobro de las prestaciones si corresponde. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 7, como se muestra a continuación. Figura 7. Sub-Proceso Alta Administrativa FICHA DE PROCESO ALTA ADMINISTRATIVA Responsable Objetivo SOME Versión Fecha Autor LOGRA S.A. Realizar el alta administrativa del servicio de hospitalizados Entradas Alta médica Salidas Alta Administrativa Participantes Administrativo SOME Área Recaudación Página 31 de 57

32 Actividades Sub-Proceso / Tarea Recepcionar IEEH Identificar al Paciente Registrar Información de la atención en IEEH Enviar documentación para Cierre de Cuenta Corriente Descripción Tarea en la cual el Administrativo SOME recibe el IEEH, éste documento consta de información necesaria para ser enviada al MINSAL para fines estadísticos. Este documento debe estar completado y firmado por el médico tratante del paciente. Tarea en la cual se solicita la identificación al paciente que está por ser dado de alta. Tarea en donde el administrativo SOME completa los datos administrativos del IEEH (Unidad de hospitalización, traslado, unidad de alta, etc ). Tarea en donde el personal SOME deja a disposición del recaudador los documentos necesarios para poder valorizar la atención. Página 32 de 57

33 5.7 Sub-Proceso Alta Clínica El Subproceso de Alta Clínica, es el proceso clínico, por medio del cual, se egesa a un paciente de la atención clínica. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 8, como se muestra a continuación. Figura 8. Sub-Proceso de Alta Clínica Página 33 de 57

34 FICHA DE PROCESO ALTA CLÍNICA Responsable Objetivo Entradas Médico Versión Fecha Autor 1.1 Realizar el Alta médica del paciente Información del paciente LOGRA S.A. Salidas Alta clínica de hospitalizados Participantes Médico Otros profesionales Actividades Sub-Proceso / Tarea Registrar en Hoja de IEEH Firmar IEEH Registrar Indicaciones al Alta Elaborar Epicrisis Entregar Información y/o Educación al Paciente y Familia Descripción Tarea en la cual el médico completa los campos de su responsabilidad en el IEEH. Los datos más importantes a llenar por el médico son los diagnósticos de egreso del paciente, causa externa (cuando corresponda), condición de egreso, cirugías y peso y talla en los RN. Es responsabilidad del médico firmar la hoja del IEEH validando la información registrada. El médico elabora el plan que deberá seguir el paciente en su hogar una vez que abandona el Hospital. Estas indicaciones podrían incluir, fármacos, régimen, reposo, otras El médico tratante debe realizar la epicrisis, este documento consta de un resumen de los acontecimientos más importantes del paciente durante la hospitalización, también se deben mencionar los diagnósticos de ingreso y de egreso. Tarea en donde el médico se preocupa de educar tanto al paciente como a la familia sobre conceptos relacionados con la enfermedad. Página 34 de 57

35 5.8 Sub-Proceso Atención de Enfermería/Matrona El Subproceso de Atención de Enfermería/Matrona, es el proceso clínico, que comienza con la evaluación del paciente en donde se realiza la revisión de antecedentes, el control de signos vitales, examen físico, Anamnesis y la evaluación riesgo dependencia. Luego, de acuerdo a lo anterior, se establece el diagnostico de enfermería, para posteriormente realizar la planificación de cuidado y de esta forma delegar o ejecutar las actividades y finalmente evaluar el plan ejecutado. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 9, como se muestra a continuación. Figura 9. Sub-Proceso Atención de Enfermería/Matronería Página 35 de 57

36 FICHA DE PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA/MATRONA Responsable Objetivo Enfermera y/o Matrona Versión Fecha Autor Diseñar y ejecutar un plan de cuidado de enfermería adecuado a las características del paciente LOGRA S.A. Entradas Información del paciente Salidas Plan de cuidado de enfermería ejecutado y evaluado Participantes Enfermera(o) Matrona Técnico paramédico Servicio de Apoyo Sub-Proceso / Tarea Descripción Actividad en la cual el personal de enfermería toma contacto con el paciente para realizar una evaluación de enfermería. En esta etapa la enfermera o matrona realiza las siguientes actividades: Actividades Evaluar al paciente Revisar antecedentes: se lee la historia clínica previa del paciente, para conocer su patología, las evaluaciones anteriores y otra información de interés que pueda aportar valor a su evaluación. Control de signos vitales: Se procede a medir algunas variables fisiológicas de importancia como temperatura, presión arterial, Página 36 de 57

37 saturación de O2 y otros dependiendo de la condición del paciente. Examen físico: en esta actividad la enfermera o matrona evalúa físicamente al paciente en base a una pauta preestablecida de acuerdo a la condición del paciente. Anamnesis: en esta acción se conversa con el paciente y/o familiares y acompañantes con el objetivo de obtener información que pueda ser relevante para su tratamiento. Evaluación riesgo dependencia: se realiza una categorización al paciente con el fin de poder prever la demanda asistencial para fines de gestión. Establecer Diagnóstico de Enfermería Observar Avisar Cambios La enfermera o matrona en base a la evaluación realizada previamente establece el o los diagnósticos del paciente, para luego en base a los mismos poder planificar un plan de atención de enfermería. Tarea en la cual el personal paramédico asiste a la habitación para realizar una observación del paciente. En esta visita el personal paramédico debe tener la capacidad de advertir algún cambio en el estado del paciente que pueda ser de importancia.. En caso de que el personal de enfermería observe algún cambio en el estado del paciente que sea de importancia, debe informar al personal de enfermería sobre dicho cambio a fin de que puedan tomar Página 37 de 57

38 las medidas necesarias. Planificar el cuidado Ejecutar Plan de Enfermería Ejecutar actividades delegadas Registrar actividades realizadas Evaluar Plan de Enfermería Solicitar Insumos El personal de enfermería o matrona realiza la pauta de atención de enfermería que se seguirá con el paciente. En dicha pauta se establecen las actividades que se realizarán y también los objetivos que se pretenden lograr con la ejecución de dicho plan. En el plan de atención de enfermería se dejan establecidas las actividades relacionadas con: seguridad, higiene, educación, actividades al alta, entre otras. De acuerdo a la planificación de las actividades y a la posterior programación, el personal de enfermería realiza las actividades correspondientes y registra su realización. El personal paramédico ejecuta las actividades de su responsabilidad de acuerdo a la planificación y programación realizada por el personal de enfermería. Luego de la ejecución de cada actividad el personal paramétrico debe registrar la ejecución de las mismas, indicando el responsable de cada acción y el horario en que se realiza la actividad. Una vez llevado a cabo el plan de cuidado de enfermería, se evalúa en qué proporción se han logrado los objetivos planteados al momento de la planificación. En caso de que alguna actividad lo requiera, el personal de enfermería realiza la solicitud de dichos insumos al servicio de apoyo correspondiente. Página 38 de 57

39 Gestión de Insumos El servicio de apoyo correspondiente, luego de recibir una solicitud, envía a la unidad de hospitalización correspondiente los insumos necesarios para la ejecución del plan de enfermería. Página 39 de 57

40 5.9 Sub-Proceso Evaluación El Subproceso de Evaluación, es el proceso clínico, que ejecuta el profesional médico o no médico. En el primer caso, el proceso comienza con Consultar los antecedentes del paciente, realizar el examen físico y anamnesis, luego se registra la evolución del paciente, el diagnostico, se formula el plan terapéutico y se registran finalmente las indicaciones. En el caso de ser un profesional no médico, el proceso comienza con la consulta de antecedentes del paciente, se realiza la evaluación, el plan de atención y registra la evolución. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 10, como se muestra a continuación. Figura 10. Sub-Proceso Evaluación Página 40 de 57

41 FICHA DE PROCESO EVALUACIÓN Responsable Objetivo Entradas Profesional de Salud Versión Fecha Autor 1.1 Establecer la evolución del paciente Información del paciente LOGRA S.A. Salidas Evolución del paciente Participantes Profesional Médico Otros Profesionales Actividades Sub-Proceso / Tarea Consultar Antecedentes Realizar Examen Físico y Anamnesis Registrar Evolución Descripción El profesional de la salud interroga al paciente acerca de patologías previas, cirugías, hábitos, antecedentes familiares, et. El profesional de la salud examina al paciente tratando de evidenciar algún signo que pueda indicar la presencia de una patología. Apoya su observación con preguntas al paciente que también pudiera aportar información que ayuden a un correcto diagnóstico. El profesional de la salud registra los datos que considera relevantes obtenidos a partir de la indagación realizada sobre antecedentes, examen físico y anamnesis. Luego se registra la evolución del paciente. En el caso del profesional no médico debe Notificar lo siguiente, según corresponda: Eventos Adversos (EA) Infecciones IntraHospitalarias Página 41 de 57

42 (IIH) GES En base a la evaluación realizada al paciente, el profesional de la salud registra uno o varios diagnósticos presuntos. Registrar Diagnóstico En el caso del profesional médico debe Notificar lo siguiente, según corresponda: Eventos Adversos (EA) Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) GES Formular Plan terapéutico Dependiendo del diagnóstico del paciente, el médico decide los pasos a seguir para su tratamiento. Para ello formula y registra un plan para que luego pueda ser ejecutado por el personal de enfermería. Registrar Indicaciones Realizar Evaluación Realizar Plan de Atención De acuerdo al plan terapéutico a seguir el médico registra las indicaciones de fármacos, fluidos, solicitud de exámenes de laboratorio, solicitud de exámenes de imágenes y otras indicaciones. Tarea en donde se realiza la evaluación al paciente por parte del profesional no médico. Tarea en donde se realiza el plan de atención al paciente por parte del profesional no médico. Página 42 de 57

43 5.10 Sub-Proceso Gestión de Indicaciones Médicas El Subproceso de Gestión de Indicaciones Médicas, es el proceso clínico, correspondiente al conjunto de actividades enfocada a la coordinación y ejecución de las indicaciones médicas realizadas por el médico. Pudiendo ser un estudio de laboratorio, Imagen, procedimiento, indicación, interconsulta, entre otras. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 11, como se muestra a continuación. Página 43 de 57

44 Figura 11. Sub-Proceso Gestión de Indicaciones Médicas Página 44 de 57

45 FICHA DE PROCESO GESTIÓN DE INDICACIONES MÉDICAS Responsable Objetivo Enfermera (o) Versión Fecha Autor Coordinar y ejecutar las acciones médicas Entradas Indicaciones recibidas por parte del médico LOGRA S.A. Salidas Indicaciones médicas ejecutadas. Participantes Servicio de Farmacia Unidad de Medicina Transfusional Servicio de Pabellón Gestor de Camas Servicio de Imágenes Comité/Validador Personal de Enfermería Médico Interconsultor Laboratorio clínico Servicio de Hospitalización Actividades Sub-Proceso / Tarea Revisar Indicaciones Médicas Descripción El personal de enfermería toma conocimiento de las indicaciones registradas por el médico, verifica si existe alguna indicación que requiera de una validación adicional para ser derivada al comité validador. Luego en base a todas las indicaciones Página 45 de 57

46 Gestionar Indicaciones Ejecución de Indicación de Medicamentos Ejecutar Indicaciones recibidas, ejecuta un plan para que sean llevadas a cabo. Dependiendo del tipo de indicación y a la planificación realizada anteriormente el personal de enfermería procede a derivar las indicaciones que corresponda a los diferentes servicios de apoyo. En base al detalle del fármaco, dosis, vía de administración y frecuenta indicada por el médico, el personal de enfermería (enfermera o auxiliar de enfermería) procede a la administración del o de los fármacos, toma de exámenes, gestionar solicitud a servicio de apoyo. El personal de enfermería ejecuta otras indicaciones solicitadas por el médico, como curaciones, retiro de sondas o drenajes, colocación de medias anti embolicas, etc Validación Transfusión Proceso Quirúrgico Gestión de Camas Evaluación El comité validador procede a analizar las indicaciones que le han sido derivadas y les da el visto bueno. Se procede a transfundir al paciente con derivados hematológicos (plasma, glóbulos rojos, etc..) de acuerdo a la indicación registrada por el médico. En caso de que el diagnóstico del paciente requiera una resolución quirúrgica,es llevado al pabellón para ser sometido a una cirugía. Acción de gestionar cama de distinta complejidad a la que al paciente se le había asignado original mente. El médico interconsultor asiste a evaluar a un paciente en relación a Página 46 de 57

47 una patología que requiera de la evaluación de un especialista (ginecólogo, otorrino, psiquiatra, infectólogo, etc.). Ejecución de de Examen de Laboratorio De acuerdo a los exámenes solicitados por el médico se toman las muestras correspondientes y se procede ser analizadas en el Laboratorio Clínico, emitiendo luego el resultado respectivo. Imagenología De acuerdo a la indicación del médico se realiza un examen de imagen para apoyo al diagnóstico (RX, RMN, Tomografía, etc ). Gestión de Hospitalización Sub proceso en donde se lleva a cabo la gestión de los pacientes que están en el servicio de hospitalización. Página 47 de 57

48 5.11 Sub-Proceso de Atención y Entrega de Información al Público El Subproceso de Atención y Entrega de Información al Público, es el proceso operacional, por medio del cual, se mantiene informados en forma proactiva, a los familiares y/o acompañantes, respecto del estado, evolución procedimientos realizados a las personas que se encuentran en atención. Disminuyendo de esta forma la incertidumbre de éstas personas. Mejorando así la satisfacción usuaria. Lo anterior se puede apreciar en la Figura 4, como se muestra a continuación. Figura 12. Sub-Proceso de Atención y Entrega de Información al Público Página 48 de 57

49 FICHA DE PROCESO ATENCIÓN Y ENTREGA DE INFORMACIÓN AL PÚBLICO Responsable Objetivo Enlace comunicacional Versión Fecha Autor LOGRA S.A. Constituirse en un nexo comunicacional, entre el equipo de salud, familiares y/o acompañantes, mientras el paciente se encuentre en atención Entradas Solicitud de información para familiares y acompañantes. Pesquisa de necesidades de contención. Salidas Familiar y/o Acompañante informado Familiar y/o Acompañante Contenido Participantes Enlace comunicacional Actividades Sub-Proceso / Tarea Entregar Información Contener a familiares y/o acompañantes Enviar alerta a Jefe de unidad Registrar Atenciones Descripción Mantener informados en forma proactiva, a los familiares y/o acompañantes, respecto del estado, evolución, procedimientos realizados a las personas que se encuentran en atención. Tarea en donde se ayuda a mantener el estado emocional de los familiares y/o acompañantes del paciente. En el caso de existir situaciones extraordinarias, la persona a cargo del Enlace Comunicacional, alerta sobre la situación al Jefe de la Unidad. La persona a cargo de Enlace comunicacional lleva un registro de todas las actividades llevadas a cabo: contacto con los familiares y/o acompañantes, entrega de Página 49 de 57

50 información, aviso de situaciones especiales, etc. Página 50 de 57

51 6 MODELO DE DATOS El modelo de datos, tiene por objetivo establecer que datos deben contener las diferentes secciones del Informe Estadístico de Egreso Hospitalario (IEEH) utilizado en la atención de hospitalizados. En la siguiente tabla, existen tres secciones que se identifican de la siguiente forma: Identificación del paciente, Datos de atención de Hospitalización y Datos del médico o profesional de salud. Para cada una de estas secciones, se identifica el dato, el formato y en los casos que corresponde el valor que puede tomar dicho dato, como se muestra en la siguiente tabla. Concepto de datos IEEH Concepto de datos contenido Datos de Identificación del paciente Datos Formato Valores Nombre Paciente AP- AM- Nombres RUN Formato RUN Sexo Numérico 1. Masculino 2. Femenino 3. Indeterminado 4. Desconocido Fecha de Nacimiento Día-Mes- Año Edad Numérico Pueblo Originario Declarado Numérico 1. Alacalufe 2. Atacameño 3. Aimara 4. Colla 5. Diaguita 6. Mapuche 7. Quechua 8. Rapa Nui 9. Yámana 10. Ninguno 11. No sabe 12. No responde Domicilio Texto Comuna Texto Teléfono Numérico Previsión Numérico 1. FONASA 2. ISAPRE Página 51 de 57

52 Concepto de datos Concepto de datos contenido Datos Formato Valores Clase de Beneficiario Fonasa Modalidad de Atención Otras Leyes previsionales o sociales Numérico 3. No tiene 4. Cajas de Previsión FFAA 5. CAPREDENA 6. DIPRECA 7. Otra 1. A 2. B 3. C 4. D 1. MAI 2. MLE 1. Ley Accidentes de Transporte 2. Ley Accidentes de Trabajo y Enf. Profesional 3. Ley Accidentes Escolar 4. Ley /99 de Urgencia 5. PRAIS 6. Chile Solidario 7. Chile Crece Contigo 8. Otro Programa Social 9. GES Datos de la Hospitalización Procedencia del Paciente Establecimiento de Procedencia Ingreso Numérico Texto y Código Hora [HH]:[MM] 1. Unidad de Emergencia 2. Atención Primaria de Salud 3. Atención de Especialidades 4. Otro Establecimiento 5. Otra Procedencia Sólo llenar si el punto anterior es 2 o 4 Página 52 de 57

53 Concepto de datos Concepto de datos contenido Primer Traslado Segundo Traslado Datos Formato Valores Fecha [DD-MM- AA] Servicio Clínico Código Servicio Clínico Fecha [DD-MM- AA] Código Servicio Clínico Fecha [DD-MM- AA] Código Servicio Clínico Tercer Traslado Fecha [DD-MM- AA] Código Servicio Clínico Cuarto Traslado Egreso Días de Estada Fecha [DD-MM- AA] Código Servicio Clínico Hora [HH]:[MM] Fecha [DD-MM- AA] Servicio Clínico Código Servicio Clínico Hora [HH]:[MM] Fecha Página 53 de 57

54 Concepto de datos Concepto de datos contenido Datos del Recién Nacido (completar en caso de egreso obstétrico que termina en parto) Datos Formato Valores Condición al Egreso Diagnóstico Principal Causa Externa Otro Diagnóstico Otro Diagnóstico Otro Diagnóstico Otro Diagnóstico Orden en el Nacimiento Condición al Nacer [DD-MM- AA] Servicio Clínico Código Servicio Clínico Numérico Texto y Código CIE-10 Texto y Código CIE-10 Texto y Código CIE-10 Texto y Código CIE-10 Texto y Código CIE-10 Texto y Código CIE-10 Numérico 1. Vivo 2. Fallecido 1. Vivo 2. Fallecido Sexo Numérico 1. Hombre 2. Mujer Peso en Gramos Apgar 5 minutos Intervención Quirúrgica Intervención Quirúrgica Principal Otra Intervención Numérico Numérico Texto y Código Fonasa Texto y Código 3. Indeterminado 1. Si 2. No Página 54 de 57