REFERENCIA RÁPIDA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Transcripción

1 REFERENCIA RÁPIDA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL NRTI /ITIAN INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLEÓSIDOS - INHIBIDORES DÉBILES DEL CYP3 - ELIMINACIÓN RENAL - TOXICIDAD MITOCONDRIAL AL ACIDOSIS ACIDOSIS METABÓLICA NORMALMENTE ASOCIADO A HEPATOMEGALIA Y ESTENOSIS HEPÁTICA. (TAMBIÉN SE PUEDE PRODUCIR PANCREATITIS) DIDANOSINA (DDI) A Videx /(Didanosina) (Cápsulas 200mg, 250mg, 400mg y Sol de 10mg/ml de 200 y 400 ml*???) <60Kg: 250mg/24 h (1C24h) en ayunas 200mg/24 h (1C24h) si se administra junto TENOFOVIR o alimentos >60Kg. 400mg/24 h (1C24h) en ayunas 250mg/24 h (1C24h) si se administra junto TENOFOVIR o alimentos Observación: vigilar amilasas séricas y posibilidad de pancreatitis NOTA: Son necesarias varias mutaciones para el desarrollo de resistencia) ESTAVUDINA (d4 T ) Zerit /(Estavudina) (Cápsulas de 20mg, 30mg, 40mg y Sol 1mg/ml de 200ml) < 60 kg: 30 mg/12 h (1C12h) > 60 Kg: 40 mg/12 h (1C12h) NOTA: Acción antagonista a Zidovudina,!No asociar! LAMIVUDINA (3T C ) Epivir (LAMIVUDINA) Comp de 150 mg y 300 mg y Sol 10mg/mL (frasco 240mL) o 150 mg/12 h (1C12h) ó 300 mg/24 h (1C24h) Combivir (LAMIVUDINA/ZDV 150/300 mg/12 h (1C12h)) Kivexa (LAMIVUDINA/ABACAVIR 300/600) 600mg/24h (1C24h)) NOTA: - Baja barrera genética, rápida aparición de resistencias. ZIDOVUDINA (AZ T ) (ZDV) Zidovudina combifarm ( Comp 250 mg/12 h. (1C12h) o Sol de 10 mg/ml de 200ml) Combivir (LAMIVUDINA/ZIDOVUDINA 150/300 mg/12 h (1C12h)) NOTA: Mielotoxicidad dosis-dependiente en forma de anemia (eritropoyetina) y granulopenia (CSF) ABACAVIR ( A BC) Ziagen (ABACAVIR) Comp 300 mg y Susp 20mg/ml (240ml) 300mg/12h (1C12h) ó 600mg/24h (2C24h) Kivexa (LAMIVUDINA/ABACAVIR 300/600) 600mg/24h (1C24h) NOTA: Puede provocar una grave reacción de hipersensibilidad,(no en HLAB57(-)) EMTRICITABINA (FT C ) REF_RAPIDA ANTIRRETROV modif.doc - 1 -

2 Emtriva 200mg/24h (1C24h) NOTA: Baja barrera genética NNRTI RTI/ ITINN INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDOS - SOLO ACTIVOS SOBRE VIH TIPO T 1 - INDUCTORES POTENTES/METABAOLISMO HEPÁTICO - NO TOX MITOCONDRIAL - RESISTENCIA CRUZADA C Y RÁPIDA APARICIÓN DE RESISTENCAS Sustiva /(Efavirenz) 600 mg/24 h. (1C947,675924h) efectos neurológicos q suelen desaparecer en 2-4 sem. Contraind en embarazadas, teratogénico!! NOTA: Tomar antes de acostarse, si se toma con alimentos q no sean muy grasos Viramune /(Nevirapina) (Comp de 200 y Susp 50 mg/ 5 ml) Cuando inicia tratamiento 200 mg/24 h (1C24h) durante las 2 primeras semanas, seguido de 200 mg/12 h (1C12h) (posible 400 mg/24 h.(2c24h)). Si se interrumpe el tratamiento durante más de 14 días, iniciar de nuevo con la pauta ascendente. posible reacción dermatológica Intelence /(Etravirina) (Comp de 100 mg, 120 comp) (2C12h)Autorizada comercialización septiembre NTRTI RTI/ ITINN INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLEÓTIDOS - ELINACIÓN RENAL ALT ALT RENALES - TOX. MITOCONDRIAL - CON ALIMENTOS Viread /(Tenofovir) (TDF) 245mg/24h.(1C24h) -Se ajusta a función renal ClCr<50 Truvada (TENOFOVIR (NTRTI)/EMTRICITAVINA (NRTI) (245/200mg) (1C24h) -Terapia de rescate en pacientes pretratados (multiresistencia) -Contraind en pacientes pretratados infectados por cepas VIH portadoras de la mut k65r Observación: vigilar función renal (Alerta cuando Clcr<50) NRTI /NT NTRTI RTI/ NNRTI Atripla (EMTRICITAVINA (NRTI)/TENOFOVIR (NTRTI)/EFAVIRENZ (NNRTI)) (1C24h) REF_RAPIDA ANTIRRETROV modif.doc - 2 -

3 IP INHIBIDORES DE LA PROTEASA - RAMS: INTOLERANCIA GÁSTRICA, LIPODISTROFIA,SANGRADO DO DE PACIENTES HEMOFÍLICOS, MODIFICACIÓN DE PARÁMETROS DE LAB; HIPERGLUCEMIA GLUCEMIA DIABETES, TRANSAMINASAS, SAS, BILIRRUBINA, CK, AC. ÚRICO - INHIBIDOR POTENTE DE CYP3 (EXP RITO/TIPRANAVIR INHIBIDOR DÉBIL) - TOMAR CON ALIMENTOS PORQUE TIENEN BAJA BIODISPONIBILIDAD.(EXCEP CRIXIVAN SIN ALIMENTOS) Crixivan /(Indinavir) (Comp 400 mg) Sólo lo llevan dos pacientes a una dosis de 400mg 1C12h NOTA: RAM Nefrolitiasis y piedras en el riñón (beber mucha agua, molestias en la visión. Viracept /(Nelfinavir) 1250 mg/12 h (5C12h) ó 750 mg/ 8 h (3C8h) Norvir /(Ritonavir) --> inhibidor débil del CYP3 (comp. de 100mg y Sol 80mg/ml) Como potenciador IP: 100mg/24h (1C24h) + Atazanavir (Reyataz) 100mg/12h (1C12h) + Fosamprenavir (Telzir) 100mg/12h (1C12h) + Darunavir (Prezista) 200mg/12h (2C12h) + Tipranavir (Aptivus) Invirase /(Saquinavir) Compr 500 mg) siempre asociado a RTV 1000 mg/12 h (2C12h) con RTV (100 mg/12 h) (1C12h) Kaletra /(Lopinavir/Ritonavir) Comp 200/50mg o Susp de 80 mg/ml LPV y 20 mg/ml RTV (60 ml).con o sin alimentos. Si se toma Videx hacerlo una hora antes o dos después de tomar kaletra. 5 ml/12 h 2comp/12 (2C12h) o 4comp/24 (4C24h) Si se administra con EFAVIRENZ(sustiva ), NEVIRAPINA(viramune ), NELFINAVIR (Viracept ) y FOSAMPRENAVIR (Telzir ) o o En pacientes naïve (400LPV/100 RTV): 2comp/12h (2C12h) ó 5ml/12h (En pacientes pretratados (600/150): 3comp/12h (3C12h) o 6,5 ml /12 h Sólo lo lleva un pac.) Reyataz /(Atazanavir) (Comp 200 mg y 300mg) - Buen perfil de resistencias - Buena tolerancia: - diarrea, no aumenta colesterol, ni triglicéridos, no riesgo cardiovascular. 400 mg/día (2C24h) ATV 300 mg (1C24h)+ RTV 100 mg/24h (1C24h) Con EFAVIRENZ ATZ (sustiva ) o TENOFOVIR TDF (viread,truvada ) siempre acompañar de RTV (100 mg/24h) o ATV 300 mg (1C24h de 300mg) + TDF 245mg + 100mg RTV o ATV 400 mg (2C24h de 200mg) + Efavirenz (Sustiva) 600mg + 100mg RTV(Rec.GESIDA) Observación: vigilar niveles de bilirrubina (NUNCA >5) Aptivus /Tipranavir (Cáps. 250mg) -500 mg de tripanavir (2C12h) mg RTV /12 h. (2C12h) ( inhb.débil CYP3A4) Telzir / Fosamprenavir 700 mg/12 h (1C12h) si se administra con RTV (100 mg/12 h) (1C12h) Con EFAVIRENZ (sustiva ) siempre debe ir asociado a RTV REF_RAPIDA ANTIRRETROV modif.doc - 3 -

4 *EMEA recomienda administración conjunta f-apv + RTV en todos los casos (que puede presentarse como Kaletra o Norvir ) Ajuste en Insuficiencia hepática: Leve (Child-Pugh score 5 to 6), 700 mg/12h sin Rito (therapy-naive) ó 700 mg/12h CON RITO 100 mg/24h (therapy-naive or PI-experienced) Moderate (Child-Pugh score 7 to 9), 700 mg/12h SIN ritonavir (therapy-naive) o 450 mg/12h CON ritonavir 100 mg/24h (therapy-naive or PI-experienced) Grave (Child-Pugh score 10 to 12), 350 mg/12h SIN ritonavir (therapy-naive). hepatic impairment: severe (Child-Pugh score 10 to 15), 350 mg ORALLY twice daily without ritonavir (therapy-naive) or 300 mg twice daily plus ritonavir 100 mg once daily (therapynaive or protease inhibitor-experienced) Prezista / Darunavir 300 mg 600 mg cada 12 h (2C12) junto con 100 mg de ritonavir (también cada 12 h vo). Ahora 1 comp cada 12 con ritonavir 100 cada 24 horas. En pacientes naive: terapia con 800mg darunavir/24h +100 RTV cada 24h. FI INHIBIDORES DE LA FUSIÓN. - DEBIL INHIBIDOR DE CYP3 C - SE UNE A LA GLICOPROTEINA GP41 DEL VIH-1 - TTO RESCATE EFICAZ FRENTE A CEPAS VIH-1 MULTIRESISTENTES Fuzeon /(Enfuvirtida/T-20) 90mg/12h (1vial/12h) IE INHIBIDOR DE LA ENTRAD ADA Celsentri / Maraviroc (Comp de 150 o 300mg) - Se une al receptor CCR5, así el VIH no puede unirse a la S del linfocito T. -DOSIS RECOMENDADAS EN COMBINACION CON OTROS ART. INHIBIDOR/INDUCTOR CYP3 Potente inhibidor( con o sin inductores) Débil inhibidor o inductor o neutral. EJEMPLO MEDICACION Inhibidores de proteasa (excepto tipranavir/ritonavir), ketoconazol, itraconazol Tipranavir/ritonavir, nevirapina, todos los análogos de nucleósidos (NRTIs)y enfurvitide. DOSIS MARAVIROC 150mg cada 12h 300mg cada 12h Inductor( sin inhibidor Efavirenz. Etravirina, rifampicina, 600mg cada 12h potente) carbamazepina, fenobarbital, fenitoina Inductor Hierba de San Juan Uso concomitante no recomendado II INHIBIDOR DE LA INTEGRASA. Isentress / Raltegravir. Comp recubiertos de 400 mg - 400mg/12h (1C12h) NO RECOMENDADO COMO TERAPIA INICIAL (ENERO 08) - Estavudina (Zerit)+ Lamivudina (Epivir, Combivir, Kivexa o Trizivir)- toxicidad - Estavudina (Zerit) d4 T + Zidovudina AZ T toxicidad muy imp. - Tripanavir y Trizivir <eficacia virológica - Prezista Fuzeón Celsentri, Isentres No suficientemente probados REGÍMENES NO RECOMENDADOS - Monoterapia NRTI REF_RAPIDA ANTIRRETROV modif.doc - 4 -

5 - Dual terapia NRTI o NNRTI - Triple terapia NRTI (excepto trizivir) - Tampoco como régimen inicial de un naive:lamivudina+tdf+abacavir ni Lamivudina+TDF+Didanosina COMPONENTES NUNCA ECOMENDADOS - Estavudina (Zerit)+Didanosina tox neuropática, pancreática, hiperlactemia, acidosis láctica, estenosis hepática. (sopesar beneficio riesgo) - Atazanavir (Reyataz)+Indinavir (Crixivan) hiperbilirrubinemia - Efavirenz teratógeno (beneficio-riesgo) - Lamivudina 3T C +Emtricitavina FT C Tox REF_RAPIDA ANTIRRETROV modif.doc - 5 -