ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA TÓRAX ABDOMEN PELVIS FEDERLE ROSADO-DE-CHRISTENSON WOODWARD ABBOTT SHAABAN MARBÁN

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1 ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA TÓRAX ABDOMEN PELVIS FEDERLE ROSADO-DE-CHRISTENSON WOODWARD ABBOTT SHAABAN MARBÁN

2 ÍNDICE parte I Tórax Sinopsis del tórax I-2 Desarrollo del pulmón I-38 Estructura de la vía aérea I-64 Gerald F. Abbott, MD Estructura vascular I-88 Red intersticial I-110 Gerald F. Abbott, MD Pulmones I-130 Hilios I-164 Vías aéreas I-202 Gerald F. Abbott, MD Vasos pulmonares I-228 Pleura I-262 Gerald F. Abbott, MD Mediastino I-296 Vasos sistémicos I-334 Corazón I-374 Arterias coronarias y venas cardíacas I-422 Akram M. Shaaban, MBBCh Pericardio I-442 Pared torácica I-462 Gerald F. Abbott, MD parte II Abdomen Embriología del abdomen Pared abdominal Diafragma Cavidad peritoneal Vasos sanguíneos, sistema linfático y nervios Esófago Gastroduodenal Intestino delgado II-2 II-40 II-68 II-92 II-118 II-158 II-174 II-206 x

3 Colon Bazo Hígado Sistema biliar Páncreas Retroperitoneo Glándula suprarrenal Riñón Uréter y vejiga II-238 II-272 II-298 II-342 II-370 II-400 II-424 II-446 II-484 parte III Pelvis Paredes y suelo de la pelvis Paula J. Woodward, MD, y Akram M. Shaaban, MBBCh Vasos, sistema linfático y nervios Paula J. Woodward, MD, y Akram M. Shaaban, MBBCh Ligamentos y espacios de la pelvis femenina Paula J. Woodward, MD Útero Paula J. Woodward, MD Ovarios Paula J. Woodward, MD Testículos y escroto Paula J. Woodward, MD Pene y uretra Paula J. Woodward, MD Próstata y vesículas seminales Akram M. Shaaban, MBBCh, y Paula J. Woodward, MD III-2 III-52 III-84 III-96 III-118 III-130 III-154 III-170 xi

4 Tórax: vasos pulmonares vasos pulmonares Anatomía de las arterias y venas pulmonares ascendente derecha descendente derecha Tronco de la pulmonar del lóbulo medio Vena pulmonar superior derecha Vena pulmonar inferior derecha izquierda Tronco de la pulmonar Vena pulmonar superior izquierda interlobular izquierda Vena pulmonar inferior izquierda 234 I 234 (Superior) Primero de dos gráficos que representan la anatomía de los vasos pulmonares. La proyección anterior de la vasculatura pulmonar derecha muestra la arteria pulmonar derecha, que se origina en el tronco de la pulmonar y se bifurca en las ramas ascendente y descendente. Las arterias pulmonares habitualmente discurren mediales a los bronquios en el lóbulo superior derecho y laterales a los bronquios en los lóbulos medio e inferior. La vena pulmonar superior derecha discurre anterior a los bronquios y a la arteria pulmonar. La vena pulmonar inferior derecha discurre posterior a los bronquios en la porción inferior del hilio. (Inferior) La proyección anterior de los vasos pulmonares izquierdos muestra las arterias pulmonares izquierdas que discurren a lo largo de los bronquios. La arteria pulmonar izquierda pasa por encima del bronquio principal ipsolateral. Las venas pulmonares discurren anteriores a los bronquios. Obsérvense los ganglios linfáticos broncopulmonares hiliares (verde).

5 descendente derecha izquierda vasos pulmonares angiografía, ARTERIAS pulmonares normales ascendente derecha derecha ascendente izquierda descendente izquierda (Superior) Primera de dos imágenes de una arteriografía pulmonar normal. La arteriografía pulmonar derecha muestra un catéter endovascular que pasa desde la vena cava inferior a través de la aurícula derecha, ventrículo derecho, tronco de la pulmonar y arteria pulmonar derecha hasta alcanzar la arteria pulmonar (interlobular) descendente derecha proximal. Obsérvense el trayecto superior de la arteria pulmonar ascendente derecha, el trayecto arqueado de la arteria pulmonar interlobular y el trayecto horizontal de la arteria pulmonar derecha proximal. (Inferior) La arteriografía pulmonar izquierda muestra el catéter endovascular que atraviesa la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho y el tronco de la pulmonar para terminar en la arteria pulmonar interlobular izquierda. La arteria pulmonar izquierda es más corta y más pequeña que la derecha y pasa por encima del bronquio principal izquierdo. ITórax: vasos pulmonares

6 Abdomen: retroperitoneo Divisiones del retroperitoneo Páncreas retroperitoneo Espacio pararrenal anterior Colon ascendente Fascia lateroconal Plan interfascial Fascia renal Espacio perirrenal Espacio pararrenal posterior Duodeno (con sonda de alimentación) Colon descendente Espacio pararrenal anterior Fascia lateroconal Plano interfascial 896 II 402 (Superior) Las principales divisiones del retroperitoneo son el espacio pararrenal anterior (amarillo), el espacio perirrenal (púrpura) y el espacio pararrenal posterior (azul). Además, se muestran los planos interfasciales (verde), que son los espacios virtuales que crean los procesos inflamatorios que separan las capas de doble lámina de las fascias renal y lateroconal. El espacio pararrenal posterior no contiene órganos, y es sinónimo de la grasa properitoneal que se extiende a lo largo de la pared abdominal lateral y anterior. Los espacios perirrenales no se comunican a través de la línea media, aunque el espacio pararrenal anterior y los planos interfasciales sí lo hacen. (Inferior) La primera de tres imágenes de TC de un paciente con pancreatitis aguda muestra líquido que distiende el espacio pararrenal anterior y los planos interfasciales. El páncreas, el duodeno y los segmentos verticales del colon están dentro del espacio pararrenal anterior.

7 Riñón retroperitoneo Reconstrucciones frontal y sagital Plano interfascial Espacio perirrenal Abdomen: retroperitoneo Espacio retroperitoneal infrarrenal Cresta ilíaca Diafragma Hígado Suprarrenal Espacio pararrenal anterior Espacio perirrenal Colon transverso Espacio pararrenal posterior Cresta ilíaca Espacio retroperitoneal infrarrenal Bazo Estómago Espacio pararrenal anterior Duodeno (con sonda de alimentación) Riñón (con espacio perirrenal) Espacio retroperitoneal infrarrenal Fascia renal Cresta ilíaca 897 (Superior) Una reconstrucción frontal de TC muestra ausencia de alteraciones en el espacio perirrenal, que está protegido por la fascia renal de la extensa inflamación que ocupa el espacio pararrenal anterior, los planos interfasciales y el espacio retroperitoneal infrarrenal (caudal a la finalización de la fascia renal). (Centro) El gráfico sagital a través del riñón derecho muestra los tres compartimentos retroperitoneales. Obsérvese la confluencia de las fascias renales anterior y posterior aproximadamente a la altura de la cresta ilíaca. Caudal a este punto sólo hay un único espacio retroperitoneal infrarrenal. (Inferior) Esta reconstrucción sagital a través del riñón izquierdo muestra la forma del espacio retroperitoneal, que está «protegido» en este paciente por la fascia renal. II 403

8 Pelvis: vasos, sistema linfático y nervios vasos, sistema linfático y nervios Venas pélvicas Vena renal izquierda Vena ovárica derecha Vena ovárica izquierda Vena cava inferior Uréter Vena sacra media Vena iliolumbar Vena ilíaca externa Vena ilíaca interna Ligamento redondo Vena sacra lateral Vena uterina Vena rectal media Ligamento inguinal Vena femoral común Vena vesical superior 1060 Gráfico de las venas de la pelvis. La vena ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda, mientras que la vena ovárica derecha drena directamente en la vena cava inferior. Múltiples plexos venosos pélvicos intercomunicantes (rectal, vesical, prostático, uterino y vaginal) drenan principalmente en las venas ilíacas internas. Hay comunicación entre las venas pélvicas y el plexo epidural intrarraquídeo a través del plexo venoso sacro. III 56

9 Arterias ilíacas comunes Arteria sacra lateral División anterior de la arteria ilíaca interna vasos, sistema linfático y nervios Angiograma pélvico, arterias Bifurcación aórtica Arteria ilíaca externa Arteria iliolumbar Arteria glútea superior Pelvis: vasos, sistema linfático y nervios Arteria femoral común Arteria lumbar Bifurcación aórtica Arterias ilíacas comunes Arteria ilíaca interna Arteria iliolumbar Arteria sacra lateral División anterior de la arteria ilíaca interna Arteria glútea superior Arteria ilíaca externa Arteria obturatriz Arteria femoral profunda Arteria femoral superficial 1065 (Superior) Angiograma convencional de las arterias pélvicas. Obsérvese la superposición entre las diversas ramas viscerales de la arteria ilíaca interna, lo que dificulta la identificación de las arterias individuales. Con frecuencia se realizan proyeccio nes oblicuas para visualizar mejor las ramas individuales. Obsérvese que las arterias ilíacas interna y externa están casi en el mismo plano sagital. (Inferior) La angiografía por sustracción digital permite ver mejor las arterias pélvicas. III 61

10 Pelvis: ovarios ovario y ligamentos Ligamento suspensorio del ovario ovarios Arteria y vena ilíacas externas Uréter Trompa de Falopio Ovario Vena ilíaca externa Arteria ilíaca interna Ovario 1124 III 120 (Superior) El gráfico muestra la localización del ovario en una mujer nulípara. Está apoyado en la pared lateral de la pelvis dentro de la fosa ovárica, que es la zona que hay debajo de la bifurcación ilíaca, detrás de los vasos ilíacos externos y delante del uréter. Con la gestación los ovarios son expulsados de la pelvis y raras veces vuelven a la misma zona. (Inferior) La RM sagital en T2 de la pared lateral de la pelvis muestra el ovario en la fosa ovárica, debajo de la bifurcación ilíaca

11 Célula caliciforme Tejido conjuntivo ESTRUCTURA DE Las vías respiratorias Cartílago Célula caliciforme Músculo liso estructura MICROSCÓPICA de la TRÁQUEA, bronquios y bronquíolos Epitelio respiratorio Membrana basal Haces de músculo liso Glándula seromucosa Epitelio respiratorio Tejido conjuntivo (Superior) El gráfico muestra la estructura microscópica de las grandes vías respiratorias cartilaginosas. Estas vías respiratorias están revestidas por epitelio (respiratorio) cilíndrico ciliado seudoestratificado que reposa sobre una membrana basal. Los cilios participan en el movimiento mucociliar que empuja la mucina supraadyacente en dirección cefálica y permite la eliminación de las secreciones y las partículas. El tejido conjuntivo submucoso laxo situado bajo la membrana basal contiene haces de músculo liso y glándulas seromucinosas. Las placas de cartílago se encuentran por debajo de la capa submuco sa. (Inferior) El gráfico muestra la estructura microscópica de los bronquíolos que están revestidos por epitelio respiratorio. Las células caliciformes contribuyen a la producción de moco en las vías respiratorias y están dispersas entre las células ciliadas cilíndricas. Los haces de músculo liso se disponen de forma espiroidea en la submucosa. No hay placas de cartílago o glándulas bronquiales. ITórax: estructura de las vías respiratorias 69 69

12 MARBÁN en español DIAGNÓSTICO por IMAGEN en español ANATOMÍA RADIOLÓGICA para el DIAGNÓSTICO IMAGEN ANATÓMICA en español MARBÁN EDICIÓN PARA LA VENTA EXCLUSIVA en ESPAÑA ISBN