Hospital Universitario UANL

Transcripción

1 Hospital Universitario UANL Fracturas y Luxaciones de la Mano y el Carpo en niños Dr. Gonzalo Rodríguez Flores RIV Dr. José F. de la Garza Salazar Dr. Aurelio Martínez Dr. Alberto Moreno González Dr. Guillermo Salinas

2 Niño en crecimiento Protección Interacción social Descubrimiento Necesidad de tratamiento adecuado

3 Epidemiología Factores sobre incidencia: Curiosidad acerca del medio que lo rodea Peligro en el ambiente ( hogar ) 25 % de todas las fracturas Distribución bifásica: Adolescentes ( deportes ) Toddler ( aplastamientos )

4 Incidencia General Rockwood and Wilkins, Fractures in Children,5ta ed, 2002

5 Incidencia Específica Fracturas Luxaciones Epifisiolisis

6 Anatomía de la mano inmadura

7 Anatomía de la mano inmadura

8 Anatomía de la mano inmadura

9 Evaluación Paciente incómodo Dolor Miedo Paciencia y minimizar ansiedad

10 Fracturas Específicas Falange Distal (comunes)

11 Falange distal Machacamiento Hiperflexión Extrafisiarias Fisiarias

12 Falange distal extrafisiaria Aplastamiento

13 Falange distal fisiarias

14 Tratamiento Extrafisiarias Estabilidad Lecho ungueal

15 Tratamiento fracturas fisiarias Cerrado ferulización no menos de 4 semanas Quirúrgico Estado de la piel Configuración de la fractura

16 Falange media y proximal Características fisiarias individuales Fuerzas torsionales y axiales

17 Clasificación

18 Fisiarias falange proximal Salter y Harris II y IV Mecanismos laterales

19 Falange media y proximal Estabilidad conferida por la vaina del flexor diafisiarias Periostio fuerte Tendones flexores y extensores

20 Masculino 12 años

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23 Tratamiento fisiarias

24 Tratamiento diafisiarias Manejo cerrado y ferulización Se toleran hasta 25 grados en el plano de la articulación antes de los 10 años

25 Tratamiento quirúrgico diafisiarias Fracturas inestables Dificultad para reducción cerrada Percutáneo o abierto ( split del extensor )

26 Tratamiento fracturas intraarticulares

27 Manejo postoperatorio y rehabilitación A las 3 o 4 semanas se retiran clavos y se inicia movilidad, en intraarticulares esperar una semana más. A pesar de la frecuencia de estas lesiones las complicaciones y secuelas son pocas

28 Metacarpianos Protegidos por tejidos blandos Fisis expuestas Mecanismos combinados Más frecuentes en cuello Periostio grueso Manejo conservador Necrosis avascular Fracturas fisiarias SH II, III

29 Fracturas fisiarias y epifisiarias Fracturas SH II rara vez necesitan fijación Fijación a visión directa del foco de fractura Inmovilización cuatro semanas

30 Fracturas del cuello La mayoría reducción cerrada y ferulización Difícil cerca de madurez esquelética Riesgo de necrosis avascular en reducción abierta Cuatro semanas inmovilizadas

31 Fracturas diafisiarias y de base La mayoría conservador Irreductibles abordar espacios intermetatarsianos

32 Factores adversos En general buen pronóstico Mal pronóstico: Fisiarias y epifisiarias Fracturas del cuello Ápex dorsal excesivo Fracturas de la base Pérdida de la reducción

33 Necrosis Avascular Presión intraarticular Remodelación de superficie articular Rara vez necesita tratamiento quirúrgico Hematoma intracapsular

34 Metacarpiano primer dedo Infrecuentes en cabeza y cuello por trauma directo Diafisiarias frecuentes y manejo conservados Importantes fuerzas deformantes

35 No se utilizan los epónimos Bennett y Rolando Clasificación

36 Tratamiento Fracturas tipo A usualmente cerrado Buena capacidad de remodelación en fracturas cerca de la fisis

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38 Fracturas del carpo

39 Principios Generales Lesiones raras en niños El contenido de cartílago previo al inicio de osificación es un factor protector para fracturas Fractura de escafoides muy rara antes de los siete años y frecuente en adolescentes

40 Escafoides Carpal Más frecuente del carpo Mecanismos distintos al adulto Mas frecuente polo distal Adolescentes son fracturas de la cintura

41 Fracturas del polo distal Intra y extraarticulares Desplazamientos menores de 1mm será manejo conservador con yeso para escafoides por cuatro a seis semanas con cambio a yeso corto hasta unión radiográfica Se recomienda en alta sospecha colocar yeso

42 Fracturas de la cintura Mismos criterios respecto al desplazamiento

43 Fracturas proximales Última porción en osificarse Riesgo de necrosis al igual que el adulto

44 Tratamiento Conservador ( inmovilización ) Yeso ABP para escafoides seis semanas Radiografía a los 10 días y mensual Quirúrgico Desplazamiento mayor de 1mm Lesiones del carpo asociadas Se prefieren clavos lisos Tornillo de Herbert

45 No Uniones Rara en niños con 20 casos reportados Tratamiento conservador Inmovilización Tratamiento quirúrgico Reducción abierta Injerto Fijación interna

46 Hueso grande ( capitate ) Fractura aislada es rara Compresión contra el radio, hiperextensión Asociación con escafoides Conservador 6 a 8 semanas

47 Piramidal ( triquetral ) Lesiones extremadamente raras Avulsiones pequeñas Cerca de la madurez esquelética No diagnosticadas Tratamiento conservador

48 Enfermedad de Kienbock Equivalente al adulto Incierta historia de trauma Síntomas vagos Remodelación esperada buena evolución

49 Trapecio Pocos reportes Manejo Conservador

50 Fracturas del carpo 13 pacientes con fractura de escafoides 1 paciente con: Piramidal Trapezoide Hueso ganchoso Hueso grande J. Pediatric Orthopaedics, vol 18,no 4, 1998

51 Fracturas del carpo Edad promedio 13 a 4 meses Mecanismo de baja energía 100% 80% caídas 100% con edema localizado 97.3% se detectaron en radiografía inicial 1 paciente requirió TAC 7.1 semanas de inmovilización 1 paciente no unión de escafoides J. Pediatric Orthopaedics, vol 18,no 4, 1998

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53 Tejidos blandos del carpo Aún más infrecuentes La elasticidad de los huesos protege Difícil examen clínico y radiográfico Pocos reportes de lesiones ligamentarias aisladas

54 Fibrocartílago Triangular 29 pacientes con lesión documentada quirúrgicamente edad de 13.4 años 26 de ellos caída sobre la mano Cirugía a los 2.4 años de lesión inicial 52% fractura radial asociada inicial 10 pacientes sin lesión aparente inicial J. Hand Surgery, July 1998, 23A

55 Fibrocartílago Triangular Dolor cubital en el 100% Click radiocubital distal en 23 pacientes Inestabilidad en 11 41% no uniones de estiloides cubital Varianza positiva en 9 pacientes IRM falsas negativas 50% J. Hand Surgery, July 1998, 23A

56 Fibrocartílago triangular El no reconocer la lesión es la causa del retraso del tratamiento La ausencia de síntomas incapacitantes retrasa aún mas la búsqueda temprana de atención J. Hand Surgery, July 1998, 23A

57 Luxaciones interfalángicas Tejidos blandos fuertes

58 Luxaciones IF distal Mecanismos axiales y laterales Lesión de estructuras volares y ligamentos mediales Solo tracción longitudinal Irreductibles por placa volar interpuesta, se recomienda abordaje dorsal

59 Luxación IF proximal dorsal Más común Evaluar estado neurovascular Evaluar estabilidad de la reducción Posición de inmovilización dependerá de integridad de tejidos blandos

60 Luxaciones IF proximal volar No detectadas Interposición de placa volar Lesión de tejidos dorsales Abordaje dorsal para reparar colaterales y cápsula dorsal Inmovilización por cinco semanas

61 Factores para tratamiento Extensión del daño a tejidos Región anatómica Presencia de fractura Reductibilidad y estabilidad

62 Luxación Metacarpofalángica Es la más frecuente de la mano en niños La del índice es la más frecuente Se prefiere el abordaje dorsal para irreductibles Movilidad temprana

63 Luxaciones del pulgar Características anatómicas únicas Clasificada por Farabeuf en 1867 Incompletas inmovilización por tres semanas para cicatrización de placa volar

64 Luxaciones del pulgar Complejas Menos aparatosas en radiografía Abordaje volar para exponer placa volar Inmovilización tres semanas