Drenaje biliar. Página 1 de 27

Transcripción

1 Drenaje biliar. Poster no.: S-0987 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. García de las Heras Rodríguez, A. G. Sierra, S.-N. Raposo Galeano, D. Domínguez Dunán, M. D. P. Guirola Mayoral, J. Dávila Rodríguez; Madrid/ES Palabras clave: Drenaje, Colangiografía, Vía biliar / vesícula, Intervencionista no vascular, Procedimiento diagnóstico, Obstrucción /Oclusión, Neoplasia, Patología DOI: /seram2012/S-0987 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivo docente Proporcionar un protocolo muy práctico sobre la técnica a seguir con el material preciso para el radiólogo que comienza su andadura en la radiología intervencionista. Revisión del tema TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA VÍA BILIAR: Dentro de las técnicas intervencionistas en la vía biliar, se incluyen: 1. Técnicas diagnósticas: - COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA (CTH): visualización del arbol biliar mediante punción directa de un radical o conducto biliar intrahepático y la inyección de contraste yodado no iónico. Indicaciones: Fracaso de otros métodos en la valoración de la vía biliar (ERCP) Primer paso en la realización de un drenaje biliar percutáneo. Fig. 1 on page 6 Evaluar la presencia de cálculos intra o extrahepáticos Fig. 2 on page 7 Valorar la vía biliar en las anastomosis bilioentéricas (estenosis) Fig. 3 on page 8 Determinar la localización de fístulas biliares. 2. Técnicas terapéuticas: - DRENAJE BILIAR PERCUTANEO (DBP) - COLOCACIÓN DE PROTESIS: Paliativas y curativas. Fig. 4 on page 9 El drenaje biliar es un procedimiento terapéutico, temporal o definitivo, mediante el cual accedemos a la vía biliar y nos permite dejar un catéter para descomprimirla evitando Página 2 de 27

3 así el fallo hepático, la infección de la vía biliar y sus posibles complicaciones (sepsis, abscesos...). Y en un segundo tiempo y según la causa de la obstrucción, permite el abordaje para tratar distintos tipos de patologías. El drenaje puede ser de dos tipos: externo e interno-externo. DRENAJE EXTERNO: El drenaje externo está indicado ante toda situación clínica que requiera descompresión rápida de la bilis estancada, como paso previo a colocación de prótesis y en colangiografía de control postimplantación de prótesis. Fig. 5 on page 11 DRENAJE INTERNO-EXTERNO: El drenaje interno-externo está indicado en tratamiento paliativo de obstrucciones malignas, repermeabilización de prótesis obstruida que por alguna razón se descarta la colocación de otra prótesis coaxial y tratamiento percutáneo de fístulas biliares. Fig. 6 on page 11, Fig. 7 on page 12, Fig. 8 on page 13 Sus desventajas son la posible aparición de colangitis ascendentes por reflujo del contenido duodenal y la mayor incidencia de pancreatitis aguda. MATERIAL. Aguja fina tipo chiba de 22G y longitud de 15 cm. Fig. 9 on page 14 Contraste yodado no iónico Guías: " de diámetro, 80 cm de longitud, con punta blanda de platino de 3 a 8cm y resto de acero inoxidable para permitir buen soporte al paso de los sistemas de unipunción Fig. 10 on page 15 - Hidrofílica de 0.035"-0.038"de diámetro, para manipulación y paso a través de las bifurcaciones y obstrucciones del árbol biliar - Rígidas y superrígidas de 0.035" ", de soporte para colocación de catéteres y prótesis (todas las guías utilizadas deben superar en al menos 20 cm al catéter que va a soportar) Sistema de unipunción con rigilizador metálico interno, vaina de plástico de 3F y vaina de plástico externa de 5F con marca distal, que permite introducir Página 3 de 27

4 guías de hasta 0.038" a través de la vaina externa y siempre a partir de la punción con la aguja fina Fig. 11 on page 15 Catéteres multiusos de 40 cm de longitud, que se utilizan junto con las guías hidrofílicas, para lograr superar las dificultades anatómicas o patológicas que podamos encontrarnos Dilatadores Catéteres de drenaje (externo e interno-externo), con marca radio-opaca en el punto donde terminan los agujeros de drenaje, con sistemas de retención (8.5F). TÉCNICA. Paciente en decúbito supino. Anestesia local en el sitio de punción. Apertura de la piel con bisturí. Fig. 12 on page 16 Punción: entrar 1-2 cm posterior a la línea media axilar, por encima del borde superior de la costilla inferior (11º espacio intercostal). Para vía biliar izquierda entrar en localización subxifoidea. Fig. 13 on page 17 Aguja fina tipo chiba de 22G y 15 cm. Dirección de la aguja: paralela a la mesa, y discretamente caudocraneal, con el paciente en apnea, evitando cambios de dirección de la aguja que puedan dañar el parénquima hepático, hasta 2-3 cm del márgen derecho de la columna vertebral Fig. 14 on page 18. Nunca muy caudal o central (grandes vasos hepáticos, vesícula, cava, aorta y peritoneo), ni muy cefálica o periférica (diafragma). Fig. 15 on page 19 Controlar el receso pleural lateral que suele llegar hasta la décima costilla. Fig. 16 on page 20, Fig. 17 on page 21 Repleción de los conductos biliares con contraste mediante inyección continua de éste a través de la aguja y conforme ésta se va retirando cada 2-3 mm Fig. 18 on page 22. Evitar sobredistensión de la vía biliar. Aguja en conducto biliar periférico: Radical biliar (última bifurcación del conducto, situado a 2-4 cm de la cápsula hepática): lugar ideal. Conducto biliar: lugar aceptable. Abordaje por radical derecho (lateral): - Ventajas: menos radiación, más experiencia, mejor visibilidad. - Inconvenientes: menos confortable (acceso intercostal) y más complicaciones (perforación pleural). Abordaje por radical izquierdo (anterior): - Ventajas: menos doloroso, más confortable, acceso más directo, menos lesión hepática. Página 4 de 27

5 - Inconvenientes: más radiación, menos experiencia, menos visibilidad. Introducir guía de 0.018" a través de la aguja fina del radical biliar periférico. retirar aguja. Poner introductor (6F). Guia de 0,038-inch hidrofilica. Catéter. Guía teflonada (Amplatz super Stiff). Dilatadores. Catéter de drenaje CONTRAINDICACIONES. Alteraciones incorregibles de la coagulación (administrar plasma fresco, vitamina K y plaquetas) Presencia de ascitis masiva (riesgo de peritonitis) LOEs hepáticas (contraindicación relativa) PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Hemograma, pruebas de función hepática, renal y coagulación. Ayunas de al menos 8h. Informar al paciente del procedimiento y éste debe firmar el consentimiento informado. Monitorizacion completa del paciente. Antibioterapia. Analgesia y sedación. COMPLICACIONES. Las complicaciones graves ocurren en aproximadamente un 5% de los pacientes. Fig. 19 on page 23, Fig. 20 on page 24, Fig. 21 on page 25 Alergia (<2%). Bilioperitoneo (<1,5%): relacionado con punción de vía biliar extrahepática. Sepsis (<1,5%): utilizar mínima cantidad de contraste y antibioterapia. Hemorragia (<0,4%): hemobilia, hematoma intrahepático, hemorragia peritoneal. Neumotórax (<0,1%). Dolor: distensión subcapsular por sangre, contraste o bilis, extravasación de contraste en parénquima, inyección de contraste en peritoneo. Colangitis. Muerte (<0,1%): en relación con peritonitis biliar. CUIDADOS POSTPROCEDIMIENTO. El paciente debe permanecer en reposo en cama 6 horas. Antibioterapia 24 horas más, si no existe infección Página 5 de 27

6 Vigilar: cantidad drenada, electrolitos, bicarbonato, hemoglobina, leucocitos y bilirrubina. Se debe reponer con suero fisiológico la misma cantidad de bilis drenada diariamente. Mantener el drenaje al menos 5 días. Images for this section: Página 6 de 27

7 Fig. 1 Página 7 de 27

8 Fig. 2 Página 8 de 27

9 Fig. 3 Página 9 de 27

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11 Fig. 4 Fig. 5 Página 11 de 27

12 Fig. 6 Página 12 de 27

13 Fig. 7 Página 13 de 27

14 Fig. 8 Página 14 de 27

15 Fig. 9: aguja de chiba Fig. 10: guía 0.18 Página 15 de 27

16 Fig. 11: sistema unipunción Página 16 de 27

17 Fig. 12 Página 17 de 27

18 Fig. 13 Página 18 de 27

19 Fig. 14 Página 19 de 27

20 Fig. 15: punción única, ángulo de entrada favorable (>90º) Página 20 de 27

21 Fig. 16 Página 21 de 27

22 Fig. 17 Página 22 de 27

23 Fig. 18 Página 23 de 27

24 Fig. 19: hemobilia Página 24 de 27

25 Fig. 20: bilioperitoneo Página 25 de 27

26 Fig. 21: bilioperitoneo Página 26 de 27

27 Conclusiones Esta guía proporciona la preparación teórica necesaria para la realización paso a paso de un drenaje biliar, sus indicaciones, contraindicaciones, preparación del paciente, técnica, complicaciones y manejo y cuidados postprocedimiento. Página 27 de 27