Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades Cerebrovasculares

Transcripción

1 XXIII Congreso Centro Americano y del Caribe de Medicina Interna XI Congreso Nacional de Medicina Interna Mayo, 2013 Palacio de las Convenciones Habana, Cuba Simposio de Enfermedades Cerebrovasculares Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades Cerebrovasculares Dra. María del Carmen Ricardo Cobas Unidad de Ictus Hospital Universitario Docente Saturnino Lora Torres Santiago de Cuba.

2 Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades cerebrovasculares Las enfermedades cerebrovasculares constituyen la tercera causa de muerte en nuestro país y una causa importante de incapacidad. Para disminuir sus efectos se precisa un cambio en la mentalidad y una ofensiva diagnóstica que debe comprender : Diagnóstico de individuos con factores de riesgo. Diagnóstico de enfermos cerebrovasculares que aún no han desarrollado un ictus. Diagnóstico rápido del accidente cerebrovascular (ictus). Diagnóstico de la etiología del ictus.

3 Enfermedades Cerebrovasculares Prevención primaria Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento Agudoo Crónico Rehabilitación

4 Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades cerebrovasculares Clasificación de las Enfermedades Cerebrovasculares: 4

5 Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades cerebrovasculares Protocolo de actuación ante un ictus: - Atención pre-hospitalaria. - Atención en emergencias. - Diagnóstico diferencial del ictus y el tipo de ictus. - Hospitalización del paciente con ictus. - Unidad de ictus. - Medidas generales. - Prevención y tratamiento de las complicaciones. 5

6 lgoritmo diagnóstico de las Enfermedades cerebrovasculares Anamnesis de los síntomas neurológicos focales Variable Naturaleza Cualidad Distribución anatómica Forma de inicio Factor precipitante Interrogante El trastorno es del sistema motor,somatosensorial, visual o de otra modalidad? Ocurrió una pérdida de función (ej.:debilidad o entumecimiento) o una ganancia de función (ej.:convulsión, parestesia)? El síntoma afecta a la cara, el brazo y/o la pierna? Fue súbito o gradual? Qué estaba haciendo cuando se presentaron los síntomas?

7 lgoritmo diagnóstico de las Enfermedades cerebrovasculares Anamnesis de los síntomas neurológicos focales Variable Evolución Interrogante El defecto se recuperó, estabilizó o progresó? Síntomas asociados APP eventos cerebrovascular es Tuvo cefalea, vómitos, pérdida de la conciencia, convulsiones, cifras elevadas de presión arterial o fiebre Ha tenido debilidad, entumecimiento o sacudidas de un brazo o pierna?, Ha hablado con dificultad o no entendido las palabras que le decían?, Ha perdido la visión o visto como una sombra sobre el ojo?.

8 Examen clínico del paciente con ictus APP y APF Anamnesis de los síntomas neurológicos focales Examen físico ( atención especial al examen cardiovascular de la presión arterial, pulso, búsqueda de soplos cardíacos y en los vasos del cuello) Examen físico neurológico: Conciencia, orientación, lenguaje, facies y la marcha) Otros elementos como actitud,taxia, praxia, motilidad,tono y trofismo, examen de los reflejos y la sensibilidad, de los pares craneales) Exploración del fondo de ojo. Sindromes neurovasculares Diagnóstico Topográfico y Diferencial Diagnóstico Etiológico.

9 Exámenes paraclínicos Hemograma C Glicemia Creatinina Lipidograma Acido Urico Estudios de la coagulación Rx de torax PA, Electrocardiograma. Ecocardiograma, Eco Doppler carotideo Estudios de Neuroimagen

10 Atención pre-hospitalaria del ictus El ictus agudo es una Urgencia Neurológica

11 Atención en emergencias 1. Evaluar ABC y estabilizar al paciente 2. Monitoreo cardiaco y pulsioximetría 3. Definir el ictus, sus simuladores, y comorbilidad Evaluación clínica Interrogatorio breve: síntomas, hora de debut, APP Examen físico breve Aplicación de escala NIHSS y escala de Glasgow (conciencia) Complementarios Laboratorio: glicemia, hemograma completo, coagulación básica, ionograma, creatinina TAC de cráneo ECG Rx tórax (si tiene síntomas o signos respiratorios)

12 Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades Cerebro vasculares Diagnóstico precoz / preciso de ictus Descartar ictus hemorrágico Descartar lesiones simuladoras Identificar signos directos de isquemia aguda Identificar oclusión arterial Identificar tejido de riesgo Hallazgos clínicos Marcadores biológicos Neuroradiología: TC / RM

13 TAC de Cráneo Prueba de Oro

14 Resonancia Magnética

15 Angio TAC Angiografíaa

16 Unidad de ICTUS TIEMPO ES CEREBRO

17 Algoritmo diagnóstico de las Enfermedades cerebrovasculares Diagnóstico de la etiología del ictus Del conocimiento de la etiología depende el tratamiento específico para prevenir las recurrencias 18

18 DTC: Estenosis de la ACM izquierda

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20 Fase Aguda Medidas Generales Hipoxemia Circulación Balance Hidroeléctrico Nutrición Oxígeno Vigilancia y monitoreo de la presión cardiaca Presión Arterial Mantener Volemia Glucosa Disfagia Bajo nivel Conciencia No Glucosa Compromiso Vía Área > < Hipotensión Prevención Aspiración Secreciones Control Deglución No tratar Tratar Hiperglicemia e Hipoglicemia hr Intubación B Bloqueadores no Calcioantagonistas Soluciones Cristaloides Vasopresores Sonda Nasogástrica Alimentación enteral

21 Fase Aguda Prevención y tratamiento de las complicaciones Neurológicas No Neurológicas Edema HITC Crisis Comiciales Conversión Hemorrágica Complicaciones Inmovilización Complicaciones Infecciosas Deterioro Clínico Fenitoína Deterioro Clínico TVP TEP Movilización Precoz Ulceras por presión Contracturas Respira torias Urina rias Manitol 20% Descomp. QX Control HITC Anticoagulación Higiene Evitar roce Fisioterapia Prevención aspiración Evitar sonda Permanente Debridación Antibioticoterapia

22 Prevención Secundaria Estenosis de Arterias extracraneales Estenosis de grandes arterias intracraneales Art. Vertebrales Art. Carótida Anticoagulación o Antiagregantes Estenosis < 70 % Obstrucción Estenosis >70% Antiagregantes Contraindicados QX Endarterectomía Antiagregantes Antiagregantes Angioplastia

23 gguías de práctica de clínicas de ECV Disminuir la heterogeneidad en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular, al utilizar las mejores evidencias disponibles de la investigación mundial sobre estas enfermedades.

24 Bibliografía Consultada Guías Clínicas de Diagnóstico y tratamiento. Servicio de Medicina Interna Hospital General de México. Evaluación inicial del paciente con sospecha de ECV. Protocolo de accidente cerebro vascular. Sociedad Boliviana de Neurología Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía,Diagnóstico de la Enfermedad ECV Isquemia Dr. Otman Fernández Concepción y Dr. Miguel Ángel Buergo Guías de práctica Clínica Enfermedad ECV.Miguel Ángel Buergo Zuaznábar. Editorial Ciencias Médicas, 2009 Protocolo Diagnóstico Terapéutico en Patología Cerebrovascular. Grupos de estudios de Enfermedades ECV. S.E.N Instituto Superior de Medicina Militar. Dr. Luis Díaz Soto. Protocolo para el Diagnóstico y el tratamiento de la Enfermedad ECV Isquémica fase Aguda. Dr. Parellada Blanco J. Accidentes cerebro vasculares guía de actuación clínica en Hospital General de Castellón. España.. Protocolo de actuación en la fase aguda del ICTUS Isquémico. Grupo de ICTUS de la sociedad Valencia de Neurología

25 Servicio de Neurología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Cantabria. Santander. Guía de práctica clínica Enfermedad vascular cerebral isquémica.instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México..Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (3): National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Stroke. National clinical guideline for diagnosis and initial management of acute stroke and transient ischemic attack (TIA). London: Royal College of Physician/NICE Clinical Guideline; European Stroke Organization (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack 2008.Cerebrovasc Dis Guía de práctica clínica: prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad vascular cerebral isquémica. [Monografía en internet]. México: Secretaría de Salud; 2008.

26 GRACIAS.