OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO VALORACIÓN POR RADIOGRAFÍA SIMPLE Y TRANSITO INTESTINAL

Transcripción

1 OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO VALORACIÓN POR RADIOGRAFÍA SIMPLE Y TRANSITO INTESTINAL

2 TRÁNSITO INTESTINAL INDICACIONES: Valorar una obstrucción del ID Busqueda de lesiones en hemorragia intestinal, cuando los estudios de tracto alto y bajo no dan resultados. Buscar causas de diarrea y valoración de malabsorción.

3 TRÁNSITO INTESTINAL CONSIDERACIONES TÉCNICAS: Puede realizarse solo o como seguimiento de la SGD El medio ideal es el Bario. Pocas veces se usa el doble medio. Medio hidrosoluble: solo aporta información del tránsito por el intestino,no de la mucosa. Medio hidrosoluble: se diluye, causa diarrea osmótica, puede ser severa.

4 GENERALIDADES OBS. MECANICA INTESTINO DELGADO SÍNTOMAS CLASICOS : DOLOR ABD. COLICO + DISTENSION ABD. + NAUSEAS + VOMITOS + Heces EXPULSADO SIGNOS. : DOLOR PALPACION DIFUSO +SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL + DISTENSION ABD. +PERISTALTISMO AUMENTADO +RUIDOS METALICOS ( PUEDEN NO ESTAR PRESENTES ) PERISTALTISMO DISMINUIDO EN FASES FINALES (INTESTINO DEBIL O PERTONITIS ASOCIADA)

5 HALLAZGOS RADIOLOGICOS 3-5 horas obs. Completa asas del ID distendidas con gas y liquido en su interior Gas proximal = gas ingerido Ausencia gas distal. Proyecciones de pie o DL = interfase entre aire y liquido con borde horizontal recto Existencia de mas de 2 niveles hidroaéreos en ID se considera patológica

6 HALLAZGOS RADIOLOGICOS Niveles a dif. Altura en la misma asa = signo seguro de obstrucción mecánica ID gran capacidad de distensión y puede llegar a distenderse tanto que se puede confundirse con obs. colon

7 HALLAZGOS RADIOLOGICOS Asas de ID suelen ocupar región central del abdomen Mientras que colon en regiones laterales o pélvica El gas dibuja válvulas conniventes que rodean toda la luz del mismo Haustras del colon ocupan únicamente una porción del diámetro del colon transverso Válvulas conniventes son mas delgadas y dist. Mas agrupada que las del colon En yeyuno no llega a borrar totalmente pliegues mucosos

8 HALLAZGOS RADIOLOGICOS Ausencia de gas en colon en obstrucción mecánica completa del ID ( gran valor DX diferencial entre obs. Mecánica e íleo paralítico Presencia de gas en colon en estadios avanzados puede ser debida a putrefacción o bien aire introducido durante la realización de un enema

9 HALLAZGOS RADIOLOGICOS Obstrucción incompleta : una pequeña cantidad de gas puede pasar al colon ; pero diámetro de asas del ID siempre será mayor o disminuido del colon Presencia de grandes cantidades de gas en el colon descarta el Dx de obs. ID Radiografías seriadas suelen ser también útiles

10 Obstrucción intestinal Imagen de collar de perlas debida a dist. De pequeñas burbujas de gas en línea oblicua ( por liquido intestinal que ocupa luz + act. hiperperistáltica Puede verse también en íleo paralítico secundario a enf. Infl. Intestinal

11 Resumen : Signos Radiológicos Obstrucción Intestinal Simple : -Distensión gaseosa proximal -Niveles hidroaéreos -Reducción o ausencia de gas en Colon -Patrón en escalera de las asas dilatadas -Imagen en collar de cuentas o perlas -Aumento de Peristaltismo en las asas preobstructivas

12 EXPLORACIONES BARITADAS En ocasiones Rx simples no son suficientes Se hace necesaria la realización de estudio con bario Un enema de bario realizado cuidadosamente documentara o descartara una obs. Baja A veces para localizar exactamente se realiza de manera anterógrada o retrograda 90 % de los ptes. Se puede realizar estudio retrogrado satisfactorio y una vez vaciado el colon se pueden obtener Rx de ID.

13 CAUSAS DE OBSTRUCCION ID Obstrucción intraluminal : Lesiones extrínsecas : - adherencias (qx, peritonitis previa) -hernias (ext. O Int.) -masas (neoplasia, absceso) -vólvulo -tumor -litiasis biliar -enterolito -cuerpo extraño -bezoar -balón de sonda intestinal -invaginación -íleo intestinal -bridas congénitas

14 CAUSAS DE OBSTRUCCION Lesiones intrínsecas de la ID pared intestinal: Insuficiencia vascular Estenosis : * oclusión arterial * oclusión venosa * Neoplásica Atresia o estenosis congénita * Inflamatoria * yeyuno * Química * ileon * dilatacion segmentaria * Anastomótica del ileon * Inducida por radiotx * Amiloide

15 ILIO ADINÁMICO No hay un punto de obstrucción mecánica. La alteración de la función motora produce una obstrucción funcional. Gas distribuido en todo el TGI Niveles hidroaéreos a un mismo nivel. Gas distal en colon. Ausencia de peristalsis.