ANOREXIA: UN PROBLEMA CON SOLUCIÓN FAMILIAR Anorexia: a problem with family solution Carlos Coronel Carbajal 5

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1 SUMARIO. CONTENTS EXPERIENCIA Y RESULTADOS ANOREXIA: UN PROBLEMA CON SOLUCIÓN FAMILIAR Anorexia: a problem with family solution Carlos Coronel Carbajal 5 FACTORES PRENATALES RELACIONADOS CON LA PREMATURIDAD Prenatal factors connected with prematurity Guillermo Arias Macías, Mirka Rosa Torres, Noel Pérez Valdés y Miriam Milián Vidal 11 KETOTIFENO: UN ANTIALÉRGICO EFECTIVO Ketotifen: an effective antiallergic agent Carlos Coronel Carbajal 16 FERROPENIA: UN PROBLEMA IGNORADO Iron deficiency: an ignored problem Carlos Coronel Carbajal 22 1

2 DIAGNÓSTICOS COLONOSCÓPICOS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA The most frequent colonoscopic diagnoses in pediatrics César E. Silverio García, Vladimiro García Pérez y Mabel L. Andrade Ruiseco 28 SUPLEMENTACIÓN ENTERAL CON ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES EN RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO Enteral supplementation with essential fatty acids in preterm newborn infants Virginia Díaz-Argüelles Ramírez-Corría 34 DEFICIENCIA DE ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES EN EL FETO Y EN EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO Deficiency of essential fatty acids in the fetus and in the preterm newborn infant Virginia Díaz-Argüelles Ramírez-Corría 43 ARTÍCULO DE REVISIÓN EJERCICIO DE LA AUTONOMÍA EN DISCAPACITADOS MENTALES Exercise of autonomy in the mentally disabled people Sandra Ayala Serret 51 REPORTE DE CASOS CRIPTOCOCOSIS INFANTIL: PRESENTACIÓN DE 3 CASOS Infantile cryptococcosis: report of 3 cases Ileana Alvarez Lam, Juan Carlos Velázquez Acosta, Jorge Ponce Bittar y José Antonio Gaya 55 2

3 ESTUDIO DE APOPTOSIS LINFOIDE POR ESTEROIDES EN 1 CASO CON MIASTENIA GRAVIS. SEGUIMIENTO POR ULTRASONOGRAFÍA Study of lymphoid apoptosis by using steroids in a case with myasthenia gravis. Follow-up by ultrasonography Leticia de la Caridad Christian López, Lidilia Abreu Díaz, Jesús Rabassa Pérez, Philippe Chevalier y Victoria Parra Fernández 60 TRASTORNO DE GILLES DE LA TOURETTE: ASPECTOS PATOGÉNICOS Y TERAPÉUTICOS. PRESENTACIÓN DE 1 CASO Gilles de la Tourette s disease: pathogenic and therapeutic aspects. A case report Mario Alzuri Falcato y Rosa Valdés Maymí 64 IN MEMORIAM DR. PÍO HERIBERTO MEDERO LEZCANO 69 3

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5 Rev Cubana Pediatr 2001;73(1):5-10 Experiencia y resultados Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso» Guáimaro, Camagüey ANOREXIA: UN PROBLEMA CON SOLUCIÓN FAMILIAR Dr. Carlos Coronel Carbajal 1 RESUMEN Se informa que la anorexia es un trastorno al apetito causado por la disminución del instinto que impulsa a alimentarse. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 372 pacientes menores de 15 años, que acudieron a consultas por presentar anorexia, en el período comprendido entre julio de 1998 y diciembre de 1999, en el Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso», con el objetivo de conocer el grupo etáreo más afectado, las principales causas por edad y el tipo de anorexia predominante. Los resultados que se obtuvieron mostraron: una mayor afectación en la edad preescolar (48,6 %), un predominio de la anorexia funcional (55,4 %) y dentro de éstas la sobrealimentación parcial, el ambiente distraído y el destete tardío; las causas orgánicas representaron el 45,6 % y dentro de éstas las infecciones febriles, el parasitismo y la ferropenia fueron las predominantes. Se pudo concluir en que la solución del mayor número de casos está en el hogar. DeCS: ANOREXIA NERVIOSA; DEPRESORES DEL APETITO; RELACIONES FAMILIARES; NIÑO. El apetito constituye un índice apropiado del estado de salud de un niño, sobre todo en opinión de familiares, aunque no siempre sea realidad. Sus trastornos constituyen uno de los síntomas más frecuentes en la infancia y la importancia radica en sus eventuales consecuencias sobre el estado nutricional, el crecimiento y el desarrollo del niño. El trastorno del apetito caracterizado por la disminución o limitación del instinto que impulsa a alimentarse se conoce como anorexia; representa entre el 20 y el 30 % de los motivos de consulta de los niños. A menudo puede ser un síntoma acompañante de otro proceso y con menor frecuencia constituye el único síntoma, cuando se presenta en esta situación casi seguro se trata de origen funcional, mientras que como síntoma acompañante, es casi siempre de base orgánica. 1 1 Especialista de I Grado en Pediatría. 5

6 En ocasiones es transitorio y por lo general a causa de un proceso orgánico, como enfermedades infecciosas febriles, parasitismo, ingestión de medicamentos, etcétera, otras veces es de evolución crónica y puede ser expresión de un trastorno orgánico como deficiencia de micro-nutrientes (hierro, zinc), 2-4 pero frecuentemente, es la manifestación de un trastorno psicológico subyacente, como hijo único, sobreprotección, anorexia nerviosa, etcétera. 5 Una vez establecido el síntoma se inicia una verdadera lucha entre madre e hijo, la primera (madre) al intentar alimentar a su niño y ante su negatividad recurre a métodos inadecuados como ambiente distraído, hábitos incorrectos, violación en la reglamentación y en vez de lograr su objetivo, intensifica el síntoma; el segundo (niño) establece una reacción defensiva, pero la madre no reconoce el porqué de su negatividad y es cuando a tanta insistencia su oposición se afirma cada día más y en cada comida, para acabar en un verdadero reflejo condicionado, y adoptar la misma actitud de modo sistemático. 6 Cuando la madre se ve vencida en la prolongada lucha, al agotar todos sus recursos, acude al médico en busca de ayuda, la que no siempre encuentra, pues en la mayoría de los casos aumenta la preocupación familiar, al insistir éste en la presencia de un proceso orgánico sin pensar en la posibilidad de un trastorno funcional. Teniendo en cuenta la frecuencia y trascendencia de este síntoma, decidimos realizar esta investigación con el objetivo de identificar el grupo etáreo más afectado, el tipo de anorexia predominante y las principales causas. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en una muestra de 372 niños menores de 15 años, los cuales asistieron a consulta en el Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso», por presentar anorexia, en el período comprendido entre julio de 1998 y diciembre de A cada paciente se le realizó una historia completa que incluyó un interrogatorio al tutor, examen físico al paciente y estudio complementario para precisar la causa de este síntoma. Los resultados se recogieron en una ficha individual confeccionada para la investigación. Se consideró en este estudio anorexia funcional cuando se presentó como único síntoma sin alteraciones orgánicas acompañantes y anorexia orgánica cuando se asoció con otro síntoma y se detectó mediante la historia alguna alteración causante. Los resultados se analizaron por el método cuantitativo de porcentaje y se expresan en tablas y figuras. RESULTADOS En la tabla 1 se exponen las causas por grupo de edades, y se aprecia una mayor afectación en el grupo de 2 a 5 años y dentro de éste las infecciones resultaron la causa orgánica más frecuente y dentro de las funcionales la sobrealimentación parcial fue la predominante. En la tabla 2 se representan los tipos de anorexia con predominio de las funcionales (55,4 %). En la figura 1 se refleja cómo a partir de una infección se establece la anorexia orgánica y en intentos por lograr la alimentación en el niño enfermo se cometen 6

7 TABLA 1. Distribución etiológica por grupo etáreo Causas Menor de 1 año De 1 a 2 años De 2 a 5 años De 6 a 14 años No. de pacientes % No. de pacientes % No. de pacientes % No. de pacientes % Orgánicas: Infecciones febriles 21 5,6 14 3,8 19 5,1 3 0,8 Parasitismo 9 2,4 15 4,1 11 3,0 3 0,8 Ferropenia 5 1,3 9 2,4 4 1,1 Diarreas 7 1,9 2 0,5 3 0,8 Adenoiditis 7 1,9 Estomatitis 6 1,6 5 1,3 Medicamentos 3 0,8 5 1,3 1 0,3 Estreñimiento 5 1,3 Asma bronquial 6 1,6 Cardiopatía 1 0,3 Desnutrición 1 0,3 Parálisis cerebral 1 0,3 Total 46 12, , ,4 6 1,6 Funcionales: Sobrealimentación parcial 12 3,2 9 2, ,3 2 0,5 Ambiente distraído 21 5, ,4 2 0,5 Falta de reglamentación 2 0,5 19 5,1 Destete tardío 10 2,7 8 2,2 Conflicto familiar 5 1,3 4 1,1 Hijo único 8 2,2 1 0,3 Errores en la técnica alimentaria 8 2,2 Sobreprotección 7 1,9 Separación del hogar 7 1,9 Total 30 8, , ,2 16 4,3 Total general 76 20, , ,6 22 5,9 Fuente: Ficha de la investigación. Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso». Guáimaro, Camagüey. Julio de 1998 a diciembre de TABLA 2. Tipos de anorexia No. de pacientes % Orgánicas ,4 Funcionales ,4 Total Fuente: Ficha de la investigación. Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso». Guáimaro, Camagüey. Julio de 1998 a diciembre de irregularidades que más tarde cuando la enfermedad cura se convierte en funcional y se hace persistente, difícil de erradicar. En la figura 2 se aprecia cómo a partir del destete tardío se establecen una serie de fenómenos orgánicos y funcionales que conducen a la aparición de la anorexia. 7 Infección febril (IRA) Tratamiento antimicrobiano Anorexia orgánica Violación de la reglamentación Ambiente distraído Sobrealimentación parcial Conflicto madre - hijo Anorexia funcional FIG. 1. Establecimiento de la anorexia a partir de una infección.

8 Destete tardío No-aprendizaje de una conducta alimentaria Anorexia Ferropenia Negatividad del niño al alimentarse Errores de las técnicas alimentarias (no ablactación correcta) Sobrealimentación parcial (L. materna) (Encelamiento) FIG. 2. Establecimiento de la anorexia a partir del destete tardío. DISCUSIÓN La anorexia es un síntoma frecuente en cualquier época de la vida, pero la edad preescolar es la más afectada, por lo que existe relación con el mayor número de afecciones. Tanto orgánicas como funcionales, las causas orgánicas como: infecciones febriles, parasitismo intestinal y estomatitis constituyeron las causas más frecuentes; dentro de las funcionales encontramos sobrealimentación parcial, ambiente inadecuado y falta de reglamentación. En esta etapa de la vida el niño convive en un medio colectivo, el círculo infantil, donde está expuesto a una serie de enfermedades infecciosas como: infeccio-nes respiratorias que constituyen las principales infecciones febriles en los niños menores de 5 años y a su vez representan la primera causa de anorexia en todos los grupos etáreos. 8 Durante los procesos infecciosos se liberan mediadores químicos como la interleucina I capaz de producir anorexia; 7 en la enfermedad diarreica este síntoma se explica por la reducción en el 30 % de la absorción intestinal, 8 pero también se ha relacionado con un mecanismo defensivo, para limitar el crecimiento bacteriano. 9 Otra causa orgánica presente en todos los grupos etáreos es el parasitismo intestinal, específicamente la giardiasis asociada con una reducción en la actividad lactácica, 10 donde hay gran producción de gas, 100 veces por encima de lo normal (cada onza produce 50 ml/gas), 11 que causa distensión gástrica, lo que constituye una señal para inhibir el apetito. Las deficiencias de micronutrientes constituyen una causa importante de anorexia, sobre todo el déficit de hierro y zinc; 2,3 la ferropenia generalmente se asocia con otros síntomas como son una mayor

9 susceptibilidad a infecciones 5 y en ocasiones anemias, muestra de ello es que después de la suplementación con este micronutriente hay una rápida recuperación del apetito. 12 Los trastornos funcionales, que constituyeron el 55,4 % de las causas obedecen a la sobrealimentación, o sea, a la alimentación basada en golosinas, excesiva administración de alimentos líquidos, lo que provoca sensación de plenitud, y una disminución en el apetito; otra causa muy relacionada es el ambiente distraído, que es la ubicación en un lugar no adecuado en aras de lograr la ingestión de alimentos por el niño, lo que empeora la situación al no lograr una concentración de éste en el acto fisiológico de la alimentación; la falta de reglamentación, o sea, la no precisión de un horario para ofrecer los alimentos al niño, también conlleva a trastornos del apetito, todo relacionado con la disciplina familiar en relación con la conducta alimentaria hacia el menor. Otra de las causas funcionales es el destete tardío, que implica problemas fisiológicos y psicológicos en el desarrollo de su conducta alimentaria, 13 pero, además, la succión habitual reduce el interés por otros alimentos que no sea la leche materna; 14 también señalamos que existe un período crítico de aprendizaje de la conducta alimentaria y cuando los lactantes demoran más allá del período óptimo de aprendizaje, es más difícil aprender el comportamiento alimentario adecuado. 15 Existe una gran interrelación entre las causas orgánicas y funcionales, donde se crea un verdadero círculo vicioso difícil de romper como se refleja en las figuras. SUMMARY Anorexia is an appetite disorder caused by the reduction of the eating instinct. A descriptive cross-sectional study was conducted among 372 patients under 15, who suffered from anorexia and visited the physician s office at Armando Enrique Cardoso General Teaching Hospital between July, 1998, and December, 1999, in order to know the most affected age group, the main causes by age and the predominant type of anorexia. The results showed a higher affectation at preschool age (48.6 %), a predominance of functional anorexia (55.4 %) and, within this, partial overfeeding, distracting environment and late weaning. The organic causes accounted for 45.6 %. Febrile infections, parasitism and iron deficiency prevailed among these. It was concluded that most of the cases may be solved at home. Subject headings: ANOREXIA NERVOSA; APPETITE DEPRESSANTS; FAMILY RELATIONS; CHILD. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Cardesa JJ. Anorexia en el niño. En: Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 5 ed. Barcelona: Espaxs, 1994; Oski FA. Deficiencia de hierro en la infancia y la niñez. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(4): Días R, González T, Amador M. Deficiencia de zinc. Aspectos fundamentales. Rev Cubana Med Gen Integr 1994;10(2): Bentley ME, Detweyler KA, Cauldfield LE. Anorexia infantil y su tratamiento en niños de países en vías de desarrollo. En: O Donell A, Bengoa JM, Torún B, Caballero B, Lara E, Peña M, eds. Nutrición y alimentación del niño en los primeros años de vida. Washington, DC: OPS, 1997: (Serie Paltex). 9

10 5. Amador García M. Estados carenciales específicos. En: Torre Montejo E. de la, Cannetti Fernández S, González Valdés JA, eds. Pediatría. 1 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1996: Oliva Palomino M. Semiología Pediátrica. 1 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1991: Deficiencias específicas de nutrientes. Desarrollo y curso clínico de las infecciones. En: Waterlow JC. Malnutrición proteico-energético. Washington, DC: OPS, 1996: Causas de daño nutricional durante las diarreas. En: OPS OMS. Enfermedades diarreicas. Prevención y tratamiento. Washington. DC: OPS, 1994: Dickin KL, Brown KH. Effect of diarrhea on dietary intake by infants and young children in village of Nigeria. Eur J Nutr 1990;44: Izquierdo Estévez A, Hernández Fernández CM, León García RE, Padrón Concepción TL. Actividad lactácica en niños con enfermedad diarreica por Giardia lamblia. Rev Cubana Pediatr 1998; 70(1): Lancilla Alegre J. Intolerancia a la lactosa en el niño. Rev Med IMSS 1998;36(5): Lathan MC. Iron supplementation improve appetite in Kenyan children. FASAB 1991;4: Underwood BA. Weaning practice in deprived economic environments: The weaning dilema. Pediatries 1985;75(Suppl): Boediman D. Composition of breastmilk beyond one year. Trop Pediatr Environm Child Health 1979;2: Stevenson RD, Allaire JH. The development of normal feeding and swallowing. Pediatr Clin North Am 1994;38: Recibido: 7 de noviembre del Aprobado: 14 de diciembre del Dr. Carlos Coronel Carbajal. Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso», Guáimaro, Camagüey, Cuba. 10

11 Rev Cubana Pediatr 2001;73(1):11-5 Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla", Pinar del Río FACTORES PRENATALES RELACIONADOS CON LA PREMATURIDAD Dr. Guillermo Arias Macías, 1 Dra. Mirka Rosa Torres, 2 Dr. Noel Pérez Valdés 2 y Dra. Miriam Milián Vidal 3 RESUMEN Se estudiaron 130 madres y sus recién nacidos prematuros con su correspondiente grupo control, nacidos en el Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla", de Pinar del Río, desde febrero hasta julio de 1998, con el objetivo de analizar algunos factores perinatales relacionados con la prematuridad. Se analizaron las variables: edad materna, paridad, peso al inicio del embarazo, talla materna, período intergenésico, edad gestacional, oligoamnios, hipertensión arterial materna y sexo del niño. Se demostró que la edad materna inferior a 17 años, la baja talla materna, el oligoamnio, la sepsis ovular y el período intergenésico de más de 5 años tuvieron resultados significativos para el nacimiento de pretérminos. DeCS: RECIEN NACIDO DE BAJO PESO/crecimiento & desarrollo; PREMATURO; EDAD GESTACIONAL; EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; PESO POR ESTATURA. Uno de los riesgos más importantes de mortalidad infantil está constituido por los recién nacidos de bajo peso y dentro de ellos los pretérminos, y es sin dudas el peso al nacer el determinante más importante de las posibilidades de un recién nacido de tener un crecimiento y desarrollo satisfactorio; es por eso que el índice de bajo peso se considera un indicador general de salud. La prematuridad es la principal mala condición obstétrica, por su alto aporte a la morbilidad y mortalidad perinatal y por los 1 Especialista de II Grado en Neonatología. Asistente de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 2 Especialista de I Grado en Neonatología. 3 Instructora. Departamento de Medicina General Integral, Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. 11

12 costos que ella implica. Tratándose de una condición multifactorial su fisiopatología no está aún plenamente dilucidada, por lo que se orienta la terapéutica a la prevención, por lo cual los factores prenatales que pueden influir en ella tienen gran importancia. Se ha mostrado interés en la edad, peso y talla materna y algunas condiciones como la hipertensión arterial para tratar a la embarazada de riesgo y disminuir el índice de prematuridad y la mortalidad infantil, así como evitar las secuelas neurológicas y otras relacionadas con el insuficiente aporte de nutrientes durante la etapa fetal. 1,2 El Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla" es centro de referencia provincial para la prematuridad y en él la relación pretérmino a término de bajo peso es de 55 a 45, con predominio de ésta sobre la malnutrición fetal, relación cercana a la de países desarrollados. 3,4 Nuestro objetivo en este trabajo ha sido determinar qué factores han contribuido al nacimiento de pretérminos en nuestro medio y de esta forma contribuir a la prevención de la prematuridad. MÉTODOS Se realizó el estudio en el Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla" de Pinar del Río, en el período comprendido entre el 1ro. de febrero y el 31 de julio de Se analizaron 260 neonatos agrupados en el grupo estudio y el grupo control, cada uno con 130 niños. En el grupo estudio se admitieron a todos los pretérminos nacidos en el Hospital en el período estudiado, con la excepción de los nacidos de gestación múltiple. El grupo control se formó con los nacidos con peso de a g consecutivamente a un pretérmino del mismo sexo. 12 Se estudiaron en ambos grupos las siguientes variables: edad, peso y talla materna, paridad, período intergenésico, oligoamnios, rotura prematura de membranas, sepsis ovular, hipertensión materna y sexo en todos los casos según criterios de las prácticas clínicas de obstetricia y neonatología. Para el procesamiento estadístico se aplicó la prueba de chi cuadrado y la prueba de comparación de proporciones con el estadígrafo Z, con un nivel de significación de p < 0,05. RESULTADOS En el grupo estudio las madres con edad inferior a 17 años aportaron el 10 % de los nacimientos pretérminos, no así en el grupo control que representó el 1 %, lo cual resultó significativo como vemos en la tabla 1. En el resto de los grupos etáreos no se demuestra relación entre la edad materna y la prematuridad. El peso inferior a 50 kg al inicio del embarazo y la talla inferior a 150 cm, de la madre, se analizaron en conjunto y por separado, y resultó la prematuridad en nuestros casos, sólo dependiente de la talla materna inferior a 150 cm, y no al bajo peso materno (tabla 2). En el grupo estudio el 17 % lo constituían hijos de madres de talla inferior a 150 cm y sólo el 1 % del grupo control. TABLA 1. Relación entre pretérminos y edad materna Grupo Grupo Edad estudio % control % Menor de 17 años * De 17 a 19 años De 20 a 34 años Mayor de 34 años Totales X 2 = 14,289; p < 0,05 Fuente: Encuestas. Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla".

13 TABLA 2. Análisis del bajo peso y baja talla maternas en relación con la prematuridad Grupo Grupo Peso/talla estudio % control % Peso < 50 kg Talla < 150 cm * * X 2 = 8,733; p < 0,05. X 2 = 0,275; p > 0,05. Fuente: Encuestas. Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla". TABLA 4. Período intergenésico y prematuridad Período Grupo Grupo intergenésico estudio % control % Menor de 2 años De 2 a 5 años Mayor de 5 años * * X 2 = 20,770; p < 0,05. Fuente: Encuestas. Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla" Al analizar los factores prenatales estudiados podemos ver que el oligoamnios y la sepsis ovular tuvieron relación con la prematuridad en nuestro trabajo. El oligoamnios en el grupo estudio estuvo presente en el 16 % de los casos y en el 3 % en el grupo control y la sepsis ovular en el 6 y 2 % respectivamente, lo cual en el análisis estadístico resultó significativo (tabla 3). TABLA 3. Oligoamnios y sepsis ovular en relación con la prematuridad Grupo Grupo Factores estudio % control % Oligoamnios Sepsis ovular Z = 3,576; p < 0,05 Z = 1,935; p < 0,05 Fuente: Encuestas. Hospital Ginecoobstétrico Provincial Docente "Justo Legón Padilla" Un resultado interesante se obtuvo al analizar la variable período intergenésico, pues tuvo una relación probada con la prematuridad cuando fue mayor de 5 años, con 21 % en el grupo estudio y 6 % en el grupo control; los otros períodos que se analizaron no resultaron significativos (tabla 4). En el resto de los factores estudiados: paridad, rotura prematura de membranas, hipertensión arterial materna y sexo del recién nacido, no se encontraron diferencias 13 significativas entre ambos grupos. Sólo la edad materna inferior a 17 años, la talla materna menor de 150 cm, el oligoamnios, la sepsis ovular y el período intergenésico de más de 5 años, sí la tuvieron. DISCUSIÓN En la tabla 1 se relaciona la edad materna con la prematuridad y se coincide con el criterio generalizado que relaciona la menor edad con el mayor riesgo de prematuridad, por las características propias de esta etapa en la mujer. 5,6 En números absolutos las madres en la tercera década de la vida son las que tienen más prematuros, pues son también las que más nacimientos presentan, por ser ésta la etapa de mayor función reproductiva en la mujer. Otros autores han hallado relación con la prematuridad de las mujeres de más de 34 años. 5-7 Al analizar la tabla 2 podemos comprender el valor predictivo de la talla materna inferior a 150 cm, en relación con la prematuridad, lo cual es más importante en el trabajo en la atención primaria para identificar riesgos y poder realizar una atención efectiva con estas embarazadas. El bajo peso materno no tuvo relación significativa y esto coincide con la literatura médica revisada, pues en realidad el bajo peso materno se relaciona con el crecimiento intrauterino retardado. 5,8,9

14 En la tabla 3 se muestra la relación existente entre el oligoamnios y la sepsis ovular con la prematuridad. En el caso del oligoamnios se plantea en muchos casos la interrupción del embarazo por el deterioro del bienestar fetal en útero, con la posibilidad de sufrimiento fetal y muerte de continuar éste, y se valora como más útil en estos casos la vida extrauterina. Hay muchos elementos que indican que la sepsis puede desencadenar el inicio del trabajo de parto y provocar el nacimiento de un recién nacido prematuro, 10 y se relaciona con la rotura de membranas y la corioamnionitis. Para la relación de la prematuridad con el período intergenésico de más de 5 años no tenemos una explicación que nos satisfaga y sólo la observación del hecho que la mayoría de estas mujeres tenían en nuestro trabajo más de 30 años de edad, sin que éste tuviera un resultado significativo. Otros estudios demuestran que períodos intergenésicos muy cortos se relacionan con la prematuridad. 11 SUMMARY 130 mothers and their premature infants with their corresponding control group delivered at Justo Legón Padilla Provincial Gynecoobstetric Teaching Hospital, in Pinar del Río, from February to July, 1998, were studied aimed at analyzing some perinatal factors connected with prematurity. The following variables were analyzed: maternal age, parity, weight at the beginning of pregnancy, maternal height, intergenesic period, gestational age, oligohydramnios, maternal hypertension and sex of the child. It was proved that maternal age under 17, low maternal height, the oligohydramnios, vulvar sepsis and the intergenesic period of more than 5 years had significant results for the birth of preterm infants. Subject headings: INFANT, LOW BIRTH WEIGHT/growth & development; INFANT, PREMATURE; GESTATIONAL AGE; PREGNANCY IN ADOLESCENCE; HEIGHT WEIGHT REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sodtrey KM, Barker DJ. Nutrición materna relacionada al crecimiento fetal y placentario. J Gen Reprod Biol 1997;61(1): Murphy DJ, Gelleris G, Mackenzie I, Yudkin P, Johnson A. Estudio de caso control de factor de riesgo perinatal e intraparto para análisis cerebral en recién nacidos muy pretérminos. Lancet 1997; 346: Paneth NS. El problema del bajo peso. Future Child Spring 1995;5(1): Barros F, Skaran R, Victore C, Kirbrouod B, Vaughan J. Comparison of the causes and consequences of prematury and intrauterine growth retardation: a longitudinal study in Soouthern Brazil. Pediatrics 1997;90: Silva LSP, Almeida MVL, Reis AFF, Pereira JL, Castro KB. Factores de riesgo asociados a la prematuridad. J Bras Ginecol 1996;106(10): Burgos L, Carrelo RS. Comparación de factores de riesgo en dos poblaciones de embarazadas adolescentes nulíparas. Rev Hosp Matern Infant Ramón Gardá 1997;16(3): Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer BM, Iams ID. The preterm prediction study: risk factors for indicated preterm births. Maternal Fetal Medicins Units Network of the National Institute of Child Health and Human Developent. Am J Obstet Gynecol 1998;178(3):

15 8. Bertagon JRD. Recién nacido pequeño para su edad gestacional: algunas características epidemiológicas. Rev Bras Med 1995;2(1): Surtís FG, Pinto SL, Parpinelli MA. Risk factors for abruptio placentae: a case control study. Rev Bras Ginecol Obstet 1997;17(5): Ayllon G, Salvador Y. Low weith newborn babies: factors in direct relation. Gynecol Obstet 1996;39(18): Basso O, Olsen J, Knudsen LB. Low birth weight and preterm birth after short interpregnacy intervals. Am J Obstet Gynecol 1998;178(2): Recibido: 7 de febrero del Aprobado: 1ro. de agosto del Dr. Guillermo Arias Macías. Calle 6ta. No. 30, apto. 1ro., reparto Raúl Sánchez, Pinar del Río, Cuba. 15

16 Rev Cubana Pediatr 2001;73(1):16-21 Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso», Guáimaro, Camagüey KETOTIFENO: UN ANTIALÉRGICO EFECTIVO Dr. Carlos Coronel Carbajal 1 RESUMEN El ketotifeno es un medicamento ampliamente usado en el tratamiento de las enfermedades alérgicas, pero con discrepancias respecto a su efectividad. Se realizó un estudio descriptivo en una muestra de 87 pacientes en las edades comprendidas entre 6 meses y 15 años, en el Hospital General Docente «Armando Enrique Cardoso» en el período comprendido entre noviembre de 1998 y enero del El objetivo fue evaluar la efectividad del ketotifeno en el tratamiento de las enfermedades alérgicas, así como reconocer sus principales efectos colaterales y el tiempo en aparecer la mejoría clínica. Los resultados obtenidos al aplicar un formulario se presentan en 5 tablas y se expresan en tanto por cientos. Se llegaron a las siguientes conclusiones: el ketotifeno resultó efectivo en el 72,6 % de los pacientes, en el 71,3 %, este medicamento fue efectivo en la prevención de las exacerbaciones de asma bronquial, sólo el 25,2 % manifestó algún efecto adverso y el tiempo promedio en notar el control fue entre 4 y 8 semanas en el 58,7 % de los pacientes. DeCS: ASMA/quimioterapia; AGENTES ANTIASMATICOS/uso terapéutico; NIÑO. El asma bronquial en la infancia, que según estadísticas puede aquejar al 15 % de toda la población pediátrica mundial, 1 ha despertado una intensa búsqueda de medicamentos para su control. Entre ellos el ketotifeno, fármaco prescrito con mucha frecuencia en el tratamiento preventivo del asma bronquial infantil, 2,3 y en otras afecciones alérgicas de la infancia como la dermatitis atópica y la rinitis alérgica. 4 Muestra de ello es el gasto anual de casi 7 millones de dólares por este medicamento en México, donde en 1996 representó el 17 % del total de las ventas de medicamentos antiasmáticos. 5 Su frecuente prescripción se debe a ciertas ventajas como son la administración oral, reducción en el tiempo de orientación en relación con el uso de equipos inhaladores, escasos efectos adversos y su bajo costo. 5,6 A pesar del amplio uso de este fármaco hay quienes lo consideran con propiedades antihistamínicas únicamente sin efectividad en el tratamiento del asma bronquial 7 y que no contrarresta el asma inducida por ejercicio, 8 al citar estudios comparados con 1 Especialista de I Grado en Pediatría. 16

17 otros fármacos antiasmáticos como el nedocromil sódico, el cromoglicato de sodio y corticoesteroides inhalados. 9,10 También se plantea en su contra el no aparecer en la lista de los medicamentos esenciales contra el asma de la Organización Mundial de la Salud, los efectos adversos y su inicio de acción tardío. 5,11,12 El grupo de investigadores que defienden su uso, citan estudios donde lo hallan comparable con el intal en el asma leve y moderada 13 y lo presentan como un medicamento antialérgico con propiedades antiinflamatorias en el aparato respiratorio, pues contrarresta la acción de la histamina, leucotrienos y factor antiagregante plaquetario, 6 mediadores involucrados en la patogénesis del asma bronquial. 14 Por todo lo anterior nos motivamos a realizar esta investigación, con el objetivo de conocer la efectividad del ketotifeno en el tratamiento de enfermedades alérgicas por grupos etáreos, así como mostrar sus principales efectos adversos y tiempo en notar el efecto antialérgico. MÉTODOS Se realizó una investigación descriptiva en el período entre noviembre de 1998 y enero del 2000 en el Hospital General Docente Armando E. Cardoso de Guáimaro, Camagüey. La muestra quedó constituida por 87 pacientes en las edades comprendidas entre 6 meses y 15 años, quienes recibieron tratamiento con ketotifeno en dosis de 0,03 mg/kg/día 6,15 por padecer alguna afección alérgica, como asma bronquial (57 pacientes), infecciones respiratorias altas recurrentes (15), laringitis (7), rinitis (3) y dermatitis atópica (5). Los pacientes incluidos en este estudio debieron cumplir los siguientes criterios: Antecedentes patológicos familiares de algún padecimiento alérgico. Más de 2 crisis del padecimiento. No haber recibido tratamiento profiláctico con otro medicamento antialérgico. Conteo absoluto de eosinófilo mayor de 0,3 x 10 9 /L. Una historia clínica (anamnesis, examen físico y exámenes complementarios) negativa de otra posible causa del padecimiento. Para la obtención de los resultados se realizó un formulario que recogió las siguientes variables: Edad. Padecimiento alérgico diagnosticado. Dosis de ketotifeno correspondiente. Reacciones adversas durante el tratamiento. Tiempo en notar la mejoría clínica. Evolución al año de tratamiento (controlados y no controlados). Controlados. Resultaron aquellos pacientes en quienes hubo una reducción del número de crisis después de iniciado el tratamiento. No controlados. Aquéllos en que no hubo mejoría, se mantuvieron con crisis frecuentes. Los datos se analizaron por el método cuantitativo del porcentaje y los resultados se presentaron en tablas. RESULTADOS En la tabla 1 se aprecia el control por grupos de edad. El 71,9 % de los 57 asmá- 17

18 ticos resultó controlado, y mucho mejor los clasificados como leves (tabla 2). También se trataron otros 30 pacientes con afecciones alérgicas; fueron controlados 22 (73,3 %) como se muestra en la tabla 3. En la tabla 4 se muestran las reacciones colaterales que estuvieron presentes en el 25,2 % de los pacientes. El tiempo en notar la mejoría o el control clínico se refleja en la tabla 5, donde el 58,7 % de los controlados logró dicho control entre 4 y 8 semanas. TABLA 1. Evolución por grupo etáreo Grupo etáreo No. de pacientes % Pacientes no % Total % controlados controlados 6 meses-1 año 9 10,3 4 4, ,0 1-2 años 24 27,6 5 5, ,3 2-5 años 22 25,3 6 6, , años 8 9,2 9 10, ,5 Total 63 72, , Fuente: Formulario. TABLA 2. Evolución según tipo de asma Grado No. de pacientes % Pacientes no % Total % de asma controlados controlados Leve 24 42,1 3 5, ,4 Moderada 16 28,1 5 8, ,8 Severa 1 1,7 8 14,1 9 15,8 Total 41 71, , Fuente: Formulario. TABLA 3. Evolución según la afección diagnosticada Enfermedad No. de pacientes % Pacientes no % Total % controlados controlados Infecciones 10 33,3 4 13, ,7 respiratorias recurrentes Laringitis 6 20,0 2 6,7 8 26,7 Dermatitis atópica 4 13,3 1 3,3 5 16,6 Rinitis 2 6,7 1 3,3 3 10,0 Total 22 73,3 8 26, ,0 Fuente: Formulario. 18

19 TABLA 4. Representación de las reacciones encontradas Manifestaciones No. de pacientes % Somnolencia transitoria 12 13,8 Aumento de apetito 7 8,0 Aumento de peso 3 3,4 Total 22 25,2 Fuente: Formulario. TABLA 5. Tiempo en aparecer el control clínico de la afección Tiempo en No. de pacientes % semanas , , , , ,7 ± ,6 Total ,0 Fuente: Formulario. DISCUSIÓN El ketotifeno es uno de los medicamentos prescritos en el tratamiento profiláctico del asma bronquial 2,3,5,6 que resulta altamente efectivo, 1 y se logra un control del asma infantil moderada de más del 80 %. 15 Esta efectividad está relacionada con su efecto antiinflamatorio que resulta superior a la acción antihistamínica, en el nivel pulmonar, donde actúa inhibiendo la liberación de histamina, de leucotrienos C 4 y D 4 y el factor antiagregante plaquetario, 6 mediadores relacionados con la inflamación de las vías aéreas en el asma bronquial. 14 También es estabilizador de los mastocitos e inhibidor de la liberación de mediadores dependientes de la inmunoglobulina E (IgE) los que intervienen en la patogénesis del asma bronquial. 16 Los resultados de nuestra investigación mostraron una mayor efectividad en los niños menores de 5 años, para coincidir con la literatura médica revisada 17 donde se reporta un mejor control en niños pequeños. En el asma leve y moderada se utilizó y resultó efectivo, no así en las formas graves donde como monoterapia no cambió la evolución; este resultado es señalado por otros autores. 16 También se usó en otras afecciones de causa alérgica como rinitis, laringitis y dermatitis atópica y mostró ser útil en otros casos. Los efectos adversos encontrados en el 25 % de los casos, se limitan a somnolencia transitoria, aumento de peso y apetito; otras reacciones no aparecieron como las señaladas por otros autores, 6 y que se relacionan con los efectos de otros antihistamínicos H 1 de primera generación, los que deben usarse con cuidado o no indicarse en el tratamiento del asma bronquial, 18 pues pueden agravar o producir broncoespasmo por liberación de histamina y aumento de la viscosidad de las secreciones por su acción anticolinérgica. 19 Otro aspecto analizado fue el tiempo en notar su efecto antialérgico, que coincide con el planteado por otros autores 5,6,13 quienes refieren un intervalo o período entre 4 y 12 semanas y mantienen un tratamiento ininterrumpido. Aunque en el tratamiento profiláctico del asma bronquial hay otros medicamentos como el intal y nedocromil sódico, éstos sólo se usan de forma inhalada, 20 lo que hace difícil e inefectivo su uso en niños pequeños, no el ketotifeno 19

20 que se utiliza por vía oral, lo que constituye una forma más fácil y simple de administración en los niños menores de 5 años. También se reportan estudios comparativos del ketotifeno con otros antihistamínicos H 1 de segunda generación como la loratadina, pero con resultados similares. 15 Concluimos que el ketotifeno es un fármaco eficaz en el control de los padecimientos alérgicos, con escasos efectos adversos, pero con un tiempo prolongado en ejercer su efecto. SUMMARY Ketotifen is a drug that is widely used in the treatment of allergic diseases, but there are discrepancies in relation to its effectiveness. A descriptive study of a sample of 87 patients between 6 months old and and 15 years old was conducted at Armando Enrique Cardoso General Teaching Hospital from November, 1998, to January, 2000, aimed at evaluating the effectiveness of ketotifen in the treatment of allergic diseases as well as to recognize its main side effects and the moment when the clinical improvement begins. The results obtained after applying a formulary are shown in 5 tables and are expressed in percentage. The following conclusions were reached: ketotifen proved to be effective in 72.6 % of the patients, this drug was effective in the prevention of aggravations of bronchial asthma in 71.3 %, only 25.2 % suffered from some adverse effect and the average time to control the disease was between 4 and 8 weeks in 58.7 % of the patients. Subject headings: ASTHMA/drug therapy; ANTI-ASTHMATIC AGENTS/therapeutic use; CHILD. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. William J, Barton J. Estudio de detección de asma en una escuela media. Arch Dis Child 1993;69: Bustos JS, Baena CE, Minervini MC, Saranz R. Asma bronquial en niños y adolescentes. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Arch Arg Pediatr 1994;92: Sienra JL, Baeza MA, Serrano A. Tratamiento del asma. Bol Med Hosp Infant Mex 1995;52(7): Varsano I, Volovitz, Soferman R, Tal A, Schlessinger M, Rotchild M, et al. Multicenter study with ketotifen oral drop solution in the treatment of wheezy children aged 6 month to 3 years. Pediatr Allergy Inmunol 1993;4: Pérez JR. El ketotifeno. Medicamento con ventas desproporcionadas para su efectividad. Gac Med Mex 1999;135(2): Zaditen. Pediatric asthma prophylactic antiallergic agent. In: Compendium of pharmacentical and specialities. Otawa: CK Production, 1995: Magnussen U. The inhibitory efect of azelastine and ketotifen on histamine induce broncocontriction in asthmatic patients. Chest 1987;91: Petheran IS; Moxhan J, Bierman CW, Mc Allen M, Spiro SG. Ketotifen in atopic asthama and excercise - induce asthma. Thorax 1981;36: Croce J, Negreiros EB, Mazzei JA, Isturiz G. A double blind, placebo controlled comparison of medium cromoglycate and ketotifen in the treatment of childhood asthama. Allergy 1995;50: Hoshino E, Kawasaki A, Mixushina Y, Cosaki R, Yauo S. Comparison of the effects on bronquial hyperresponsiveness of antiallergic agent and blecomethasone dipropionate in long term bronquial asthma: a retrospective study. Allergy 1993;48:

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