La Consulta de Enfermería Pediátrica en Atención Primaria. Guía Resumen 2011

Transcripción

1 La Consulta de Enfermería Pediátrica en Atención Primaria Guía Resumen 2011

2 Índice Cartera de Servicios: Atención a la Infancia y Adolescencia Revisión del Recién Nacido Revisión 15 días Revisión 1 mes Revisión 2 meses Revisión 4 meses Revisión 6 meses Revisión 10 meses Revisión 15 meses Revisión 18 meses Revisión 2 años Revisión 3 años Revisión 4 años Revisión 6 años Revisión 11 años Revisión 14 años OMI Acceso a Protocolos Vacunas Vacunación Asignación Calendario Vacunal Número de dosis recibidas Percentiles Pediátricos Percentiles de la OMS Plantillas Vacunas Calendario vacunal adelantado Material y medicación básicos para el tratamiento de la anafilaxia en el punto vacunal Importante antes de proceder a la vacunación Reacciones de la vacunación Anexos Extracción Prueba del talón Consejos postvacunación Enlaces de interés Bibliografía Página 2 de 23

3 Cartera de Servicios: Atención a la Infancia y Adolescencia La Cartera de Servicios recoge la atención a la infancia y la adolescencia desde el recién nacido hasta los 16 años. El Programa de Revisiones del Niño Sano se desarrolla habitualmente de manera conjunta con los pediatras, pero no en todas las revisiones. Pueden existir pequeñas diferencias en cuanto a lo que se realiza en cada revisión dependiendo del profesional y/o Centro. A continuación se detalla un resumen estándar sobre las revisiones existentes y la actuación de la enfermera en cada una de ellas. Revisión del Recién Nacido Tiene lugar entre los 5 y los 15 días de vida (que es el margen más amplio para poder realizar la detección de la Fenilcetonuria, también denominada prueba del talón ). Recién Nacido Niño Sano Perinatal Entrevista y cartilla vacunal Antecedentes personales y familiares Enfermedades familiares, condiciones sociales, etc. Revisión 0-23 meses Rellenar campos Peso, Talla, Perímetro Cefálico Recién Nacido Vacunas Otros Cuál cómo OMI, Registro y No, salvo excepciones Codificar 1ª Hep. B, puesta en Centro Externo (comprobar que está apuntada en la Cartilla) Fenilcetonuria (Prueba del Talón) Se registra que está realizada en Revisión 0-23 meses, y se anota la fecha de extracción en la Cartilla Material a entregar: Hoja de recomendaciones sobre Lactancia materna, y hoja sobre recomendaciones de 15 días a 2 meses (se saca de plantillas de OMI). Fenilcetonuria: Ver Anexo. Página 3 de 23

4 Revisión 15 días A los 15 días de vida en muchos centros se cita al niño para control de peso, sólo con la enfermera o conjuntamente con el pediatra. Es entonces cuando deben empezar a tomar Vitamina D (según protocolo 6 gotas al día, hasta el año de vida). Revisión 1 mes 1 Mes Revisión 0-23 meses Calendario vacunal Rellenar campos Codificar vacuna, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Peso, Talla, Perímetro Cefálico Vacunas 1 Mes Vía Aguja Codificación Localización Observaciones Hepatitis B IM Azul HB-P2 Cara antero-lateral muslo Material a entregar: No hay hoja de recomendaciones específica para esta revisión. Consejos sobre vacunación: esperar 30 minutos en el centro; señal de alarma sobre la fiebre y manejo de antitérmicos; efectos secundarios locales (ver Anexo). Indicar que la próxima revisión y vacunas es a los 2 meses. Revisión 2 meses 2 Meses Revisión 0-23 meses Calendario vacunal Rellenar campos Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Peso, Talla, Perímetro Cefálico Vacunas Vía Aguja Codificación Localización Observaciones Pentavalente IM Azul PENT-1 Cara antero-lateral muslo Mezclar vial y polvo Meningococo C IM Azul MENC-1 Cara antero-lateral muslo Página 4 de 23

5 Material entregar: Hoja de recomendaciones de 2 a 4 meses, sacar de plantillas OMI. Indicar que la próxima revisión y vacunas es a los 4 meses. Revisión 4 meses 4 Meses Revisión 0-23 meses Calendario vacunal Rellenar campos Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Peso, Talla, Perímetro Cefálico Vacunas 4 Meses Vía Aguja Codificación Localización Observaciones Pentavalente IM Azul PENT-2 Cara antero-lateral muslo Mezclar vial y polvo Meningococo C IM Azul MENC-2 Cara antero-lateral muslo Material entregar: Hoja de recomendaciones de 4 a 6 meses, sacar de plantillas OMI. Indicar que la próxima revisión y vacunas es a los 6 meses. Revisión 6 meses 6 Meses Revisión 0-23 meses Calendario vacunal Rellenar campos Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Peso, Talla, Perímetro Cefálico Vacunas 6 Meses Vía Aguja Codificación Localización Observaciones Pentavalente IM Azul PENT-3 Cara antero-lateral muslo Mezclar vial y polvo Hepatitis B IM Azul HB-P3 Cara antero-lateral muslo Página 5 de 23

6 Material entregar: Hoja de recomendaciones de 6 a 10 meses, sacar de plantillas OMI. Atención: Seguir las indicaciones para la introducción de la alimentación complementaria. Indicar que la próxima revisión es a los 10 meses (y vacunas a los 15 meses). Revisión 10 meses 10 Meses Revisión 0-23 meses Rellenar campos Peso, Talla, Perímetro Cefálico Material entregar: Hoja de recomendaciones de 10 a 15 meses, sacar de plantillas OMI. Atención: Seguir las indicaciones para la introducción de la alimentación complementaria. Indicar que la próxima revisión y vacunas es a los 15 meses. Revisión 15 meses 15 Meses Revisión 0-23 meses Rellenar campos Peso, Talla, Perímetro Cefálico Calendario vacunal Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Material entregar: Hoja de recomendaciones de 15 a 18 meses, sacar de plantillas OMI. Indicar que la próxima revisión y vacunas es a los 18 meses. Revisión 18 meses 18 Meses Revisión 0-23 meses Rellenar campos Peso, Talla, Perímetro Cefálico Página 6 de 23

7 Calendario vacunal Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Vacunas 18 Meses Vía Aguja Codificación Localización Observaciones Pentavalente IM Azul PENT-4 Deltoides Mezclar vial y polvo Material a entregar: Hoja de recomendaciones de 18 meses, y Consejos sobre el uso del orinal. o Es en esta revisión donde se aconseja la retirada de chupetes y biberones, el uso del orinal y empezar a usar cepillo dientes. Indicar que la próxima revisión es a los 2 años. o No hay más vacunas por calendario vacunal hasta los 6 años. Revisión 2 años 2 Años Revisión 2-5 años Rellenar campos Peso, Talla Material a entregar: Hoja de recomendaciones de 2 años. Indicar que la próxima la revisión es a los 3 años. Revisión 3 años 3 Años Revisión 2-5 años Rellenar campos Peso, Talla, y Tensión Arterial Material a entregar: Hoja de recomendaciones de 3 años. Optotipos: Se pueden realizar a los 3 años pero no suelen colaborar, por lo que no en todos los casos se realiza en esta revisión. Indicar que la próxima la revisión es a los 4 años. Revisión 4 años Página 7 de 23

8 4 Años Revisión 2-5 años Rellenar campos Peso, Talla, Tensión Arterial, y Optotipos Material a entregar: Hoja de recomendaciones de 4 años. Indicar que la próxima la revisión es a los 6 años (incluye vacunas). o A los 5 años se puede hacer revisión de peso, talla y optotipos (sujeto a criterio profesional). Revisión 6 años 6 Años Revisión 6-14 años Calendario vacunal Rellenar campos Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Peso, Talla, Tensión Arterial, y Optotipos Vacunas 6 Años Vía Aguja Codificación Localización Observaciones dtpa IM Azul dtpa Deltoides Triple vírica Subcutánea Naranja TV-2 En el otro brazo Mezclar vial y polvo Material a entregar: Hoja de recomendaciones de 6 años. o Se aconseja a partir de los 6 años acudir a la higienista dental o dentista del centro para realizar revisiones bucodentales. Indicar que la próxima la revisión es a los 11 años. o Se puede seguir realizando revisiones anuales de peso, talla y optotipos (sujeto a criterio profesional). Revisión 11 años 11 Años Revisión 6-14 años Rellenar campos Peso, Talla, Tensión Arterial, y Optotipos Página 8 de 23

9 Material a entregar: Hoja de recomendaciones de 11 años. Atención: Preguntar si ha pasado la Varicela, si no la han pasado debe ser vacunados (ver apartado de vacunas). Indicar que la próxima la revisión es a los 14 años. o Se puede seguir realizando revisiones anuales de peso, talla y optotipos (sujeto a criterio profesional). Revisión 14 años 14 años Revisión 6-14 años Calendario vacunal Rellenar campos Codificar vacunas, laboratorio y lote (apuntar también en Cartilla) Peso, Talla, Tensión Arterial, y Optotipos Vacunas 14 Años Td (igual que en adultos) Vía Aguja Codificación Localización IM Azul Td-a Deltoides Observaciones VPH (Vacuna Papiloma) IM Azul VPH-1 VPH-2 VPH-3 En el otro deltoides Solo en chicas Son tres dosis, la segunda al mes de la primera y la tercera a los 6 meses de la primera Material a entregar: Se puede dar otra vez la hoja de recomendaciones de los 11 años, también en plantillas existen hojas de recomendaciones para adolescentes. Próxima revisión. No hay más revisiones ni vacunas programadas. o Se debe informar que pueden estar hasta los 16 años con el pediatra (si éste lo aprueba). OMI Acceso a Protocolos Se accede a través del Tapiz, clic en Plan personal que corresponda. Página 9 de 23

10 Después se accede al protocolo concreto que queremos cumplimentar, y ya en él se van rellenando los distintos campos. Página 10 de 23

11 Vacunas Pantalla de calendario vacunal en OMI. Página 11 de 23

12 Vacunación Para vacunas fuera de calendario buscar en "Otras vacunas" el apartado de Vacunas NO Vigentes. Asignación Calendario Vacunal Cuando entremos en la gestión de vacunas de un paciente y éste no tenga asignado un calendario vacunal, el sistema nos preguntará si deseamos asignarle uno, mostrándonos el calendario actual. Página 12 de 23

13 Número de dosis recibidas Se nos informa del número de dosis recibidas por agente inmunizante. Así sabremos si un paciente se encuentra correctamente vacunado o no. Página 13 de 23

14 Percentiles Pediátricos Pantalla de visualización de percentiles. Se visualiza la gráfica completa en dos tramos de edad, de 0 a 23 meses, y de 0 a 17 años. Página 14 de 23

15 Es necesario realizar un doble clic en el DGP correspondiente para que aparezca el símbolo Se procederá de igual forma si se quiere realizar un gráfico de cualquier DGP numérico. Percentiles de la OMS Niños Niñas Edad Peso Medio Talla Edad Peso Medio Talla Recién nacido 3,4 kg 50,3cm Recién nacido 3,4 kg 50,3 cm 3 meses 6,2 kg 60 cm 3 meses 5,6 kg 59 cm 6 meses 8 kg 67 cm 6 meses 7,3 kg 65 cm 9 meses 9,2 kg 72 cm 9 meses 8,6 kg 70 cm 12 meses 10,2 kg 76 cm 12 meses 9,5 kg 74 cm 15 meses 11,1 kg 79 cm 15 meses 11 kg 77 cm 18 meses 11,8 kg 82,5cm 18 meses ,5 cm 2 años 12,9 kg 88 cm 2 años 12,4 kg 86 cm 3 años 15,1 kg 96,5 cm 3 años 14,4 kg 95 cm 4 años 16,07 kg 100,13cm 4 años 15,5 kg 99,14 5 años 18,03 kg 106,40cm 5 años 17,4 kg 105,95cm 6 años 19,91 kg 112,77cm 6 años 19,6 kg 112,22cm 7 años 22 kg 118,50cm 7 años 21,2 kg 117,27cm 8 años 23,56 kg 122,86cm 8 años 23,5 kg 122,62cm Plantillas Se agrupan por tipo de profesional, además permite la configuración de agrupaciones de plantillas por Episodios o características definitorias. Página 15 de 23

16 Vacunas Toda la información con el calendario vacunal en Cantabria se encuentra disponible en el Programa de vacunaciones Cantabria 2011 Página 16 de 23

17 Calendario vacunal adelantado Página 17 de 23

18 Página 18 de 23

19 Material y medicación básicos para el tratamiento de la anafilaxia en el punto vacunal Página 19 de 23

20 Técnica de administración Página 20 de 23

21 Importante antes de proceder a la vacunación Padece actualmente alguna enfermedad aguda con fiebre alta?. (Se excluye la simple tos o el resfriado sin fiebre). Acude el niño/a a guardería? Le han puesto en los últimos meses gammaglobulinas ( defensas ) o transfusiones de sangre? Tuvo alguna reacción grave en anteriores vacunaciones (convulsiones, hemorragia)? Padece alguna enfermedad crónica importante?. Está en tratamiento con salicilatos? Padece alguna enfermedad del sistema nervioso, o ha tenido alguna vez convulsiones, ataques de fiebre o pérdida de conocimiento? Tiene alergia al huevo, a algún antibiótico, u otro tipo de alergia? La persona a vacunar o alguno de los que conviven con ella es portador de los anticuerpos del SIDA? La persona a vacunar o los que conviven con ella padece alguna enfermedad maligna (leucemia, tumores) o está en tratamiento con Cortisona?. Está en tratamiento para la dermatitis atópica ( eczema )? Algún miembro de la familia murió al principio de la infancia debido a alguna infección? (Para las mujeres o chicas adolescentes): Está embarazada o piensa que puede estarlo? En cualquiera de los casos anteriores puede ser necesario variar la pauta de vacunación si se ha contestado afirmativamente a alguna de las preguntas. NOTA IMPORTANTE Si alguno de los que conviven con la persona a vacunar presenta conductas de riesgo de contagio por el virus VIH (SIDA) y va a ser vacunado de polio oral o antivaricela, debe tenerse en cuenta antes de la vacunación. Para las demás vacunas del calendario no es necesario. Reacciones de la vacunación La DTPa/dTpa y la tétanos-difteria pueden producir una reacción inflamatoria (hinchazón, dolor y calor) en el sitio de la inyección, así como fiebre, entre una hora y 2-3 días tras la vacunación. La Triple Vírica puede producir fiebre, erupción y síntomas catarrales entre 5 y 14 días tras la vacunación. La vacuna de la varicela puede producir reacción local, fiebre o erupción (en este último caso es muy importante consultar al médico). La vacuna de la Hepatitis B puede producir reacción local y síntomas gripales. La vacuna del Hib, la de la meningitis C y la antineumocócica pueden producir reacción local o síntomas generales leves en las 48 horas que siguen a la vacunación. En cualquiera de estos casos basta con tomar un antitérmico (paracetamol o ibuprofeno). Si se presenta algún síntoma distinto de los mencionados, consulte a su médico o pediatra. Página 21 de 23

22 Anexos Extracción Prueba del talón A los tres días de vida, en el hospital, se le saca al RN una prueba para detectar Hipotiroidismo congénito. Y es entre los 5 y los 15 días de vida (se aconseja que sea entorno al 7º día de vida) cuando se extrae la prueba para detectar Fenilcetonuria. Ambas pruebas se realizan habitualmente en el talón. Se puede calentar el talón envolviéndolo en una gasa con agua caliente. Si está con lactancia materna es preferible ponerle al pecho, porque eso mitigará el dolor. Si no toma pecho, se le puede pedir a la madre o padre que le sujete en brazos en posición vertical, para que así sangre mejor el talón, y el niño llore menos. Si no, el niño estará tumbado. Se puede aplicar alcohol para desinfectar la piel y además favorecer la vasodilatación, pero hay que esperar a que seque bien. Se pinchará siempre en uno de los laterales del talón, con una lanceta especial para bebés, o con lancetas normales, o con lancetas de punción capilar (como las que se usan para mirar glucemias, pero hay que prestar atención a la profundidad con que se pincha). Lo ideal es que las gotas de sangre fluyan sin ejercer mucha fuerza. Deben impregnarse perfectamente los cuatro círculos del cartón. Después se mete en el sobre en el que venía, se pone la fecha de extracción, y se les indica a los padres que deben comprar un sello y meter en el sobre, y bien echarlo al correo o llevarlo a la facultad de Medicina en Santander. En un mes recibirán por correo el resultado. Consejos postvacunación Se aconseja esperar en el centro 30 minutos tras la vacunación, por el riesgo de shock anafiláctico o reacción alérgica. No se aconseja administrar paracetamol de forma pautada las primeras 24 horas, puesto que se ha demostrado que eso enmascara la fiebre y por tanto impide identificar esta reacción adversa, que debe registrarse. Página 22 de 23

23 No obstante, sí se recomienda administrar una dosis única de paracetamol antes de la vacunación o dentro de las 6 horas posteriores a la vacunación, fundamentalmente como analgesia. Si el niño es lactante, se recomienda realizar la vacunación mientras mama (disminuye el dolor). En caso de induración o calor en la zona de la inyección se puede aconsejar aplicar frío o calor: muchos especialistas aconsejan poner frío las primeras 24 horas, y después calor seco para prevenir la induración. En caso de que se indure se aconseja poner calor seco en la zona. Enlaces de interés Bibliografía Programa de vacunaciones Cantabria Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria. Diciembre Página 23 de 23