Kinesióloga de guardia del Hospital Gral. de Agudos Dr. Teodoro Álvarez (HGATA)

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1 Autoría del comentario : Lic. Carolina Oses Kinesióloga de guardia del Hospital Gral. de Agudos Dr. Teodoro Álvarez (HGATA) Kinesióloga de staff del Centro del Parque Título del artículo: Oxygen Supplementacion in Noninvasive Home Mechanical Ventilation: The Crucial Roles of CO2 Exhalation Systems and Leakages. Respiratory Care. January Vol 59 N El objetivo del estudio es investigar los efectos de las fugas tanto intencionales como las no intencionales en los circuitos de Ventilación no invasiva (VNI) domiciliaria sobre: la FIO2, la oxigenación, la disnea y la ventilación alveolar. La hipótesis del mismo sugiere que ambas fugas reducen la oxigenación y la ventilación.. El período de reclutamiento fue entre Enero y Agosto de 2010 n= 20 n=11 COPD n=9 no COPD n=3 Sdme. Hipoventilación obeso n=3 Cifoescoliosis n=1 Enf. Intersticial pulmonar no clasif. n=1 Sdme. Post Polio n=1 Parálisis diafragmática Los pacientes debían tener un período mínimo de VNI domiciliaria de 2 meses previos al estudio, con O2 suplementario de a 2 l/min. Método Se utilizaron respiradores VIVO 50 (Breas Medical) y máscaras oronasales Ultra Mirage (Resmed) sin puertos exhalatorios incorporados. La disposición del estudio se ve en la Fig. 1

2 Fig. 1. Setups. A: Active valve circuit with/without artificial leak valve. B: Leak port circuit with/without artificial leak valve. El respirador A se conectó al paciente y se midió la concentración de O2 en la máscara. El respirador B fue conectado a un pulmón artificial y se midió la concentración de O2 cerca del respirador. Los pacientes fueron ventilados durante el día con 4 secuencias diferentes. Cada una fue estudiada durante 60 min. Secuencias de testeo: A Circuito con válvula activa sin fuga artificial B Circuito con puerto exhalatorio sin fuga artificial C Circuito con válvula activa con fuga artificial (4mm. ID) D Circuito con puerto exhalatorio con fuga artificial (4mm. ID) Entre cada secuencia había un período de wash out de 120 min., en el cual el paciente recibía O2 en su flujo habitual. Resultados En total, la concentración de O2 en la máscara fue menor que la medida en el respirador. Con el circuito de puerto exhalatorio, (B) la concentración de O2 en la máscara disminuyó un 3.2 % 1 en comparación con el circuito de válvula activa( A). Cuando se agregó fuga

3 intencional en el circuito, la concentración de O2 en la máscara disminuyó un 5.7%, PaO2 disminuyó 10.4 mmhg. mientras que la PaCO2 aumentó en 1.8 mmhg. 2 En la siguiente Tabla se grafican éstos resultados 1 2 Discusión Los autores del artículo recomiendan los circuitos con válvula activa por sobre los circuitos con puerto exhalatorio, cuando se deba administrar oxígeno suplementario en VNI. También recomiendan la modalidad PCV sobre VCV para la compensación de fugas, pero aclaran que puede observarse un descenso en la FIO2 en modo PCV cuando compensa las fugas( ya que aumenta el flujo inspiratorio y se mezcla aire ambiente con FIO2 al 0.21 %).

4 Limitantes Los autores describen las siguientes: 1. El estudio fue realizado durante el día, con un solo tipo de ventilador( VIVO50) y sólo se utilizaron máscaras oronasales(ultra Mirage) 2. Sólo se testearon 2 tipos de circuitos y puertos exhalatorios. Al cambiar de circuito o de ventilador, se modificaría la resistencia y el espacio muerto; que afectaría en la oxigenación. 3. Se realizaron tomas de los capilares del lóbulo de la oreja y no de la arteria. Comentario del estudio Si bien hay una amplia bibliografía con respecto a la implementación de oxígeno suplementario en VNI y el rol de las interfases; es escaso lo escrito hasta el momento sobre fugas y puertos exhalatorios de CO2 en relación a la oxigenación. Que la concentración de O2 sea menor en la máscara que en la salida del ventilador, no nos dice nada nuevo; así como tampoco el hecho de que haya una mayor pérdida de FIO2 en el circuito de puerto exhalatorio en comparación con el circuito de válvula activa.esa diferencia de FIO2 del 3.2% descripta, si bien es estadísticamente significativa, lo será clínicamente?. La misma pregunta surge para el aumento de PCO2 de 1.8 mmhg cuando se agrega una fuga intencional Nos llevaría a tomar una conducta diferente desde lo clínico con nuestros pacientes? Los mismos autores reconocen como limitante el hecho de haber realizado las pruebas durante el dia con el paciente despierto. Sería interesante ver qué sucede de noche y con el paciente dormido. Con respecto a la fuga intencional, ellos agregan un adaptador de O2 de 4mm ID. Hubiera sido importante que hayan medido qué fuga generaban con dicho dispositivo.

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