EXAMEN DE ENFERMEDADES PARASITARIAS. Caso clínico 1. junio 10 del 2013

Transcripción

1 EXAMEN DE ENFERMEDADES PARASITARIAS junio 10 del 2013 Caso clínico 1 Se presenta un canino macho de 12 años de nacido a su consulta. El perro se nota muy deprimido en los regazos del propietario y con epistaxis severa. El dueño inicialmente le comenta que una hora antes, al levantarse, encontró al perro tirado en el patio y con sangre todos lados. Usted decide que es una emergencia y que su paciente esta en shock. Su paciente pesa 10 kg. 1. Cuáles son las medidas de emergencia que debe tomar inmediatamente (nombre 2 con detalles completos) 2. Qué preguntas iniciales le haría al propietario para comenzar a aclarar el caso (nombre 2 y justifíquelas) 3. Tiene oportunidad de hacer todos los exámenes laboratoriales que desee. Nombre 3 que sean relevantes para el abordaje INICIAL de su paciente. Justifíquelos. Una vez que su paciente ya está estable, usted encuentra que su paciente tiene un muy mal estado general, múltiples petequias y equimosis en la encía y en la piel del abdomen. Las membranas mucosas se observan muy pálidas, el abdomen craneal se observa distendido. Toma otras muestras para laboratorio y mientras espera el resultado del día siguiente usted decide hacer un extendido de sangre para observación directa al microscopio. Observa la presencia de 1 plaqueta por campo de gran aumento, glóbulos rojos de diferentes tamaños y coloraciones. Logra observar glóbulos rojos nucleados, múltiples fragmentos de glóbulos rojos y una cantidad subjetivamente muy incrementada de glóbulos blancos. 4. Cuantas plaquetas, puede usted inferir que tiene este paciente? 5. Qué tipo de anemia puede estar teniendo este paciente? 6. Qué medidas terapéuticas puede usted tomar mientras llega la respuesta del laboratorio? Al preguntar al dueño sobre la historia del paciente usted descubre que lleva 3 días sin comer nada, que hay vomito profuso y que el propietario ha estado intentando darle agua.

2 7. Que posibles desórdenes electrolíticos tiene su paciente? 8. Como puede corregirlos? Usted decide realizar un ultrasonido abdominal, para lo cual solicita los servicios de un especialista y le reportan un nódulo en el bazo (como diferenciales le reportan, Tumor, absceso, hematoma, hiperplasia nodular benigna). Al siguiente día llegan los exámenes de laboratorio: Hematocrito: 18 % Hemoglobina: 4.3 g/dl Conteo de blancos 43,000 /dl Reticulocitos > 4% Plaquetas: 10,000 c/dl ( mil) Globulos rojos nucleados presentes Anisocitosis severa, policromasia severa. Esferocitosis moderada BUN, 95 mg/dl (7-27) Crea, 9,3 mg/dl (0,7-1,4) Glucosa, 96 mg/dl (70-120). 9. Qué otros exámenes de laboratorio necesita? (nombre por lo menos 3, y justifíquelos) 10. Caracterice su paciente: Nombre los síndromes que está sufriendo con sus respectivos diagnósticos diferenciales. 11. Qué pronóstico tiene su paciente? Caso clínico 2 El 10 de diciembre del 2012 Se presenta a la clínica un canino macho, American Stafford, de 17 kg de peso, capa característica. Fue recogido de la calle dos días antes y se asume una edad aproximada de 5 años. El dueño reporta tos seca y persistente en todo momento del día. Al examen clínico encontramos un perro con baja condición corporal, 2/5, con las membranas mucosas pálidas. Alerta y normal todo lo demás. (en negrita están los resultados del hemograma relevantes para este caso clínico) LABORATORIO INICIAL Hemograma Completo - 21:00:00 Descripción Valor normal Valor WBC (10%9/L) LYM (10%9/L) MON (10%9/L) NEU (10%9/L) EOS (10%9/L) BAS (10%9/L)

3 Hemograma Completo - 21:00:00 LY% (%) MO% (%) NE% (%) EO% (%) BA% (%) RBC (10%12/L) HGB (g/dl) HCT (%) MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/dl) RDWc (%) 16.5 PLT (10%9/L) PCT (%) 0.39 MPV (fl) PDWc (%) 36.6 Bioquímica - 21:00:00 Descripción Valor normal Valor ALBUMINA (g/dl) ALKP (UL) ALT (U/l) BUN (mg/dl) Creatinina (mg/dl) Snap 4 DX, Normal RADIOGRAFIA DE TORAX Apreciación Radiológica. Fecha: 10 de diciembre 2012 Mascota: Yembé Edad: 4 años Raza: American Stanford Propietario: Proyección Radiológica: Li/Ld Ld/Li D/V. valoración cardiaca. Proyección lateral derecha. A la apreciación radiológica se reporta lo siguiente: 1. La tráquea se observa desplazada hacia dorsal. 2. Leve disminución del ángulo costo diafragmático. 3. La vena cava se observa en fase inspiratoria y con diámetro normal. 4. Hay perdida de la cintura cardiaca caudal. 5. Se reporta presencia del contacto cardio diafragmático. 6. El contacto cardio esternal es igual a 4 y ½ cuerpos esternales. 7. Hay pérdida de la cintura cardiaca craneal.

4 8. La arteria y vena lobular craneal derecha presenta un aumento en su diámetro. 9. El grado cardiaco vertebral es igual a 11 cuerpos vertebrales. 10.El patrón pulmonar es alveolar e intersticial no estructurado. 11.Las demás estructuras son de apariencia radiológica normal para la edad y raza del paciente. Proyección lateral izquierda. 1. Se observa dilatación del ventrículo derecho presente en ambas proyecciones. 2. La arteria lobular craneal izquierda se observa dilatada. 3. El patrón pulmonar presente es bronquial e intersticial. Proyección dorso ventral. 1. La silueta cardiaca presenta signo de D invertida. 2. Dilatación de arteria pulmonar principal. 3. Las arterias de los lóbulos caudales se observan dilatadas y tortuosas. 4. Aumento de la aurícula derecha e izquierda. 5. Patrón pulmonar de tipo alveolar. En conclusión lo anteriormente descrito en este estudio es sugerente de: 1. Cardiomegalia generalizada siendo mas significativo en derecha. 2. Enfermedad cardiovascular progresiva secundaria. Correlacionar lo anterior con la clínica del paciente. Dr. Anderson Machado C. Alexandra Vargas P. Médico Veterinario. radiológicas. Tec. Imágenes

5 ECOCARDIOGRAFIA Se observa marcada dilatación del ventrículo derecho. Marcada dilatación de la arteria pulmonar principal. Se observa un flujo pulmonar aortizado (incrementado en velocidad y de forma anómala). Se observan estructuras hiperecoicas compatibles con filarias adultas en la luz de la arteria pulmonar y del ventrículo derecho. DX: Dirofilariasis. Hipertensión pulmonar severa. Cardiomiopatía derecha. 1. Caracterice su paciente: cuales síndromes clínicos esta sufriendo su paciente? 2. Porqué la prueba de elisa para diagnóstico salió negativa a dirofilaria? 3. Que otros exámenes de laboratorio considera pertinentes? Justifíquelos 4. Describa el tratamiento que usted recomendaria.

6 Caso clínico 3 Usted rescata estos 2 perros de la calle: El de color café cuqui presentó al raspado de piel el siguiente parásito El de color negro cuqui 2 presentó este otro parásito

7 1. Haga una caracterización comparativa entre las dos enfermedades, teniendo en cuenta la historia clínica, los signos clínicos, los resultados laboratoriales y las implicaciones zoonoticas.