Trastorno por Déficit de Atención- Hiperactividad

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1 Trastorno por Déficit de Atención- Hiperactividad Dr. Jorge Förster M Neurología de Niños Y Adolescentes - Hospital Dr. Sótero del Río Departamento de Pediatría Universidad Católica

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8 Bajo rendimiento (motor, social, académico, etc.) Aislamiento (vergüenza por la situación) Falta de práctica Evitación Problemas conductuales El círculo del fracaso escolar Aumento en dificultad de aprendizaje Baja autoestima Aislamiento Social Rechazo Falta de motivación

9 Trastorno de Déficit Atencional- Hiperactividad ( TDA-H ) Agrupa a : Niños de inteligencia normal Con desviación significativa de la norma en cuanto a 3 síntomas cardinales: inatención hiperactividad impulsividad Que llevan a dificultades persistentes y de inicio temprano en su adaptación social y/o rendimientos en relación a su edad de desarrollo.

10 qué es Déficit Atencional? Es un fracaso en el desarrollo y la activación de circuitos cerebrales que monitorizan la inhibición de respuestas automáticas y el autocontrol de la conducta.

11 qué es Déficit Atencional? TDAH es una disfunción cerebral que se expresa en un contexto psico-social. Aunque ha sido clasificado como un trastorno psiquiátrico se asemeja más a una discapacidad del desarrollo (Barkley, 1990)

12 Subtipos TDA-H No todos los niños con TDA-H son hiperactivos 2 combinaciones de síntomas: Hiperactividad/impulsividad Inatención 3 Subtipos de TDA-H TDA-H hiperactivo/impulsivo TDA-H con predominio de inatención TDA-H combinado

13 TDA-H: Subtipos clínicos Adaptado de American Psychatry Association DSM IV TR 2000 predominio inatención predominio hiperactivo impulsivo combinado

14 TDA-H: diagnóstico precoz?

15 Qué tienen en común estas conductas? El problema más que sostener la atención, es mantener la inhibición Inhibición: un proceso mental que controla una acción (conducta) o emoción. El problema de inhibición no es asunto de elección. Es involuntaria y traduce la disfunción cerebral.

16 Test de Stroop rojo negro verde azul verde rojo azul negro negro azul verde rojo azul rojo negro verde negro verde azul rojo negro azul rojo verde verde negro azul rojo rojo azul verde negro Se pide nombrar el color en que está escrita cada palabra, no el color que dice. Por ejemplo, en la primera palabra de la 3ª línea se debe decir rojo John Ridley Stroop fue el primero en revisar este fenómeno en 1935

17 rojo azul blanco negro

18 Etiología del TDA-H Déficits en autorregulación e inhibición conductual determinado genéticamente. Factores de embarazo, parto y desarrollo temprano (presentes en % de los casos).

19 Prevalencia de TDA-H en escolares: Visión transcultural Goldman S. et al. JAMA 1998

20 Diagnóstico TDA-H ( 1 ) Es clínico y basado fundamentalmente en un criterio conductual, no existiendo un marcador biológico específico. El neurólogo pesquisa los llamados signos de disfunción neurológica menor o de retraso neuromaduracional ( signos blandos ) como elementos útiles y que entregan información adicional.

21 Diagnóstico TDA-H ( 2 ) La importante comorbilidad lleva a cometer errores en el diagnóstico cuando profesionales inexpertos olvidan que la lista de criterios diagnósticos para TDA-H también la presentan niños con otras psicopatologías

22 Diagnóstico TDA-H ( 3 ) Debe considerar siempre alta tasa de comorbilidad Tr. Ánimo 20 % Tr. Ansiedad 25 % Dislexia y Tr. Específicos de aprendizaje 20-75% Dispraxia 20 % Trastorno de conducta 30-40%

23 Comorbilidad en TDA-H: Predisposición genética a qué? TDAH 49 % Tr. conducta 7% 6% 5% 4% Depresión 11 % 9% Ansiedad 11 %

24 Diagnóstico TDA-H ( 4 ) También debe tomar en cuenta expectativas no realistas del medio en relación a la conducta y rendimientos del niño y diferencias culturales en la interpretación de la conducta. Necesidad de expertizaje del clínico o evaluador.

25 Diagnóstico del niño con TDAH Fundamentalmente clínico. En base a: - Historia de desarrollo - Informe escolar - Observación de la conducta - Examen neurológico ( signos blandos ) Evaluaciones complementarias: ( descarte de problemas sensoriales, evaluación psicológica, psicopedagógica, fonoaudiológica, de terapeuta ocupacional, etc.).

26 Intervenciones terapéuticas en niños con TDAH Intervención multimodal. En base a diagnóstico descriptivo. Modificar interacción patológica: niño - familia niño - sistema escolar familia - sistema escolar Objetivo básico proteger la autoestima del niño.

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29 Intervención Multimodal en TDA-H Focalizada en el niño y su familia. Complementando intervenciones: tratamiento farmacológico modificación conductual entrenamiento en destrezas sociales psicoterapia individual manejo del ambiente apoyo pedagógico

30 TDA-H : Tratamiento Farmacológico Los psicoestimulantes son el tratamiento de elección desde la edad preescolar al adulto. Amplia experiencia acumulada de su eficacia a corto plazo. Dificultades metodológicas para evaluar su eficacia a largo plazo.

31 Farmacocinética de los Psicoestimulantes Peak Vida media Efecto total Metilfenidato 1-2 hr. 2-4 hr. 6 hr. Metilfenidato SR 2-3 hr. 4-6 hr hr. Metilfenidato LA 2-3 hr 6-8 hr 8 10 hr Metilfenidato OROS 1-2 hr hr 12 hr Amfetamina 2-3 hr. 6-8 hr. 8 hr. Pemolina 2-4 hr hr hr. gran variación individual gran variación entre nivel plasmático y respuesta conductual las formas de liberación sostenida parecen ser menos eficaces

32 Pronóstico del TDA-H No existe un pronóstico único o global del cuadro Es necesario definir subgrupos de pacientes.

33 Todas las siguientes afirmaciones son válidas: El TDA-H persiste en la adolescencia y adultez. Un subgrupo desarrolla conductas antisociales. Un subgrupo abusa de alcohol y drogas. Muchos pacientes tienen dificultades escolares persistentes. Muchos de ellos mantienen dificultades en control motor y tienden a accidentarse fácilmente en la adolescencia. Algunos superan totalmente el problema atencional y no muestran dificultades en la vida adulta.

34 Factores Protectores en TDA-H Apoyo social y relaciones familiares estables, cariñosas y protectoras. En adolescentes: relación cercana y positiva con adultos significativos. Variables de crianza, que incluyen una disciplina consistente y respetuosa, con mucho control externo de la conducta del niño a lo largo de todo su desarrollo.

35 Rol del Profesor en TDAH Detección temprana: - - conocimiento acabado del desarrollo infantil - manejo de factores de riesgo Orientación a la familia Derivación oportuna Expertizaje en manejo en la sala de clases Intervención temprana significa disminuir el impacto que tiene para el niño y su familia el ser distinto

36 Gracias por su atención

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