PIE EQUINOVARO DR. ANGEL ARNAUD. DR. JORGE ELIZONDO.

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1 PIE EQUINOVARO DR. ANGEL ARNAUD. DR. JORGE ELIZONDO.

2 PIE EQUINO VARO DEFINICION DEFORMIDAD QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN MEDIAL DEL PIE.

3 PIE EQUINOVARO El desplazamiento medial y plantar del pié es intrauterino

4 PIE EQUINOVARO Flexión plantar y dorsiflexión del tobillo restringidas. Antepié y mediopié en equino. Escafoides y art. calcaneocuboidea desplazados a medial. Calcáneo rotada medial.

5 INCIDENCIA 1 EN 1000 N.V. LADO DERECHO 50% BILATERAL 2 A 1 HOMBRE-mujer MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS

6 ETIOLOGIA POSICIÓN. INTRAUTEERINA. DEFECTO NEURO- MUSCULAR. DEFECTO DE LA FORMACIÓN EMBRIONARIA ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO ES DESCONOCIDA MAS COMÚN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS

7 TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS Tríceps sural. (ACORTADO) Tibial posterior. (ACORTADO) Flexores largos. (ACORTADOS) Ligs. peroneocalcáneofibular y peroneoastragalino. (CONTRACTURADOS ) Cápsula anterior medial y posterior de tobillo (CONTRACTURADOS) Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO) Músculos y lig. Plantares (ACORTADOS) MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES.

8 CARACTERISTICAS CLINICAS Clubfoot. 1. Antepié y mediopié invertidos y aducidos. 2. Dedo grueso acortado. 3. Borde lateral convexo y medial cóncavo. 4. Antepié en equino. 5. Talón elevado e invertido. 6. Pantorrilla atrófica.

9 EXAMEN CLINICO GENERAL Se deben valorar pulsos. Examinar la columna vertebral. Caderas, rodillas, codos y hombros.

10 CLASIFICACIÓN RIGIDO O FLEXIBLE. IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR

11 ESTUDIOS DE IMAGEN: 1. A-P 2. Lateral 3. Eco 4. TAC 5. RMN

12 TRATAMIENTO Debe iniciar inmediatamente después del nacimiento. Inicio conservador. Posteriormente quirúrgico.

13 OBJETIVOS: Mantener alineación normal en la articulación talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y del tobillo. Equilibrio muscular. Pie móvil con apoyo y función normal PIE PLANTIGRADO FACILITAR EL USO DE CALZADO.

14 4 Fases de tratamiento 1-. Estiramiento por manipulación. 2-. Reducción quirúrgica. 3-. Mantenimiento de la reducción. 4-. Manejo de recidiva.

15 TRATAMIENTO : 1 Primero se elonga el tríceps sural y la cápsula posterior del tobillo. Bajar el talón empujando el mediopié a dorsiflexión. Elongar partes blandas empujando antepié hacia arriba.

16 TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS SERIADOS MANIPULACIÓN SUAVE. 3 A 6 MESES.

17

18 Ferulas

19 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FALLA DEL TX. CONSERVADOR. CORREGIR DEFORMIDADES IDEALMENTE 6 A 12 MESES.

20 Modelos de practica

21 TRATAMIENTO : 2 El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.). De 4 a 6 meses de edad. TECNICA CINCINNATI TECNICA CARROL

22 LIBERACION POSTEROMEDIAL Post: tendón de Aquiles, tibial posterior, flexor de los dedos, cápsulas de tobillo y subtalar, lig. peroneocalcaneo y astragalino posterior, lig. deltoideo. Medial: Cápsula tibioescafoidea, cáps. subtalar, Nodo de Henry, abductor del dedo grueso.

23 LIBERACIÓN Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos, lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo. Lateral: cápsula calcaneoescafoidea. Subastragalina: ligamento interóseo.

24 LA LIBERACIÓN Y LA REALIZACIÓN DE OSTEOTOMIAS SE FIJAN CON GRAPAS QX. SE COLOCAN YESOS DURANTE UN PERIODO NO MAYOR A 8 SEMANAS

25 TRATAMIENTO : 3 Después del yeso se coloca ortesis con el talón en 5 de eversión, tobillo en 5 de dorsiflexión, antepié y mediopié en 5 a 10 de abducción. Uso nocturno. Ejercicios pasivos.

26 TRATAMIENTO : 4 RECIDIVA CAUSAS DE RECIDIVA: Inclinación medioplantar de cabeza y cuello del astrágalo. Fibrosis. Desequilibrio dinámico muscular.

27 SECUELAS: Supinación del antepié. Se debe a desequilibrio dinámico entre el músculo tibial anterior y los peroneos. Tx: Split del tibial anterior.

28 METATARSO ADUCTO. Pie desviado hacia adentro. Antepié aducido a nivel de la art. tarsometatarsiana. Dedo grueso con más varo. Abductor del dedo grueso tenso.

29 METATARSO ADUCTO. CLASIFICACION: Leve. Moderado. Severo.

30 METATARSO ADUCTO. TRATAMIENTO:

31 SECUELAS: Mediopié varo: se debe a la ausencia de crecimiento de la columna medial del pie. Se trata con osteotomía CERRADA DEL CUBOIDES Y ABIERTA DEL CUNEIFORME

32 SECUELAS: Antepié varo: contractura de las partes blandas mediales. Tx: En niño menor manipulación y yesos seriados, en niño mayor con osteotomía de la base de los metatarsianos.

33 TRIPLE ARTRODESIS

34 FIJACIÓN EXTERNA

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