ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA ANTE LA INTOXICACIÓN POR DROGAS ILEGALES

Transcripción

1 Iª JORNADA BALEAR ACTUACIÓN DE AE/TCAE COMO INTEGRANTE DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE URGENCIAS 19-20/Mayo/2010 ACTUACIÓN DEL EQUIPO DE ENFERMERÍA ANTE LA INTOXICACIÓN POR DROGAS ILEGALES Juan Carlos Barco Gutiérrez; Enfermero Servicio Urgencias Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca

2 INTRODUCCIÓN: Drogas ilegales como problema sociocultural. Frecuentes consultas servicios urgencia. Atención integral: equipo multidisciplinar (médicos, enfermeros, AE/TCAE, ) Cocaína líder del ranking

3 Domingo, 16 de mayo de 2010 La Guardia Civil de Palma interviene 35 kilos de cristal, el mayor alijo de España El alijo de éxtasis y cristal intervenido por la Guardia Civil de Eivissa en la operación Cacao. Foto: J.A. Riera

4 Intoxicación por drogas: Concepto droga. Atención inicial: a) Valoración gravedad. b) Obtención información. c) Descripción clínica (Toxíndromes). Protocolo general intoxicaciones: a) Soporte vital. b) Cuidados generales y mantenimiento constantes. c) Reducción absorción tóxico. d) Administración antídotos. e) Facilitar eliminación.

5 Intoxicación por drogas: Atención inicial: a) Valoración gravedad. b) Obtención información. c) Descripción clínica (Toxíndromes).

6 ALGORITMOS DE TRIAJE DE URGENCIAS EN EL PACIENTE INTOXICADO. García, A.C, Puiguriguer, J. Omar, C.. Barco, C. Garcia. Fco, Yates, Chr. Servicio de Urgencias H. Universitario Son Dureta. Mallorca. EN MARZO DE 2004 IMPLANTAMOS EN NUESTRO SERVICIO DE URGENCIAS UN SISTEMA DE TRIAJE, O CLASIFICACIÓN DE PACIENTES A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS, BASADO EN EL SET (Sistema Español de Triaje), AVALADO POR LA SEMES. EL SET ES UN SISTEMA DE TRIAJE DE ENFERMERIA CON UN PROGRAMA DE AYUDA (PAT) CON SOPORTE INFORMÁTICO QUE CLASIFICA A LOS PACIENTES EN 5 NIVELES DE PRORIDAD, DEFINIENDO UN TIEMPO ÓPTIMO PARA LA RSPUESTA ASISTENCIAL DE CADA UNO DE ELLOS AÑOS DESPUÉS, Y TRAS MAS DE PACIENTES CLASIFICADOS, HEMOS DISEÑADO ESTE ALGORITMO QUE RELACIONA EL NIVEL DE TRIAJE, CON LA SINTOMATOLOGÍA, UN TIEMPO DE PRIMERA RESPUESTA DE ATENCIÓN MÉDICA ESTANDARIZADO ÓPTIMO, Y CON EL ESPACIO ASISTENCIAL MÁS ADECUADO PARA CADA PACIENTE INTOXICADO EN NUESTRO HOSPITAL. EL OBJETIVO FINAL NO ES OTRO QUE INTENTAR HOMOGENEIZAR AL MÁXIMO LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO Y EVITAR SITUACIONES DE RIESGO EN PACIENTES CON INTOXICACIONES POTENCIALMENTE GRAVES A PESAR DE QUE EN EL MOMENTO DEL TRIAJE LA SINTOMATOLOGÍA QUE PRESENTEN NO SEA GRAVE. COMA. GLASGOW < 5 N PCR Inmediato DISTRESS RESPIRATORIO Sat < 90% I Fr > 30 x REANIMACIÓN V 1 CONVULSIÓN ACTIVA SHOCK - MALA PERFUSIÓN < 15 N I V E L 2 N I V E L 3 NIVEL CONCIENCIA. GLASGOW > 5, < 12 DISNEA Sat < 93% Fr > 20 x AGITACIÓN DOLOR INTENSO DOLOR TORÁCICO CONVULSIÓN RECIENTE FOCALIDAD NEUROLÓGICA QUEMADURA OCULAR 2 o MÁS CONSTANTES ALTERADAS PACIENTES ASINTOMÁTICOS, SEGÚN TÓXICO o DOSIS REFERIDA RESTO DE PACIENTES QUE CONSULTEN POR INTOXICACIÓN NINGÚN INTOXICADO DEBE SER CLASIFICADO CON NIVEL 4 o 5. SI INGESTA DE PRODUCTO TÓXICO A DOSIS TÓXICA, VALORAR EL ALGORITMO DE DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA PARA INICIARLA PRECOZMENTE DESCONTAMINACIÓN INGESTA RECIENTE ( < 2 horas) o INTERVALO IMPRECISO DIGESTIVA INICIAL EN LA INGESTA MEDICAMENTOSA AGUDA LA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FARMACO ES DESCONOCIDO INGESTA TARDIA (2-6 horas) INGESTA MUY TARDIA ( >6 horas y < 24 horas) AAS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (Triptizol ) ATENOLOL CARBAMACEPINA (Tegretol ) CLOROQUINA ETILENGLICOL (Anticongelante) HUMO. MONOXIDO CARBONO (CO) INSECTICIDAS LITIO (Plenur ) METANOL (Alcohol quemar) PARACETAMOL (adulto) (niños < 10 años o < 40 kg.) PESTICIDAS SETAS VENLAFAXINA OBSERVACIÓN > 7.5 gramos > 15 comp de 500 mg. > 15 COMPRIMIDOS > 10 veces la dosis habitual > 500 mg > 10 gramos > 30 mg/ kg CUALQUIER INGESTA CUALQUIER SINTOMA NEUROLOGICO PREVIO CUALQUIER INGESTA > 4 gramos sin tto previo > 1 gramo con tto previo CUALQUIER INGESTA > 7.5 gramos 1 frasco de 60 ml. CUALQUIER INGESTA Siempre que el inicio de la clínica sea posterior a las 6 horas de su ingesta > 1 gramo CONSCIENTE: Carbón activado v.o. Excepto Litio o sales de Fe: Ipecacuana Litio o sales Fe : Si ipeca ineficaz : Lavado gástrico + Lavado intestinal COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSIONES: Lavado gástrico + Carbón activado Litio o sales Fe : Lavado gástrico + Lavado intestinal CONSCIENTE : Ipeca Si Ipeca ineficaz : Lavado gástrico + Lavado intestinal Litio o sales de Fe: COMA o SHOCK : Lavado gástrico + Lavado intestinal Antidepresivos cíclicos, neurolépticos, opiáceos, salicilatos, anticolinérgicos, formas retard o imprecisable CONSCIENTE : Carbón activado v.o. COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSION : Lavado gástrico + Carbón activado Otros Fármacos: Benzodiacepinas, AINES, paracetamol, antiepilépticos, antidepresivos ISRS, etc. CONSCIENTE : No descontaminar COMA, SHOCK o RIESGO CONVULSION : Lavado gástrico + Carbón activado CONSCIENTE No descontaminar Unica excepción: Litio o sales de Fe Litio o sales Fe : Lavado gástrico + Lavado intestinal COMA, SHOCK o CONVULSIONES Lavado gástrico + Carbón a. Única excepción: Litio o sales Fe : Lavado gástrico + Lavado intestinal < 30 BOXES

7 Intoxicación por drogas: Concepto droga. Atención inicial: a) Valoración gravedad. b) Obtención información. c) Descripción clínica (Toxíndromes). Protocolo general intoxicaciones: a) Soporte vital. b) Cuidados generales y mantenimiento constantes. c) Reducción absorción tóxico. d) Administración antídotos. e) Facilitar eliminación.

8 a) Soporte vital: - Resucitación inicial y estabilización (A-B-C) b) Cuidados generales: - Desvestir y acomodar (semi-fowler, posición lateral seguridad, ) - Monitorización y control constantes - Vías venosas y muestras analíticas - Otros: control diuresis, higiene y bienestar, comunicación familiares,

9 Observaciones: Posible rechazo atención Valoración PSQ Parte judicial. Actitud: Escucha activa Empatía, respeto Dar información Firmeza No recriminar, desafiar o exceso autoritarismo.

10 c) Reducción absorción: Retirar fuente Vaciado gástrico (protocolo descontaminación) Adsorbentes (carbón activado) Catárticos (lavado intestinal): body-packer/body-stuffer Vía parenteral: absorción inmediata. d) Antídotos: No siempre existen. Efectos secundarios. Coma tóxico: flumazenilo, naloxona, glucosa, oxígeno.

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12 OPIÁCEOS: Intoxicaciones específicas Derivados Papaver somniferum (opio, adormidera). Alcaloides: morfina, heroína, codeína, meperidina, Clínica: - Tríada clásica: coma + miosis + depresión respiratoria. - Otros síntomas: analgesia, hipoxia, sedación, bradicardia, hipotensión, hipotermia, alteraciones gastrointestinales, psicosis, convulsiones, edema pulmonar, Tratamiento: - Resucitación y estabilización (A-B-C) - Antídoto: naloxona (si depresión respiratoria) - Si ingesta oral: LG + CA (ingesta < 2 horas)

13 COCAÍNA: Intoxicaciones específicas Planta: Erythoxylum coca. Metabolito tóxico: Benzoylmetilecgonina. Vía consumo: endovenosa ( speed ball, coca + heroína), intranasal, gastrointestinal, fumada ( crack ). Clínica: - Síndrome simpaticomimético: taquicardia, diaforesis, agitación psicomotriz, midriasis, hipertermia (signo de gravedad), alteración mental, - Otros: HSA, SCA, arritmias, convulsiones, ictus, psicosis, necrosis tejidos blandos, crisis asma, edema pulmón, fallo renal, rabdomiolisis, isquemia mesentérica,

14 Tratamiento: - No tiene antídoto. - Sintomático y de soporte: * Sedación rápida (seguridad propia y del paciente) * Control agitación y convulsiones (benzodiazepinas) * Control hipertermia (enfriamiento interno y externo) * Tto. Alteraciones cardiacas (NTG, AAS, angioplastia) * Tto. HTA (alfabloqueantes, calcioantagonistas) - Evitar: haloperidol, fibrinolisis y betabloqueantes.

15 Body-packers y Body-stuffers : - Clínica: midriasis, alucinaciones, agitación, convulsiones, isquemia intestinal, rabdomiolisis, arritmias, HTA, hipertermia, muerte (55% casos). - Tratamiento: Descontaminación digestiva Lavado intestinal Benzodiazepinas, fluidoterapia, tto. hipertermia. Laparotomía urgente

16 ÉXTASIS (MDMA): Intoxicaciones específicas Derivado anfetamínico: 3,4-metilenodioxianfetamina. Pastillas ( pastis, pirulas ) con logotipos ( Mitsubishi ) Otros compuestos: MDA, MDEA, MBDB, Vía oral, rápida absorción, pico acción 30, duración 2-6 h. Droga del buen rollito : euforia, aumento empatía y autoestima,

17 M D M A E X T A S I S Street Drugs, Publishers Group, LLC. Plymouth, 2008.

18 Clínica: - Síndrome simpáticomimético: aumento FC, TA, FR, Tª, midriasis, - Otros: inquietud, temblores, agitación, psicosis, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos, confusión mental, arritmias, convulsiones, edema pulmonar, HIC, hepatitis aguda, fallo renal, edema cerebral (sobreingesta hídrica y secreción inadecuada vasopresina). Tratamiento: - No hay antídoto. - Sintomático y de soporte: control hemodinámico, rehidratación parenteral, benzodiazepinas, anticomiciales, sedación, tto. hipertermia, - Si ingesta reciente (< 2 h): LG + CA.

19 ÉXTASIS LÍQUIDO: Intoxicaciones específicas Gamma-hidroxibutirato (GHB): neurotransmisor fisiológico. No derivado anfetamínico (no relacionado con éxtasis). Comercializado en frascos, consumo oral con bebidas. Vida media corta (30 ), inicio acción rápido y rango terapéutico pequeño. Habitual en discotecas y after-hours : euforizante, afrodisíaco (uso criminal: robos, violaciones)

20 Clínica: - Agitación, temblores, convulsiones, sueño, disminución conciencia (coma), anestesia, hipotensión, hipotermia, bradicardia, bradipnea, - Recuperación completa llamativa en 1-2 horas (salvo complicaciones). Tratamiento: - No hay antídoto. - Sintomático y soporte (fluidos, posición seguridad, ) - LG y CA no útiles (rápida absorción)

21 Intoxicaciones específicas KETAMINA: Anestésico en desuso. Desecada (polvo): vía oral, fumada, esnifada, Uso inhalatorio: acción corta (20-30 )

22 Clínica: - Efectos hipnóticos, analgésicos, amnésicos. - No pérdida conciencia ni depresión respiratoria. - Sensación flotación, estar fuera del cuerpo - Alucinaciones, fenómenos flash-back. - Midriasis, agitación, delirio, hipertonía, ansiedad, taquicardia, palpitaciones, HTA, Tratamiento: - No hay antídoto. - Sintomático y soporte: benzodiazepinas, haloperidol, reposición hídrica,

23 CANNABIS: Intoxicaciones específicas Derivado cáñamo (Cannabis sativa), droga más accesible. Cannabinoides: cannabinidol (CBN), cannabidiol (CBD),, tetrahidrocannabinol (THC). Formas: - Marihuana: hojas y extremos superiores. No cultivada ( Bhang ) o cultivada ( Ganja ) - Hachís ( Charas ): resina (THC 5-20%) o aceite de resina (THC hasta 70%). Fumado: pico acción 20-30, duración 2-3 horas.

24 Posible utilidad terapéutica (vómitos por quimioterapia, analgesia, espasticidad muscular, asma, estimulación apetito) Clínica: - Agitación y luego depresión, mareos, incoordinación motora, broncodilatación, taquicardia, hipotensión, - Síndrome amotivacional (pasividad, indiferencia), delirium, psicosis, Tratamiento: - No hay antídoto. - Contención verbal o farmacológica (benzodiazepinas).

25 ALUCINÓGENOS: Intoxicaciones específicas Ácido lisérgico (LSD): alcaloide cornezuelo centeno. Mescalina: alcaloide Cactus Peyote o Cactus San Pedro. Anticolinérgicos: Amanita muscaria, LSD: - Popularizado por cultura Hippie. - Sublingual ( tripis ) o vía oral (pastillas). - Efecto en , pico 2-4 horas, duración hasta 12 h.

26 Efectos: - Midriasis, taquicardia, parestesias, náuseas, vómitos. - Convulsiones, hipertermia, Flash-back, alucinaciones, Tratamiento: - No hay antídoto. - Contención verbal - Benzodiazepinas. - Tratar complicaciones (hipertermia, )

27 Base de Datos de la Unidad de Toxicología

28 COCAÍNA; 106 GHB; 3 HEROÍNA; 34 KETAMINA; 4 LSD; 1 METADONA; 2 CANNABIS; 24 ANFETAM-MDMA; 19 SUSTANCIAS:

29 SEXO: HOMBRES MUJERES % % HOMBRES MUJERES

30 FRANJAS EDAD: >

31 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE 5 DICIEMBRE 0

32 Vía Intoxicación ENDOVENOSA; 29 ORAL; Motivo INHALATORIA; 119 SOBREDOSIS ACCIDENTAL AUTOLISIS NS/NC

33 MUCHAS GRACIAS! BIBLIOGRAFÍA: Yates C, Intoxicación por drogas de abuso, Curso de Toxicología Colegio de Enfermería, Palma de Mallorca, 2009 Nogué S et als; Urgencias por sobredosis de drogas de abuso, Menarini, Barcelona Crespí M. Antídotos: Qué hay de nuevo y cuándo utilizarlos?. Curso de Toxicología para Enfermería. Colegio Oficial de Enfermería. Palma de Mallorca Base de Datos de la Unidad de Toxicología del Hospital Universitario Son Dureta, Palma Mallorca, registro Street Drugs, Publishers Group, LLC. Plymouth, García AC et al. Algoritmos de triaje de urgencias en el paciente intoxicado. Póster. Congreso AETOX, Santiago de Compostela Amigó M, Nogué S. Descontaminación Digestiva en IMA. JANO 2005; 1584:77-80 Gainza I et als; Intoxicación por drogas, Anales Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1,