El coste social del consumo de drogas ilegales en Galicia B Rivera; B Casal; L Currais y P Rungo

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1 El coste social del consumo de drogas ilegales en Galicia B Rivera; B Casal; L Currais y P Rungo Grupo de Investigación e Macroeconomía y Salud

2 1. Introducción Consumo de drogas: consecuencias negativas para el individuo y para la sociedad. Guías internacionales recomiendan enfoque de coste de enfermedad (Rice, 1966). Objetivos: Cuantificar coste social del consumo de drogas en Galicia (2008) y evaluar el peso relativo de sus partidas.

3 1. Introducción Revisión y actualización del estudio de Oliva y Rivera (2006): Nuevas partidas de coste y diferente población de referencia.

4 2. Población de referencia Admitidos, o readmitidos, a tratamiento por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en la red de centros del Plan de Galicia sobre Drogas. El circuito asistencial

5 2. Población de referencia Acceso a tratamiento y consumo VARIABLE ESTADÍSTICA VARIABLE ESTADÍSTIC Año de admisión Droga co-principal ,36 Cocaína 25, ,66 Tabaco, nicotina 19, ,53 Cannabis 15,36 Tratamientos previos Alcohol 12,22 61,98 Ninguna 13,92 Media de tratamientos 2,70 Tiempo máx. sin consumir Tratamiento demandado 74,86 Metadona 43,85 Media en meses 24,08 Desintoxicación 18,72 Vía de administración Psicoterapia 11,23 Pulmonar o fumada 58,39 Demanda no específica 11,05 Parenteral o inyectada 24,09 Fuente de referencia Intranasal o esnifada 13,93 Iniciativa propia 48,32 Frecuencia de consumo Familiares o amigos 14,01 Frecuencia alta (más de 4 días por semana) 36,09 Atención primaria 11,76 Frecuencia moderada (2 a 3 días por semana) 6,68 Edad inicio al consumo Frecuencia baja (hasta 1 día por semana) 17,70 Media 19,17 Desconocido 39,54 Años de consumo Media 11,84 Droga principal Heroína, diamorfina 72,93 Heroína+cocaína 2,79 Cocaína 17,32 Cannabis 6,56 Núm. registros Núm. registros

6 3. Identificación de costes COSTES DIRECTOS COSTES INDIRECTOS Enfermedades relacionadas con el consumo de drogas ilegales Costes sanitarios derivados de accidentes de circulación (y laborales), relacionados con el Costes sanitarios consumo de drogas. Costes derivados de delitos violentos relacionados con el consumo de drogas Recursos específicos asistenciales (incluye medicamentos) Costes de encarcelamientos por tráfico o consumo de drogas Costes directos Costes judiciales relacionados con delitos Costes relacionados con robo/destrucción Otros costes policiales Costes relacionados con robo/destrucción de la propiedad y accidentes de tráfico Programas de rehabilitación e incorporación social Otros costes directos Programas de prevención Coordinación institucional Costes administrativos de transferencias Investigación Coste del tiempo no remunerado de cuidados informales Coste del tiempo invertido en tratamientos Muertes producidas directamente por el consumo de drogas ilegales Mortalidad prematura Muertes relacionadas con el consumo de drogas ilegales Victimas mortales de accidentes de tráfico relacionados con el consumo de drogas ilegales Enfermedades Enfermedades directamente causadas por el relacionadas consumo de drogas Población seropositiva (VIH+) que contrajo la enfermedad por vía parenteral Otras enfermedades (hepatitis, tuberculosis) Población encarcelada Actos delictivos Población no encarcelada con tasas de empleo significativamente inferiores a las de la población general Exceso de desempleo Absentismo laboral Reducción de la productividad en el puesto de trabajo X X X X X X X X X X X X X

7 4. Costes directos sanitarios 1. Costes hospitalarios: - Diagnósticos principales relacionados con consumo de drogas (CIE-9). - Diagnósticos secundarios de drogas (complicaciones y mayor consumo). - Valoración a partir del coste medio por proceso de hospitalización (GRD).

8 4. Costes directos sanitarios - Diagnóstico principal: 337 altas que generaron días de estancia valorados en Diagnósticos secundarios (2º lugar en secuencia de diagnósticos): Días adicionales de hospitalización (respecto a la estancia promedio).

9 4. Costes directos sanitarios días adicionales = (2º lugar secuencia de diagnóstico) y considerando tercer orden. - Enfermedades infecciosas (altas que codifican en secundario consumo inyectado de drogas). Enfermedad Estancia (días) Coste ( ) Hepatitis vírica (B y C) 210 (164) ,83 (76.762,46) Tuberculosis 346 (185) ,85 (67.393,79) VIH/SIDA (1.787) ,21 ( ,58) TOTAL ,89

10 4. Costes directos sanitarios 2. Atención primaria: - 0,12% de consultas motivadas por un diagnóstico relacionado con el consumo de drogas (García-Altés et al., 2002) consultas. Coste medio de 16,80 (SERGAS, 2008). - Coste total de

11 4. Costes directos sanitarios 3. Coste ambulatorio VIH/SIDA: - Usuarios drogas inyectadas. - Medicamentos antirretrovirales de alta actividad. - Portadores VIH: Calculado a partir del registro epidemiológico de casos nuevos y acumulados de SIDA (aplicación de prevalencias obtenidas de estudios).

12 4. Costes directos sanitarios - Valoración económica: coste medio de (Oliva et al., 2005). El 82% consumo de fármacos. España Galicia Galicia/España Casos totales registrados de SIDA ,81 Casos registrados de SIDA (CDVP) ,98 Casos registrados de SIDA (CDVP)/ casos totales registrados de SIDA 61,38 63,54 Casos totales considerados de VIH ,81 Casos totales considerados de VIH conocido ,81 Casos VIH conocidos (CDVP)/ casos VIH conocidos totales 61,38 63,54 Casos totales estimados de VIH conocido (CDVP) ,98 (b)coste ( ) Casos VIH conocidos (CDVP)/casos VIH conocidos totales (a) 50-60% 50-60% Casos totales estimados de VIH conocido (CDVP) (a) ,81 (b)coste ( )

13 4. Costes directos sanitarios 4. Programas asistenciales - Actividad terapéutica: ambulatoria, semirresindencial y residencial. - Presupuesto invertido en programas: Presupuesto invertido en tratamientos y medidas farmacológicas ( recetas):

14 5. Costes directos no sanitarios Políticas públicas dirigidas a mitigar el impacto de la adicción sobre el bienestar individual y colectivo. Inversiones para prevenir costes futuros y deben considerarse en el análisis.

15 5. Costes directos no sanitarios 1. Programas de prevención - Retardar, reducir o eliminar conductas de uso y abuso de drogas. - Programas de incorporación social; programas de formación; investigación y evaluación; coordinación institucional.

16 5. Costes directos no sanitarios Presupuesto invertido por áreas: Área de intervención Inversión ( ) Prevención (Programas prevención con ONGs y municipios) ,82 ( ,00) Incorporación social ,17 Formación, investigación y publicaciones ,72 Coordinación institucional ,19 TOTAL ,90

17 6. Costes indirectos Enfoque del capital humano (Becker, 1964): costes presentes y futuros debidos a la morbilidad y muertes prematuras. Valoración a partir del salario bruto. Permite relacionar productividad y variables como formación o exp. laboral.

18 6. Costes indirectos Problemas: - Desequilibrios mercado trabajo (paro involuntario). - Elección de los precios sombra. - No tiene en cuenta la sustitución del trabajador: Método costes fricción

19 6. Costes indirectos 1. Mortalidad prematura: - Adicción aumenta probabilidad de muerte (mecanismos directos e indirectos). - Indicador: mortalidad por reacción aguda a sustancias psicoactivas. - Categorías propuestas por Observatorio Europeo de Drogas y Toxicologías (CIE-10).

20 6. Costes indirectos 1. Mortalidad prematura: - Galicia: Registro y codificación bajo informe forense toxicológico. - Mecanismos indirectos: tasas de prevalencia de estudios aplicadas sobre fallecimientos por VIH/SIDA, tuberculosis y hepatitis vírica; accidentes de tráfico.

21 6. Costes indirectos 1. Mortalidad prematura: - Coste: producción perdida en el año de la defunción y el valor descontado de la producción que obtendría en el resto de su vida laboral:

22 1. Mortalidad prematura: 6. Costes indirectos CAUSA Muertes en menores 65 años Muertes estimadas a Media APVLP b Reacción aguda a sustancias psicoactivas VIH/SIDA, hepatitis vírica y tuberculosis Accidentes de tráfico COSTE TOTAL (caso base) Coste ( ) c ( ) ( ) ( ) ( ) - Caso base: Tasa anual de crecimiento de la productividad del 1% y tasa de desuento del 3%.

23 6. Costes indirectos 2. Exceso de desempleo y hospitalizaciones: - Características mercado laboral en el que se ubica la población de referencia. - Limitación: Empleabilidad y productividad equivalente? (=nivel salarial). - Datos empleo: EPA - Datos ganancia salarial: ESS

24 6. Costes indirectos - Valor monetario de la producción laboral perdida: PP= (PL i PL i ) w [PL i=pt u i i i ] Total Trabajan Estimados Pérdida ( ) (valores medios Galicia) 16 a 19 años Pérdida ( ) (valores medios España) Hombres ,00 0,00 Mujeres ,00 0,00 20 a 24 años Hombres Mujeres a 54 años Hombres Mujeres y más años Hombres ,00 0,00 Mujeres 1 0,00 0,00 0,00 0,00 TOTAL PÉRDIDAS DE PRODUCCIÓN

25 6. Costes indirectos Estancias hospitalarias directamente relacionadas con el consumo y por enfermedades infecciosas (consumo drogas inyectadas). Estancia media según diagnóstico (para la valoración) Coste estimado de

26 7. Agregación de costes COSTES DIRECTOS SANITARIOS COSTES DIRECTOS NO SANITARIOS COSTES INDIRECTOS Hospitalizaciones Diagnóstico principal Hospitalizaciones Diagnósticos secundarios Hospitalizaciones - Enfermedades infecciosas Atención primaria Costes ambulatorios VIH/SIDA Recursos específicos asistenciales Programas Farmacia TOTAL Programas de prevención Programas de incorporación social Formación, investigación y publicaciones Coordinación institucional TOTAL Mortalidad prematura R. aguda drogas Enf. infecciosas Acc. de tráfico Exceso de desempleo Hospitalizaciones TOTAL COSTES TOTALES

27 DISTRIBUCIÓN DEL COSTE SOCIAL DEL CONSUMO DE DROGAS COSTES DIRECTOS SANITARIOS (52,03%) COSTES DIRECTOS NO SANITARIOS (7,45%) Atención primaria 1% Hospitalizaciones 8% C oord inación institucional 7% Form., invest. y publicaciones 17% Recursos asistenciales 36% C. Ambulatorio VIH/SIDA 55% Prog. incorporación social 13% Prog. prevención 63% COSTES INDIRECTOS (40,52%) Hospitalizaciones 1% Exceso desem pleo 52% Mortalidad prematura 47%

28 8. Conclusiones Enfoque conservador: 73 millones de (8.000 estancias hosp.; consultas de AP; 91 muertes prematuras y personas con VIH/SIDA). Partidas de mayor peso: Coste ambulatorio VIH/SIDA y pérdidas de producción (70% coste total).

29 8. Conclusiones Infravaloración del coste social: Partidas que solo recogen población visible; costes intangibles; atención urgente; sistema judicial; pérdidas de productividad sector doméstico, absentismo laboral, reducción productividad en el puesto de trabajo Futuras estimaciones: incorporar nuevos enfoques metodológicos (disponibilidad a pagar, AVAC )

30 Políticas públicas: 8. Conclusiones - Magnitud económica del problema. - Base para toma de decisiones y planificación de programas. - Potenciales retornos económicos de políticas efectivas de reducción del impacto de las drogas (c. de oportunidad). - E. Económicas: ineficiencias entre asignación

31 Contacto: GRUPO DE INVESTIGACIÓN EN MACROECONOMÍA Y SALUD Berta Rivera: Bruno Casal: Luis Currais: Paolo Rungo:

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