1. Seguridad s ocial - México - Encuestas - Metodología. 2. Empleo - México -

Transcripción

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2 Obras complementarias publicadas por el INEGI sobre el tema: Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social ENESS 2009; Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social ENESS Instructivo de llenado. Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social ENESS Lineamientos conceptuales. Catalogación en la fuente INEGI: Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social (2013). Encuesta N acional de E mpleo y S eguridad S ocial 2013 : ENESS : D ocumento metodológico / Instituto Nacional de Estadística y Geografía, Instituto Mexicano del Seguro Social.-- México : INEGI, c2014. p.69 ISBN Seguridad s ocial - México - Encuestas - Metodología. 2. Empleo - México - Encuestas - Metodología. I. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (México). II. Instituto Mexicano del Seguro Social (México). Si requiere más información sobre esta obra, favor de contactarnos a través de: Centros de Información (consulte el domicilio en Internet) Larga distancia sin costo: atencion.usuarios@inegi.org.mx Síguenos en: DR 2014, Instituto Nacional de Estadística y Geografía Edificio Sede Avenida Héroe de Nacozari Sur 2301 Fraccionamiento Jardines del Parque, Aguascalientes, Aguascalientes, Aguascalientes, entre la calle INEGI, Avenida del Lago y Avenida Paseo de las Garzas.

3 Presentación La Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social (ENESS) 2013 es un proyecto conjunto entre el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). El objetivo es generar información estadística sobre la seguridad social y la cobertura de salud en México. El primer levantamiento de esta encuesta se realizó en 1996 con una cobertura nacional. Este junto con los dos siguientes levantamientos, de 2000 y 2004, se instrumentaron como módulos anexos a la Encuesta Nacional de Empleo (ENE) con representatividad nacional y estatal. El cuarto levantamiento de la encuesta realizado en 2009 se llevó a cabo en el marco de la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE), lo mismo que el quinto levantamiento de 2013, ambos mantuvieron la cobertura geográfica de sus antecesoras. La temática de la encuesta se mantuvo sin cambios significativos hasta En 2009 se incorporaron nuevos temas y se actualizaron varias de las preguntas con el fin de dar respuesta a la evolución de los fenómenos investigados y atender las nuevas necesidades de información. El objetivo del presente documento metodológico es proporcionar las bases conceptuales que sustentan el diseño de la ENESS Así los usuarios tienen las herramientas suficiente para el análisis y explotación de los resultados. Para ello, el documento se ha dividido en tres apartados: en el primero, se explica qué es la seguridad social y la cobertura en salud, cuáles son las principales instituciones de salud y seguridad social y qué prestaciones ofrecen a la población afiliada; en el segundo, se abordan los aspectos generales de la encuesta y se describe con detalle cada temática investigada; en el tercero se presenta el diseño estadístico de la encuesta, aspectos relativos a la captura y el tratamiento de la información. Además, se incluyen las referencias bibliográficas consultadas, un glosario de términos y un anexo conteniendo la distribución de la muestra y los resultados de campo por entidad federativa, así como el cuestionario de la encuesta.

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5 Índice 1. Protección Social Asistencia social Instituciones de asistencia social Protección social en salud Seguro Popular Seguridad social Antecedente legal de la seguridad social Instituciones de seguridad social en México IMSS ISSSTE ISSSTE estatal PEMEX, SEDENA, SEMAR Prestaciones de la seguridad social Prestaciones económicas por enfermedad Prestaciones por maternidad Servicios de guardería Prestaciones por riesgo de trabajo Prestaciones por vejez Prestaciones por invalidez 9 2. Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social Características generales Antecedentes Objetivos General Específicos Población objetivo Cobertura geográfica Estructura temática Población total Afiliación y seguridad social Uso de los servicios médicos Discapacidad Población de 14 años y más Cotizaciones a la seguridad social Pensiones Riesgos de trabajo y atención por maternidad Riesgos de trabajo 22

6 Atención por maternidad Población de 0 a 6 años Cuidado de niños y niñas Población de 60 y más años Cuidado de adultos mayores Esquema de categorías, variables y clasificaciones Diseño muestral, captación y tratamiento de la información Diseño muestral Marco muestral Tamaño de muestra Selección de la muestra Ajuste de los factores de expansión Ajuste por no respuesta Ajuste por proyección Estimadores Estimadores de errores de muestreo Captación de la información Capacitación del personal Periodo de levantamiento Resultados del levantamiento Captura y tratamiento de la información Resultados 38 Referencias 41 Glosario 45 Anexo 53 A. Distribución de la muestra de viviendas estimadas por entidad federativa y dominio para la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social B. Resultados de la entrevista por entidad federativa según archivos definitivos de la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social C. Cuestionario de la ENESS

7 Índice de esquemas Esquema 1.1 Protección social 2 Esquema 2.1 Estructura temática de la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social Esquema 2.2 Afiliación múltiple 15 Esquema 2.3 Modelo de provisión de servicios de salud 16 Esquema 2.4 Sección I. Afiliación, seguridad, social, servicios médicos y discapacidad 18 Esquema 2.5 Sección II. Cotización a la seguridad social 19 Esquema 2.6 Tipo de pensiones 21 Esquema 2.7 Sección III. Pensiones 22 Esquema 2.8 Sección IV. Riesgos de trabajo y atención por maternidad 24 Esquema 2.9 Sección V. Cuidado de niños y niñas 26 Esquema 2.10 Sección VI. Cuidado de adultos mayores 28 Índice de cuadros Cuadro 1.1 Convenios ratificados por México en relación a la seguridad social 5 Cuadro 1.2 Leyes Estatales de Seguridad Social y Pensiones 7 Cuadro 2.1 Requisitos para obtener una pensión en el IMSS, ISSSTE y PEMEX 21 Cuadro 2.2 Matriz de categorías, variables y clasificaciones 28 Cuadro 3.1 Tamaño de muestra estimado por dominio para la ENESS Cuadro 3.2 Tamaño de muestra de julio y agosto de la ENOE Cuadro 3.3 Resultados del levantamiento de la ENESS

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9 1. Protección Social A lo largo de la historia las personas se han preocupado por hacer frente a diversos riesgos de la vida diaria. Algunos de ellos ocasionados por fenómenos naturales, otros relacionados con cuestiones económicas, sociales, o bien derivados de las nuevas formas de organización de la sociedad (Morales, 2006). Cualquiera que sea el origen del riesgo, lo cierto es que al ocurrir generan escenarios de inestabilidad que interrumpen el pleno desarrollo físico, económico y social de la sociedad. En estas épocas la forma básica para hacer frente a estos riesgos fue mediante el apoyo mutuo entre familiares, hogares, vecinos, entre otros. Sin embargo, en muchas ocasiones, pese a los mejores esfuerzos, resultaba imposible mitigar los efectos negativos. Es en este contexto que la intervención del Estado se volvió necesaria, adoptando medidas para subsanar las contingencias que afectaban a las personas y comunidades (Morales, 2006). Dicho conjunto de medidas es lo que se denomina como protección social. La protección social es un concepto integrador que involucra y articula diversos objetivos, valores y políticas (González, 2006). Para la Organización Internacional del Trabajo (OIT) la protección social es el conjunto de regímenes que buscan la protección social, la seguridad en el ingreso así como el acceso a los servicios de salud (OIT, 2011). Por otro lado, el Banco Mundial la define como: Intervenciones públicas para asistir a personas, hogares y comunidades a mejorar su manejo del riesgo y proporcionar apoyo a quienes se encuentran en la extrema pobreza (Holzmann y Jorgensen, 2000: 3). En términos generales, la protección social se puede entender como un conjunto de políticas y medidas que buscan ayudar a toda la población. En el entendido de que el nivel económico de cada país impacta el nivel de protección social, en 1966 se establece el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. En éste los Estados nacionales se comprometen a garantizar un estándar mínimo en relación a los derechos económicos y sociales (por ejemplo, alimentación, salud, educación). En especial, se recomendaba prestar atención a los grupos vulnerables y buscar el bienestar de las personas a lo largo de su vida. Este es el primer antecedente de lo que a la postre sería la elaboración de las recomendaciones sobre el piso de protección social hechas por la OIT. En dichas recomendaciones se exhorta a los países miembros a incluir dentro de sus esquemas de protección social: seguridad del ingreso; salud en el trabajo y medio ambiente; condiciones de trabajo y cuestiones de familia; pensiones y jubilaciones; igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres; migración internacional y pandemia de VIH; así como evitar la exclusión social (OIT, 2011). La protección social es un concepto genérico, razón por la cual se le suelen atribuir algunas características y principios establecidos en la Declaración Universal de los Derechos Humanos. Tal es el caso del derecho a un nivel de vida suficiente que asegure su salud, alimentación, vestido, alojamiento, servicios médicos. En el caso de México, algunos de los derechos mínimos que debe de considerar la protección social se retoman de la Constitución. A saber: el derecho a la igualdad; la no discriminación; la educación; el derecho a un ingreso adecuado; además, gozar de un ambiente propicio para el desarrollo humano (Morales, 2006). En su carácter unificador y dados sus objetivos de proveer a la población de los medios suficientes para su desarrollo integral, la protección social abarca no sólo la seguridad social sino también la 1

10 Protección Social Esquema 1.1 PROTECCIÓN SOCIAL Conjunto de políticas y acciones públicas destinadas a incrementar la calidad de vida de todas las personas ASISTENCIA SOCIAL Políticas diseñadas para ayudar a grupos vulnerables PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Políticas encaminadas a que toda la población reciba atención médica SEGURIDAD SOCIAL Prestaciones y servicios sociales que buscan el bienestar de los derechohabientes Instituciones públicas Instituciones privadas Instituciones públicas Instituciones públicas Instituciones privadas asistencia social y la protección social en salud, tal y como se observa en el esquema 1.1. A continuación se desglosan dichos términos; en cada uno de ellos se retoma su historia, las leyes nacionales e internacionales que le dieron origen, así como los conceptos más importantes. Es importante destacar que, dados los objetivos de la ENESS 2013, ésta se enfoca en la protección social en salud y en la seguridad social, aunque también recopila información de instituciones de asistencia social. 1.1 Asistencia social La asistencia social se entiende como el conjunto de acciones emprendidas con el objeto de que la población vulnerable transforme y mejore sus condiciones de vida. Evitando situaciones que atenten contra su integridad física, mental y social; logrando así un pleno desarrollo (LAS, 2004). El antecedente de la asistencia social se puede ubicar a partir del primer cuarto del siglo XX, donde se llevaban a cabo acciones relacionadas con 2 Cruz Roja Mexicana Fundaciónes, comedores públicos, grupos de autoayuda SSA, Seguro Popular IMSS, ISSSTE, ISSSTE estatal, PEMEX, SEDENA, Contratado por el empleador Adquirido por cuenta la caridad, la beneficencia y la filantropía. En este periodo se instrumentaron comités y asociaciones para beneficiar a grupos de niños, mujeres, ancianos discapacitados, mendigos o indigentes. Sin embargo, la primera manifestación institucional de la asistencia social fue en 1938 a través de la creación de la Secretaría de Asistencia Pública. Fue en este periodo cuando la asistencia social se instituye como una obligación por parte del Estado. Además, con la creación de dicha Secretaría se plasman las bases jurídicas y reglamentarias de la Asistencia Social en México (Huerta, 2012). Tiempo después, en 1943 la Secretaría de Asistencia Pública sufrió cambios al fusiar sus actividades con el Departamento de Salubridad (actualmente constituida como la Secretaría de Salud). Así se dio paso a la Secretaría de Salubridad y Asistencia; cuyas facultades se establecen de manera formal en la Ley de Secretarías y Departamentos de Su función consistió en organizar, administrar, dirigir y controlar la prestación de servicios de salud; la asistencia y la beneficencia pública (Martínez, 2002).

11 Para 1984 se promulga la Ley General de Salud (LGS), la cual reglamenta el derecho a la protección de la salud. De ésta se deriva la Ley de Asistencia Social en la que se detallan los lineamientos para otorgar los servicios de asistencia social y pública. Algunos de los servicios básicos que el Estado mexicano está obligado a proporcionar, según la Ley de Asistencia Social (LAS), se encuentran: atención a personas que se vean impedidas para satisfacer sus requerimientos básicos de subsistencia y desarrollo; atención en establecimientos especializados a menores y adultos mayores en estado de abandono; promoción del bienestar del adulto mayor; promoción de acciones y de la participación social para el mejoramiento comunitario; entre otros Instituciones de asistencia social Existe una amplia gama de instituciones que se enfocan en temas tan variados como: salud; nutrición; discapacidad; rehabilitación; desarrollo físico y mental; etc. Algunas de ellas proporcionan servicios a la población en general, mientras que otras se enfocan en poblaciones muy específicas como niños; adultos mayores; o personas con alguna discapacidad física o mental. Sus recursos materiales y financieros proceden de donativos o aportaciones que hacen sus miembros o las empresas. En cuanto a los recursos humanos, en su mayoría se trata de personas que trabajan de manera voluntaria y sin recibir ninguna remuneración (INEGI, 2008). Dado que la encuesta tiene por objetivo dar cuenta de la seguridad social y la cobertura en salud en México; se considera a la Cruz Roja como parte de los servicios médicos a los que puede recurrir una persona ante una contingencia de salud. Ésta es una institución de asistencia privada sin fines de lucro cuya función es auxiliar, apoyar y asistir a cualquier persona cuya vida o salud se encuentre en riesgo. La Cruz Roja Mexicana forma parte de la organización internacional Cruz Roja y Media Luna Roja. En México, su historia se remonta a la época del General Porfirio Díaz, quien el 21 de febrero de 1910 expide el decreto No. 401, con el cual formaliza su constitución en una Sociedad Nacional (CR, 2007). 1.2 Protección social en salud La protección social en salud se fundamenta en la Constitución en el Artículo 4, párrafo 4º al señalar que toda persona tiene derecho a la protección de la salud (CPEUM, 2013). Para su cumplimiento se establecen las disposiciones en la LGS. En ella se define la protección en salud como: Un mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad social (LGS, artículo 77 bis 1, 1984). En esencia, se busca que la población no asalariada tenga acceso libre, oportuno y gratuito a los servicios médicos cuando se requiera. Esto fue la base de lo que a la postre sería la implementación del esquema de seguridad universal denominado como Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), mejor conocido como Seguro Popular Seguro Popular Debido a la insuficiente cobertura en servicios de salud y con miras a tener un acceso universal en salud, nació el Seguro Popular en el marco de la reforma a la Ley General de Salud (LGS) aprobaba en 2003, misma que entró en vigor el 1 de enero de Su objetivo principal es ofrecer servicios médicos a la población que no está cubierta por alguna institución de seguridad social y evitar que las familias pierdan su patrimonio al enfrentar una contingencia de salud (CESOP, 2005). A diferencia de las instituciones de seguridad social, el Seguro Popular consolida recursos económicos provenientes de diversas fuentes para financiar el costo de los servicios de salud. 3

12 El financiamiento se integra por recursos que asignan las entidades federativas, las cuotas de los beneficiarios y el Estado. Este último cubre una cuota social por cada familia, cuyo monto asciende al 15% del salario mínimo en el Distrito Federal. De esta forma la población recibe atención de primer y segundo nivel. Además, aporta fondos para cubrir las llamadas enfermedades catastróficas (tercer nivel) por el alto costo que implica su tratamiento (García- Junco, 2012; CESOP, 2005). El requisito básico para poder afiliarse al Seguro Popular es que las personas no se encuentren afiliadas a alguna institución de seguridad social y que sean residentes en el país. Además, al momento de la incorporación, se realiza una evaluación económica y se determina la capacidad de pago de la familia. Si es el caso, entonces las familias y personas pagan una cuota de afiliación de acuerdo a dicha capacidad. 1.3 Seguridad social La seguridad social refiere a un conjunto de prestaciones, programas y planes de aseguramiento que tienen como objetivo contribuir al bienestar individual y colectivo. Sirve como mecanismo para amortiguar los cambios demográficos, epidemiológicos y económicos que generan diversos escenarios de riesgo para la población (LSC, 1995). En relación a los cambios demográficos, Partida (2007) describe cómo la transición de pasar de altas tasas de fecundidad a bajas, junto con el aumento en la esperanza de vida, ha derivado en desplazar las enfermedades infecciosas por las crónicas degenerativas, propias de la población adulta. En otras palabras, el cambio en la estructura de la población ha traído consigo un cambio en el perfil de salud y con ello nuevos requerimientos. En cuanto a los cambios epidemiológicos, Ramírez (2009) asegura que en México aún persisten los problemas reproductivos y de desnutrición, siendo la población en situación de pobreza la más vulnerable. A la par de estas transformaciones, el país también ha experimentado cambios en el modelo económico, en particular se ha reducido el papel del Estado en la economía, se ha destinado más 4 recursos al sector educativo que al sector salud, con el consecuente impacto en las finanzas de los institutos de salud (Morales, 2006). El sistema contemporáneo de salud se erigió a partir de la creación de la Secretaría de Salubridad y Asistencia y del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Este último tiene como objetivo cubrir las necesidades de salud, pero sólo de la población que cuenta con un empleo formal. Mientras que la Secretaría de Salubridad y Asistencia se enfoca en dar atención médica a los campesinos y a la población que no estaba cubierta por el IMSS (Delgado, 2001). Luego de varios años, en 1960 nace el ISSSTE cuyo objetivo es cubrir las necesidades de los trabajadores del Estado. Sin embargo, las diversas crisis económicas que ha vivido el país han deteriorando el sistema de salud nacional. Lo cual se ve reflejado en la dificultad de acceder a los servicios de salud y en una constante diminución de las prestaciones que anteriormente se otorgaban (Morales, 2006) Antecedente legal de la seguridad social La Seguridad Social y la Protección en Salud son derechos reconocidos en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. En el artículo cuarto se establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud. En el ámbito internacional también se han hecho esfuerzos por garantizar ciertos beneficios que incrementen el nivel de vida de la población. Los esfuerzos han sido dirigidos por la Organización Internacional del Trabajo (OIT). Una de las acciones más recientes es la inclusión de la Seguridad Social en la Declaración Universal de los Derechos Humanos en Cuatro años después, en 1952, propuso el convenio 102 sobre la seguridad social, conocido también como Norma Mínima (OIT, 1955). México ha ratificado dicho convenio por lo que ha adquirido la responsabilidad de ampliar y mejorar los servicios de salud así como las prestaciones a la seguridad social que actualmente se ofrecen (Ver cuadro 1.1). Asimismo, coexisten diversas formas de proveer servicios de salud a la población, los más comunes son el modelo de atención directa

13 Convenios ratificados por México en relación a la seguridad social Cuadro 1.1 Convenio Fecha Estatus Fecha de ratificación de México Convenio Internacional del Trabajo No. 102 relativo a la Norma Mínima de la Seguridad Social (Depositario: OIT) Convenio Internacional del Trabajo No. 118 relativo a la Igualdad de Trato de Nacionales y Extranjeros en materia de Seguridad Social (Depositario: OIT) Convención Internacional del Trabajo No. 8 relativo a la Indemnización de Desempleo en caso de pérdida por naufragio. (Depositario: OIT) 28 de junio de 1952 Vigente 12 de octubre de de junio de 1962 Vigente 6 de enero de de junio de 1920 Vigente 20 de mayo de 1937 Fuente: SRE. y el de atención indirecta o subrogada. En el primer caso, la misma institución de seguridad social es propietaria, administra y controla las instalaciones, así como los recursos humanos y materiales necesarios para proveer de servicios de salud a sus asegurados y derechohabientes; por ejemplo: IMSS, ISSSTE ó SEDENA. En el modelo indirecto o subrogado, las instituciones de seguridad social, en virtud de que no cuentan con infraestructura de servicios de salud o esta es insuficiente, realizan contratos o convenios con instituciones privadas o públicas para que sus afiliados reciban servicios de salud. Bajo este modelo opera la mayor parte de los gobiernos de los estados y los institutos de seguridad social estatales. Con ello logran brindar servicios médicos a los trabajadores de las administraciones públicas de los estados y de los municipios (Ramírez, 2009; González, 2006). Los diversos sistemas de salud y seguridad social en México ofrecen diversas prestaciones a la población afiliada, algunas veces se exige un mínimo de cotizaciones para poder acceder a dichas prestaciones. En los siguientes acápites se presentan las instituciones de seguridad social más importantes y las principales prestaciones de la seguridad social Instituciones de seguridad social en México México cuenta con entidades públicas, federales y estatales que tienen la tarea de asegurar el acceso a la salud y la seguridad social a la población. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), los Institutos de Seguridad Social Estatales, Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de la Marina Armada de México (SEDEMAR) y la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA) brindan seguridad social y servicios de salud a la mayor parte de la población mexicana IMSS Con la promulgación de la Ley del Seguro Social (LSS) en 1942 se estableció la creación de un instituto de seguridad social. De esta forma, al año siguiente nació el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el cual inició operaciones formalmente el 1 de enero de Éste se estableció como un organismo público descentralizado con personalidad jurídica y patrimonio propio, de integración operativa tripartita. Su objetivo principal es dotar de servicios de salud y seguridad social a su población asegurada. La cobertura del Seguro Social se realiza a través de dos regímenes: obligatorio y voluntario (LSS, artículo 3 y 6, 1995). En el régimen obligatorio se considera a los trabajadores asalariados, con una relación laboral permanente o eventual, los socios de sociedades cooperativas, así como las personas que determine el Ejecutivo Federa (LSS, artículo 12, 1995). Éstos gozan de protección en los siguientes rubros: riesgos de trabajo; enfermedades y maternidad; invalidez y vida; retiro, cesantía en edad avanzada y vejez; y guarderías y prestaciones sociales (LSS, artículo 11, 1995). 5

14 Todos aquellos trabajadores que se encuentren afiliados tienen derecho a dar de alta a sus beneficiarios, los cuales pueden ser: hijos; cónyuges o concubinos(as); o padres. Éstos tienen derecho a recibir servicios de salud del Instituto (LSS, artículo 5A, Fracción XIII, 1995). Para registrar a los hijos, el trámite se hace en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) o Subdelegación, para lo cual es necesario comprobar la paternidad del niño o niña- mediante copia certificada del acta de nacimiento o declaración de adopción o de reconocimiento. En el caso de los cónyuges se requiere, entre otras cosas, el acta de matrimonio. Mientras que para el caso de los padres, se debe de comprobar que éstos son dependientes económicos (LSS, 1995). La forma en que el IMSS otorga estos beneficios es, en primera instancia, con base en sus recursos e instalaciones. Pero también se apoya de convenios con otros organismos públicos o particulares, pertenecientes a los ámbitos federal, estatal y municipal (LSS, artículo 89, 1995) ISSSTE El origen del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado se remonta a 1959, tiempo en que el presidente Adolfo López Mateos transformó la Dirección General de Pensiones Civiles y de Retiro en lo que ahora es el ISSSTE. El objetivo de éste es proveer protección en servicios de salud y seguridad social a los trabajadores del Estado (Lomelí, 2000). La cobertura que brinda este Instituto a sus afiliados es mediante dos regímenes: el obligatorio; y el voluntario (LISSSTE, artículo 3, 2007). En el régimen obligatorio se tiene a las personas que laboran en dependencias del Estado. A ellos se les otorga las siguientes prestaciones (LISSSTE, artículo 5, 2007): atención médica preventiva; atención médica curativa y de maternidad; rehabilitación física y mental; de riesgos del trabajo; de retiro, cesantía en edad avanzada y vejez; de invalidez y vida. Este régimen también aplica para los pensionados y jubilados del Estado y sus beneficiarios, salvo que las prestaciones son distintas. 6 Mientras que en el régimen voluntario se tiene a las personas que dejaron de trabajar en alguna Dependencia del Estado, no son pensionados, y solicitaron ante el Instituto continuar con la protección que este brinda. A través del pago de cuotas y aportaciones por cuenta propia. Para ellos se brinda las mismas prestaciones anteriormente señaladas, excepto los riesgos de trabajo (LISSSTE, Artículo 200, 2007). Al igual que en el caso del IMSS, el ISSSTE permite extender la cobertura de salud a familiares del trabajador o pensionado, siempre y cuando se trate de: cónyuge, o a falta de este, a quien haya vivido con el trabajador o pensionado durante los últimos cinco años, o bien con quien tuviese uno o más hijos; a los hijos menores de 18 años o hasta la edad de 25 años siempre y cuando estén estudiando, o bien, si éstos tienen alguna discapacidad física; y a los ascendientes que dependan económicamente del trabajador o pensionado (LISSSTE, Artículo 41, 2007). También se prevé asistencia médica obstétrica a las hijas solteras, menores de dieciocho años que dependan económicamente del trabajador. La forma en que se otorgan estos beneficios es de forma directa en las instalaciones del Instituto o bien, mediante convenios que se establecen con instituciones públicas del sector salud (LISSSTE, artículo 204, 2007), o con instituciones de salud privadas ISSSTE estatal Con la implementación de la ley del ISSSTE el 28 de diciembre de 1959 (que entra en vigor en 1960) se busca cubrir las necesidades de los trabajadores al servicio del Estado. Sin embargo, con base en el artículo 115 constitucional, fracción V se establece que cada Estado tiene la posibilidad de otorgar beneficios con base en su propia Ley. En otras palabras, pueden optar por la ley federal o bien crear su propia Ley (Ramírez, 2009). Es así como los estados de la República cuentan con leyes propias referentes a la cobertura de seguridad social para los trabajadores de sus respectivos estados. Por lo que se tienen diversos organismos descentralizados como los institutos estatales o municipales de seguridad social y direcciones de pensiones (Ver cuadro 1.2).

15 Leyes Estatales de Seguridad Social y Pensiones Cuadro 1.2 Entidad federativa Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila de Zaragoza Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán de Ocampo Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz de Ignacio de la Llave Yucatán Zacatecas Leyes Ley de Seguridad y Servicios Sociales para los Servidores Públicos Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Gobierno y Municipios del Estado de Baja California Ley de Pensionados del Sistema Educativo Federal que prestaron sus servicios en el Estado de Baja California Ley de Pensiones, Seguros de Vida y otros beneficios a los veteranos de la Revolución del Estado de Baja California Ley de los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado y Municipios de Baja California Sur Ley de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Campeche Ley de Pensiones y otros beneficios sociales para los trabajadores al servicio del Estado de Coahuila Ley del Organismo Público Descentralizado Dirección de Pensiones y Beneficios Sociales para los trabajadores del municipio de Torreón Ley del Organismo Público Descentralizado Dirección de Pensiones y Beneficios Sociales para los trabajadores del municipio de Saltillo Ley de Pensiones y otros beneficios sociales para los trabajadores de la Educación Pública del Estado de Coahuila Ley del Seguro de los trabajadores de la Educación Ley de Pensiones Civiles Ley de Seguridad Social de los Trabajadores del Estado de Chiapas Ley de Pensiones Civiles Ley del Instituto Municipal de Pensiones Ley del Instituto de Seguridad Social para los cuerpos policíacos del Distrito Federal (Antes Ley de la Caja de Previsión de la Policía del Distrito Federal) Ley de Pensiones del Estado de Durango Ley de Seguridad Social del Estado de Guanajuato Ley de Seguridad Social de los Servidores Públicos del Estado de Guerrero Ley de préstamos, compensaciones por retiro y jubilaciones del Estado de Hidalgo Ley de Pensiones del Estado de Jalisco Reglamento General de Prestaciones, Derechos y Obligaciones de Afiliados y Pensionados de la Dirección de Pensiones del Estado Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del Estado de México Ley de Pensiones para el Estado de Michoacán Ley de Beneficios, Estímulos y Recompensa para los Veteranos de la Revolución del Estado Ley de Pensiones para los Trabajadores al Servicio del Estado Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado de Nuevo León Ley de Pensiones, seguro de vida y otros beneficios a los Veteranos de la Revolución del Estado Ley de Pensiones para los Empleados del Gobierno del Estado de Oaxaca Ley de Pensiones para los Trabajadores al Servicio del Ayuntamiento del Municipio de Oaxaca de Juárez Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla Ley de los Trabajadores al Servicio del Estado y Municipios Ley de Seguridad Social de los Servidores Públicos del Gobierno del Estado, Municipios y Organismos Públicos Descentralizados del Estado de Quintana Roo Ley de Pensiones y Prestaciones Sociales para los trabajadores al Servicio del Estado de San Luis Potosí Ley de los Trabajadores al Servicio del Estado de Sinaloa Ley de los Trabajadores al Servicio de los Municipios del Estado de Sinaloa Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores de la Educación del Estado de Sinaloa Ley de pensiones, seguro de vida y otros beneficios para los veteranos de la Revolución Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora Ley del Instituto de Seguridad Social del Estado de Tabasco Ley de la Unidad de Previsión y Seguridad Social del Estado de Tamaulipas Ley de Pensiones Civiles del Estado de Tlaxcala Ley de Pensiones del Estado de Veracruz Ley del Seguro Social de los Trabajadores de la Educación del Estado de Veracruz Ley de Seguridad Social para los servidores públicos del Estado de Yucatán, de sus municipios y de los organismos públicos coordinados y descentralizados de carácter estatal Ley de pensiones para ex gobernadores del Estado de Yucatán Ley de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Zacatecas Fuente: Leyes y Poderes Estatales, H. Cámara de Diputados, 7

16 Es muy amplio y complejo analizar cada una de las leyes estatales, ya que algunas son únicas y muy específicas. Como en el caso de Nuevo León que tiene una ley que otorga beneficios a los veteranos de la revolución. Sin embargo, en el cuadro 1.2 se presentan las leyes vigentes relacionadas con la seguridad social y las pensiones en cada entidad federativa. Los beneficios que se otorgan en cada uno de los estados son muy diversos. Pese a eso, algunos de ellos podrían considerarse como similares. Por ejemplo: en Baja California, Morelos, Sinaloa y Veracruz se otorgan pensiones a los veteranos de la Revolución; mientras que en Baja California, Coahuila, Nuevo León y Sinaloa hay leyes específicas para los trabajadores de la educación PEMEX, SEDENA, SEMAR Si bien los institutos que se han mencionado hasta el momento son los pilares de la seguridad social (IMSS, ISSSTE e ISSSTE Estatal) y la protección en salud (Seguro Popular) en México, existen otras instituciones que también otorgan estos beneficios. Tal es el caso de Petróleos Mexicanos (PEMEX); la Secretaría de Marina Armada de México (SEMAR); la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA); entre otros. La característica principal es que cuentan con un reglamento propio de seguridad social para sus trabajadores y los familiares que éste designe (Olea, 1977; Ramírez, 2009; Morales, 2006). En PEMEX, los afiliados tienen acceso a servicios médicos, prestaciones en caso de enfermedad, accidente o muerte, así como jubilaciones. También cuentan con prestaciones relativas a la vivienda, en el caso de aquellos que cuentan con un contrato colectivo de trabajo, e incluso se contemplan apoyos muy particulares como la atención odontológica. Una particularidad de esta institución es que es factible que el trabajador se atienda en instituciones de salud privadas cuando se requiera; y el costo de esta atención médica, así como las medicinas corre a cargo de la paraestatal (Hernández, 2008; Ramírez, 2009). 8 En el Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFAM) la afiliación está disponible solo para los miembros del Ejército, de la Fuerza Aérea y de la Armada de México. En general, las prestaciones son por enfermedad, accidente o muerte, así como el goce de pensiones por jubilación. También existen beneficios muy particulares como son: becas, créditos de capacitación científica y tecnológica; becas escolares; orientación social (LISSFAM, 2013) Prestaciones de la seguridad social La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 123, apartado B, fracción XI establece las prestaciones mínimas que deben de otorgarse como parte de la seguridad social. Estos son: cubrir riesgos de trabajo; enfermedades no profesionales y maternidad; jubilación, invalidez, vejez y muerte; servicios de guardería. Por otro lado, México ha secundado las partes II, III, V, VI y VIII-X del convenio 102 de la OIT relativo a la protección social, comprometiéndose a brindar las siguientes prestaciones: médicas; monetarias de enfermedad; por vejez; en caso de accidente del trabajo y de enfermedad profesional; de maternidad; por invalidez; y a sobrevivientes (OIT, 1955). Además, ya que cada institución dispone de un reglamento propio, está en posibilidad de otorgar beneficios adicionales. En los siguientes acápites se describen las principales prestaciones que se otorgan en el país Prestaciones económicas por enfermedad Consiste en el pago total -o parcial- del salario del trabajador mientras este se recupera de una enfermedad. Para acceder a estos beneficios las instituciones requieren que el afiliado cumpla con ciertos requisitos. Por ejemplo, que se tenga un mínimo de tiempo cotizado, o bien, que se trate de una enfermedad laboral debidamente acreditada por un médico facultado. En cuanto al monto de la prestación económica, ésta varía según las instituciones. En algunos casos se paga el 100 por ciento del salario desde el primer día de incapacidad; en otros, se paga sólo un porcentaje de éste, para la cual es necesario cumplir con un periodo de espera (OIT, 2001). Cuando se trata de enfermedades crónicas degenerativas, se extienden certificados de incapacidad hasta que el solicitante recibe la prestación

17 por invalidez de acuerdo con las condiciones establecidas en las leyes y reglamentos Prestaciones por maternidad Con esta prestación se busca asegurar que la mujer trabajadora pueda llevar un seguimiento médico, tanto de ella como de su hijo, durante el periodo anterior y posterior al parto. Las prestaciones son médicas y económicas, y por lo general se otorgan siempre que la mujer haya cumplido con un determinado número de cotizaciones. Esto le da derecho a disfrutar de atención médica a lo largo del embarazo y de un porcentaje de su salario durante el periodo establecido, por la Institución de seguridad social correspondiente (LFT, 1970) Servicios de guardería Es una prestación establecida en la constitución y consiste en proporcionar cuidado a los hijos de madres y padres trabajadores durante la jornada laboral. El servicio está disponible para los niños durante la primera infancia. Para el IMSS esta etapa es desde la edad de cuarenta y tres días hasta que cumplan cuatro años (RPSG, artículo 4, 1997). El servicio de guardería que otorga el IMSS, comprende varios aspectos como son: custodia, aseo, alimentación, cuidado de la salud, educación y recreación de los hijos de los asegurados (RPSG, artículo 6, 1997). En el caso del ISSSTE, tienen derecho a dicho servicio las madres trabajadoras al servicio del Estado, el cual se otorga a través de Estancias del propio Instituto, Estancias Contratadas y Servicios a través de Organizaciones Civiles, a fin de favorecer el desarrollo armónico e integral de los niños a partir de los 60 días de nacidos hasta la edad de seis años (Reglamento de los Servicios de Atención para el Bienestar y Desarrollo Infantil del ISSSTE, artículo 10, 2012) Prestaciones por riesgos de trabajo Estas son de las prestaciones más antiguas y extendidas en la mayoría de los programas de seguridad social. Pueden ser temporales o permanentes, totales o parciales y en los casos más drásticos por fallecimiento. Las prestaciones originadas por riesgos de trabajo, ya sea derivada de un accidente de trabajo o una enfermedad a consecuencia del trabajo, consideran por lo menos cinco acciones básicas: asistencia médica, subsidio por incapacidad temporal; una cuantía global en caso de incapacidad permanente y total; una cuantía de incapacidad permanente y parcial y una indemnización, que puede traducirse en una pensión a los sobrevivientes en caso de fallecimiento. En algunos casos se expiden pensiones temporales por invalidez, donde una vez restablecida la funcionalidad del trabajador(a), es retirada la pensión y la persona se reintegra a su trabajo o a la vida productiva (OIT, 2001) Prestaciones por vejez Son prestaciones económicas que gozan los trabajadores una vez que han llegado a cierta edad y concluyeron su vida laboral. El objetivo es proporcionarles recursos suficientes para vivir de manera decorosa. En México esta prestación se otorga a las personas cuando sobrepasan una determinada edad y cumplen con ciertos criterios establecidos por cada institución de seguridad social (OIT, 2001) Prestaciones por invalidez Estas prestaciones se han concebido como una extensión de las prestaciones por enfermedad y se originan como resultado de un padecimiento prolongado. En este caso es necesario presentar un certificado médico que indique que la persona afectada no puede trabajar. En algunos regímenes se considera la invalidez temporal y permanente (OIT, 2001). Las prestaciones por invalidez permanente sólo se otorgan si las instituciones están convencidas de que la persona no mejorará. Además, en algunos casos están sujetas a calificación y/o evaluaciones periódicas a fin de impedir abusos en una prestación prolongada y costosa. Parte de los beneficios de gozar de este tipo de prestaciones es contar con servicios médicos y de rehabilitación (LFT, 1970). 9

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19 2. Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social Características generales Antecedentes Ante la necesidad de contar con información para orientar las reformas legislativas en materia de seguridad social y salud; el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Secretaría del Trabajo y Previsión Social (STPS) y el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), levantaron por primera vez, en 1996, la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social. La ENESS 1996 tuvo una cobertura geográfica nacional y se aplicó en abril, mayo y junio de dicho año como un módulo anexo a la Encuesta Nacional de Empleo (ENE). Cuatro años después, durante el segundo trimestre de 2000 el IMSS y el INEGI realizaron el segundo levantamiento de la encuesta. Esta vez con una cobertura geográfica nacional y estatal, también como un módulo anexo a la ENE. Para el 2004, durante los meses de julio, agosto y septiembre, se llevó a cabo el tercer levantamiento con las mismas características del año A lo largo de estos tres levantamientos de la encuesta, los temas se mantuvieron con ligeras modificaciones y actualizaciones en el diseño de las preguntas. Para el 2009, en los meses de mayo y junio, se realizó el cuarto levantamiento de la encuesta, pero esta vez como un módulo anexo a la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE). En la cuarta edición de la encuesta se incorporaron varios cambios importantes: en particular, el número de preguntas del cuestionario aumentó de 20 a 28, ya que se incorporaron temas referentes a los riesgos de trabajo y autonomía en los adultos mayores. Durante este proceso la encuesta tuvo un rediseño completo del cuestionario. Finalmente, la ENESS 2013 constituye el quinto levantamiento tomando como base la versión de Su objetivo es brindar información de marcada relevancia para el análisis de la cobertura de la seguridad social y de los servicios de salud; la cotización a la seguridad social; las pensiones; los riesgos de trabajo; el cuidado de niños y niñas y la autonomía en adultos mayores. Dicha información es de utilidad para apoyar las reformas en proceso, de los sistemas de seguridad social y salud, con la finalidad de garantizar el acceso universal a la salud de toda la población Objetivos General El objetivo general de la ENESS 2013 es proporcionar información estadística integral sobre la cobertura y características de la seguridad social y los servicios de salud en México Específicos Conocer la condición de afiliación (o derechohabiencia) de la población en alguna institución de seguridad social y/o de salud. Disponer de datos sobre el acceso de la población a los servicios de salud. Conocer la población que actualmente cotiza y aquella que anteriormente cotizó. Recabar datos sobre la población pensionada. Obtener información sobre riesgos de trabajo y atención médica por maternidad. Conocer las características del cuidado de niños y niñas de 0 a 6 años de edad. Identificar a la población de adultos mayores que requiere ayuda para sus actividades de la vida diaria Población objetivo La población objetivo de la encuesta son todas las personas residentes habituales en las viviendas particulares de la muestra de los meses de 11

20 julio y agosto de la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo Cobertura geográfica La ENESS 2013 fue diseñada para ofrecer datos representativos en el nivel nacional y estatal, sobre las poblaciones y temas objeto de investigación de la encuesta. Es importante aclarar que en el ámbito nacional la encuesta permite un mayor nivel de desagregación de las variables comparado con el ámbito estatal. 2.2 Estructura temática La estructura temática de la encuesta busca dar respuesta a las necesidades de información para la planeación, seguimiento y diseño de las políticas públicas en materia de seguridad social y cobertura de servicios de salud; así como, disponer de información actualizada sobre el comportamiento de la cobertura de servicios de salud, las cotizaciones, las pensiones, los riesgos de trabajo, el cuidado de los niños y las niñas y la autonomía de los adultos mayores. La encuesta consta de seis ejes temáticos: afiliación, seguridad social y servicios médicos; cotizaciones a la seguridad social; pensiones; riesgos de trabajo y atención por maternidad; cuidado de niños y niñas, y de adultos mayores (Ver esquema 2.1). El esquema de la ENESS 2013 muestra que no todos los reactivos se aplicaron a toda la población. Por este motivo la población objetivo está acotada de acuerdo a los temas investigados y es así como se presenta en los acápites siguientes. En los temas de afiliación, derechohabiencia, uso de servicios de salud y discapacidad severa y permanente se consideró a toda la población; en los temas de cotización a la seguridad social, pensiones y riesgos de trabajo, la referencia fueron las personas de 14 años y más; en el tema de atención por maternidad sólo se tomó en cuenta a las mujeres de 14 a 49 años; en el caso de cuidados y servicios de guarderías la población de referencia fueron los niños y niñas de 0 a 6 años; y finalmente, en lo relativo a la autonomía y cuidado de adultos mayores, se consideró a la población de 60 años y más Población total El primer bloque de preguntas se realiza a todos los integrantes de las viviendas seleccionadas. La intención es recoger información acerca de las condiciones generales de afiliación o derechohabiencia de toda la población. Por este motivo, al inicio de la sección se pide al entrevistador que transcriba del cuestionario sociodemográfico el número de renglón, nombre y edad de todos los miembros del hogar u hogares de las viviendas en las que se aplica la encuesta. La primera sección temática de la encuesta aborda los aspectos de afiliación, seguridad social, uso de servicios de salud y discapacidad, que a continuación se presentan Afiliación y seguridad social La encuesta inicia preguntando por los servicios médicos o prestaciones que tienen los entrevistados. La razón de empezar preguntando por la salud se debe a que la mayoría de los programas de seguridad social consideran prioritario el acceso a la atención médica. De esta forma se facilita que los entrevistados se identifiquen como afiliados o derechohabientes. En encuestas pasadas, se solía iniciar preguntando por la condición e institución de derechohabiencia. Sin embargo, a partir del surgimiento de diversos programas de protección social dirigidos a la población socialmente vulnerable, surgió la necesidad de un término más amplio 1. En términos legales y administrativos se han realizado diversos esfuerzos por encontrar un término que permita abarcar tanto a las personas que cuentan con algún tipo de protección en salud como a los derechohabientes en alguna institución de seguridad social. Sin embargo, el hecho es que todavía no se ha alcanzado un consenso 1 Investigadores como Edgar Jarillo y Gilma Arroyave (1996) señalan que de manera expresa, y a veces implícitamente, múltiples gestores públicos y pensadores sanitarios y sociales van sustituyendo el uso del concepto derechohabiente por el de cliente [asegurado], lo que implica la pérdida de conquistas sociales alcanzadas en el transcurso de los últimos siglos. El solo enunciado de una palabra que denomine a la persona acreedora de servicios como derechohabiente o como cliente, representa un cúmulo de consideraciones, de límites y de posibilidades; pero especialmente, implica un modo de concebir la relación social existente entre la salud, los individuos de una sociedad y el Estado.

21 Estructura temática de la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social 2013 Esquema 2.1 Condición de afiliación Población Total Afiliación, seguridad social, servicios médicos y discapacidad Tipo de institución Tipo de afiliación Uso de servicio de salud Gasto en salud Directa Indirecta IMSS Otras Instituciones Persona que lo afilió Tipo de unidad médica Discapacidad Cotizaciones a la Seguridad Social Cotización actual Institución de cotización Duración de cotización Cotización anterior Institución de cotización Último año de cotización Duración de la cotización Poblacion de 14 años y más Población de 0 a 6 años Población de 60 años y más Pensiones Riesgos de trabajo y atención por maternidad Cuidado de niños y niñas Cuidado de adultos mayores Condición de pensión Institución que otorga la pensión Tipo de pensión Duración de la pensión Monto mensual de la pensión Accidentes o enfermedades Atención por maternidad Lugar o persona que cuida al niño o niña Nunca ha cotizado Laborales No laborales Días de ausencia Incapacidad o licencia médica Una guardería Una persona Condición de autonomía Tipo de actividad en las que requiere ayuda Persona del hogar que cuida al adulto mayor Pago mensual a la persona que lo cuida Condición de autonomía Días de ausencia Incapacidad o licencia médica Pago mensual Horas y horario de cuidado Motivos por los que no usa la guardería Pago mensual Horas y horario de cuidado 13