El cuidado desde los números del corazón. Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP.

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1 El cuidado desde los números del corazón. Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP.

2 El cuidado desde los números del corazón. Alex Rivera Toquica MD. MSc. FACP. Medico Internista Cardiólogo - Pontificia Universidad Javeriana. Magister en Epidemiología Universidad CES. Centro Medico para el Corazón - Clínica Los Rosales Pereira. Profesor Postgrado de Medicina Interna y de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos - Universidad Tecnológica de Pereira.

3 Conflicto de intereses Honorarios por conferencias: laboratorios AstraZeneca, Pfizer, Procaps, Sanofi y Servier. Patrocinio para asistencia a congresos, simposios y reuniones académicas: laboratorios Novartis, MSD, Pfizer, Procaps y Sanofi.

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9 Mortalidad atribuible a factores de riesgo seleccionados en 2010 N Engl J Med 2013;369:954-64

10 Carga de la enfermedad atribuible a factores de riesgo seleccionados en 2010 N Engl J Med 2013;369:954-64

11 Factores de riesgo cardiovasculares Factores de riesgo que no se pueden modificar: Sexo Genero. Raza. Historia genética (variantes genéticas del cromosoma 9p21.3 y el riesgo de IAM). Edad. Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en familiar de primer grado (padres, hermanos o hijos). Factores de riesgo que sí se pueden modificar: Tabaco. Hipertensión arterial. Dislipidemia. Diabetes mellitus. Sobrepeso / obesidad. Perímetro de cintura elevado. Estrés. Inactividad física. N Engl J Med 2013;369:954-64

12 Factores de riesgo cardiovasculares Edad

13 Edad: Factores de riesgo cardiovasculares Hombres: a partir de 45 años. Mujeres: a partir de los 55 años. Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en familiar de primer grado (padres, hermanos o hijos): Hombres: antes de los 55 años. Mujeres: antes de los 65 años. Bays HE, Jones PH, y col. J Clin Lipidol (2016) 10, S1-S43

14 Factores de riesgo cardiovasculares Hipertensión arterial

15 Recomendaciones para la medición de la presión arterial en consulta Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial - Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

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17 Definiciones y clasificación de las cifras de presión arterial en consulta (mmhg) Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial - Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

18 Definiciones de hipertensión arterial según los valores de la presión arterial en consulta y fuera de consulta Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial - Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

19 Estratificación del riesgo cardiovascular global en el paciente con hipertensión arterial Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial - Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

20 Instauración de cambios en el estilo de vida y tratamiento antihipertensivo farmacológico Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial - Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

21 Algoritmo para el manejo de la hipertensión arterial 2014 Guideline for the Management of High Blood Pressure (JNC 8) - JAMA. 2014;311(5):

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23 Factores de riesgo cardiovasculares Dislipidemia

24 Clasificaciones de los niveles de colesterol y triglicéridos (mg/dl) NLA Dyslipidemia Recommendations - Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

25 Recomendaciones para la evaluación del perfil lipídico A todos los adultos 20 años de edad se les debe realizar perfil lipídico al menos cada 5 años. El perfil lipídico debe incluir como mínimo colesterol total (C-total) y colesterol HDL (C-HDL), lo que permite calcular el colesterol no HDL (C-no-HDL): (C-total C-HDL). Idealmente contener también triglicéridos (TG) para calcular colesterol LDL (C-LDL): CT - (TG/5 + C-HDL). Cuando el paciente está en ayunas (generalmente de 9 a 12 horas), el nivel de C-LDL se puede calcular, siempre que la concentración de TG sea < 400 mg/dl. Si los niveles de colesterol aterogénico (C-no-HDL y C-LDL) están en el rango deseable, la medición del perfil lipídico y la evaluación del riesgos para enfermedad cardiovascular aterosclerótica debe ser repetida en 5 años, o antes, según el criterio clínico. Ejemplos de cambios que pueden llevar a una re-evaluación más temprana incluyen cambios en los factores de riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerótica (incluyendo aumento de peso), un evento de enfermedad cardiovascular prematuro en un familiar de primer grado, la evidencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en el paciente, o una nueva potencial causa secundaria de la dislipidemia. Las personas con colesterol aterogénico en el rango deseable deben continuar con hábitos de estilo de vida saludable y estar en controles para vigilar la aparición de otros factores de riesgo para enfermedad cardiovascular aterosclerótica. NLA Dyslipidemia Recommendations - Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

26 Factores de riesgo mayores para enfermedad cardiovascular aterosclerótica NLA Dyslipidemia Recommendations - Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

27 Criterios para la clasificación de enfermedad cardiovascular aterosclerótica NLA Dyslipidemia Recommendations - Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

28 Criterios para evaluación del riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, los objetivos del tratamiento para el colesterol aterogénico y los niveles en el cual considerar terapia con medicamentos NLA Dyslipidemia Recommendations - Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

29 Objetivos del tratamiento de C-No-HDL-C, C-LDL y Apo B (mg/dl) NLA Dyslipidemia Recommendations - Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

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32 Factores de riesgo cardiovasculares Diabetes mellitus

33 Criterios diagnósticos para diabetes mellitus y prediabetes American Diabetes Association - Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S13 S22

34 Criterios para las pruebas para la diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos American Diabetes Association - Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S13 S22

35 Factores de riesgo cardiovasculares Síndrome metabólico

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37 Criterios diagnósticos del síndrome metabólico Tres o más de los siguientes criterios: Perímetro abdominal: Mujeres: 80 cm. Hombres: 90 cm. Triglicéridos 150 mg/dl o en tratamiento farmacológico con agentes reductores de TG. C-HDL: Mujeres: < 50 mg/dl Hombres: < 40 mg/dl Presión arterial 130/85 mm Hg o en tratamiento farmacológico antihipertensivo. Glucemia 100 mg/dl (incluye diabetes) o en tratamiento farmacológico. International Diabetes Federation (IDF) Consenso de síndrome metabólico de la Asociación Colombiana de Endocrinología NLA Annual Summary of Clinical Lipidology - Journal of Clinical Lipidology (2016) 10, S1-S43

38 Factores de riesgo cardiovasculares Obesidad y sobrepeso

39 Diagnóstico

40 Criterios diagnósticos según la IOTF - OMS

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42 Factores de riesgo cardiovasculares Actividad física y ejercicio

43 El ejercicio Un agente hipolipemiante, antihipertensivo, inotrópico positivo, cronotrópico negativo, vasodilatador, diurético, anorexígeno, reductor de peso, catártico, hipoglicemiante, ansiolítico, hipnótico y con cualidades antidepresivas William C. Roberts - Editor in Chief American Journal of Cardiology, 1984; 53:

44 Recomendaciones Internacionales En la semana realizar mínimo: 150 minutos* de AF aeróbica de intensidad moderada o, 75 minutos* de intensidad vigorosa. Realizar mínimo 2 sesiones por semana de: Fortalecimiento, flexibilidad, coordinación y equilibrio Para beneficios adicionales: 300 minutos/sem* de AF aeróbica de intensidad moderada o, 150 minutos/sem* de intensidad vigorosa. *Duración de las sesiones de AF: > 10 minutos consecutivos.

45 Ejercicio

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