MARCO GARNIQUE MONCADA MÉDICO GINECOLOGO DEL INMP

Transcripción

1 MARCO GARNIQUE MONCADA MÉDICO GINECOLOGO DEL INMP

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3 EL IMPACTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL ES UN INDICADOR DE SALUD QUE PUEDE SER USADO A NIVEL LOCAL NACIONAL O MUNDIAL. REFLEJA DIRECTAMENTE LA ATENCIÓN PRENATAL, INTRAPARTO Y NEONATAL. MARCADOR DEL SERVICIO DE SALUD MATERNO-INFANTIL. TMP EN 1983: AFRICA 81/ASIA 59/AMERICA 44/ EUROPA 14/ MUNDIAL 57 POR CADA 1000 NV.

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5 QUE ES LA EVALUACIÓN DEL PERFÍL BIOFÍSICO FETAL ES UN MÉTODO DE VALORACIÓN ECOGRÁFICA DINÁMICA ANTEPARTO QUE ESTUDIA MÚLTIPLES VARIABLES BIOFÍSICAS FETALES CON EL FIN DE IDENTIFICAR AL FETO CON RIESGO DE MUERTE O SUFRIMIENTO INTRAÚTERO.

6 BIENESTAR FETAL MADRE FETO DAÑOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO DEVASTADORES EN EL BIENESTAR FETAL ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE : ATENCION PRENATAL TEMPRANA CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL DETECCIÓN OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO.

7 CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO IMPORTANCIA EN LA CALIDAD Y NO EN EL NUMERO DE CONSULTAS 4 CONSULTAS COMO MINIMO ( OMS ) A TODA GESTANTE SE LE DEBE PEDIR : HEMOGRAMA COMPLETO GLICEMIA BASAL UROCULTIVO PRUEBAS PARA LUES Y HIV

8 CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO EN LOS SIGUIENTES CONTROLES CURVA DE ALTURA UTERINA CURVA DE GANANCIA DE PESO MEDICIÓN DE LA PRESION ARTERIAL EDUCACIÓN MATERNA SIGNOS DE ALERTA MOVIMIENTOS FETALES

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10 CONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES Control Por la gestante. Normal: más de 10 movimientos en 4 periodos de 30 cada uno, en un día(> de 30 semanas). TABLA III PERCENTILES DE FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES NORMALES EDAD GESTACIONAL (Semanas) N.º DE MOVIMIENTOS FETALES/HORA Percentil 5" Percentil 50" Percentil 95" 28" 29" 30" 31" 32" 33" 34" 35" 36" 37" 38" 39" 40" 41"

11 MONITOREO ECOGRAFICO PRIMER TRIMESTRE : VIABILIDAD ECOGRAFIA TRANSVAGINAL SEGUNDO TRIMESTRE : MORFOLOGIA RELACION CON SU MEDIO TERCER TRIMESTRE : BIENESTAR FETAL PERFIL BIOFISICO FLUJO DOPPLER CST MONITOREO INTRAPARTO

12 PRIMER CONTROL ECOGRAFICO 6 A 7 SEM

13 ECOGRAFIA 11 A 14 SEM PREDICTOR DE TRISOMIAS

14 ECOGRAFIA 2O Y 32 SEM

15 PERFIL BIOFISICO PARA QUÉ DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO? EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFISICO? CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO? GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFÍSICO?

16 EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL Alteración del equilibrio ácido base Emisión de meconio HIPOXIA HIPERCAPNEA ACIDOSIS Alteraciones FCF Muerte Fetal Depresión y muerte neonatal. Lesiones a corto, medio y largo plazo

17 COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO 2 0 NST MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS LIQUIDO AMNOTICO MOVIMIENTOS FETALES 2 ACELERACIONES : LCF AUMENTO EN 15 POR 15 SEG. EN 20 M.R ENERGICO POR LO MENOS 1 DE 30 SEG. EN 30 UN POZO MAYOR 2 CM. MAYOR ó IGUAL A 3 EPISODIOS ENERGICOS DE MIEMBROS O TRONCO < DE 2 ACELERACIONES DURANTE EL TEST AUSENCIA DE M.R. O MENOR 30 SEG NINGUN POZO MOYOR 2 CM. MENOS DE 3 MOVIMIENTOS DURANTE EL TEST TONO FETAL EXTREMIDADES EN FLEXION EN REPOSO Y POR LO MENOS UN MOVIMIENTO DE EXTENCION DE MANO O TRONCO EXTENCION EN DESCANSO Y NINGUN MOVIMIENTO DE FELXION DESPUES DEL MOVIMIETNO

18 TEST CARDIOTOCOGRÁFICO

19 TEST CARDIOTOCOGRÁFICO

20 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

21 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

22 LÍQUIDO AMNIÓTICO

23 LÍQUIDO AMNIÓTICO

24 LÍQUIDO AMNIÓTICO

25 MOVIMIENTOS FETALES

26 TONO FETAL

27 REACTIVIDAD DEL NST 65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 28 SEMANAS 85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 32 SEMANAS 95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 34 SEMANAS

28 PUNTAJE CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO Cuenta Descripción Por ciento 8-10 Normal 97,52 6 Ambiguo 1,72 4 Anormal 0,52 2 Anormal 0,18 0 Anormal 0,06 Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.

29 PUNTUACION DEL PB Y MORTALIDAD PERINATAL SCORE MORTALIDAD PERINATAL X *0.8/1000 for structurally normal fetuses with a normal test within 7 days Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.

30 FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA RIESGO FETAL HIPERTENSIÓN CRONICA ENFERMEDAD DEL COLAGENO ABUSO RECIENTE DE TOXICOS NEFROPATIAS ASMA ENFERMEDAD CARDIACA DIABETES EPILEPSIA ANEMIA HTO<26%

31 FACTORES FETALES DE RIESGO RCIU ANOMALIAS CONGENITAS ARRITMIAS FETALES ISOINMUNIZACIÓN HYDROPS FETAL INFECCIONES (LUES, TOXOPLASMA, PARVOVIRUS )

32 PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION QUE CONDICIONA RIESGO FETAL DIABETES GESTACIONAL GESTACION MULTIPLE PRECLAMPSIA COLESTASIS RPM POLIHIDRAMNIOS OLIGOHIDRAMINIOS DPP ANOMALIAS PLACENTARIAS POSDATISMO ANTECEDENTES DE NATIMUERTOS

33 DESARROLLO NEURONAL FETAL TONO (cortical y subcortical) 7.5 a 8.5ss MOVIMIENTOS (cortical y núcleos) 9ss RESPIRACION (superficie ventral IV ventrículo) 20 a 21ss REACTIVIDAD CARDIACA (hipotálamo y medula) 24ss

34 SECUENCIA DE DETERIORO FETAL APARICION DE DESACELARACIONES TARDIAS ( CST ) DESAPARECEN DESACELERACIONES PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES AUSENCIA DE TONO FETAL DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN LOS PROCESOS CRONICOS CON REDISTRIBUCION DE FLUJO

35 COMPLICACIONES FETALES Y NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL RESULTADOS FETALES OBITOS RN CON ACIDOSIS METABOLICA RESULTADOS NEONATALES MORTALIDAD ACIDOSIS METABOLICA DAÑO RENAL NEC HEMORRAGIAS INTRACRANEAL CONVULSIONES PARALISIS CEREBRAL