2. LESIONES PIGMENTADAS DE LA PIEL

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Lucas Pinto Figueroa
hace 7 años
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1 2. LESIONES PIGMENTADAS DE LA PIEL 2.1. Incidencia del cáncer Según la AECC, Asociación Española contra el Cáncer, actualmente se diagnostican unos casos de melanomas al año en todo el mundo ( hombres y mujeres). En Europa este cáncer es más frecuente entre las mujeres mientras que en el resto del mundo es al contrario. La mayor incidencia se registra en países con fuerte irradiación solar y con una población blanca no autóctona, como puede ser en Australia, Nueva Zelanda, USA y Sudáfrica. En Europa es más frecuente en el norte y en el oeste (población con piel muy blanca, expuesta al sol sobre todo en verano). Pero mientas que en todas estas zonas la frecuencia del melanoma tiende a estabilizarse e incluso a disminuir, sigue aumentando en el sur y el este de nuestro continente. En España se diagnostican unos casos anuales y al igual que en el resto de Europa, es un tumor más frecuente entre las mujeres (2,7% de los cánceres femeninos) que entre los hombres (1,5%). La incidencia en nuestro país se puede considerar alta (tasa ajustada mundial en 2002: 5,3 nuevos casos/ habitantes/año en hombres y 5,5 en mujeres), con un ascenso muy importante, especialmente desde los años 90. En lo que respecta a la edad en la que se detectan los tumores se registran casos prácticamente a cualquier edad, aunque la mayoría se diagnostican entre los 40 y los 70 años. El carcinoma espinocelular supone el 20-25% de los tumores malignos. Al tener una estrecha relación con la exposición solar esta incidencia ha aumentado en casi todos los países. En el caso del carcinoma basocelular la incidencia está aumentando en un 10% anual y supone el 80% de los casos de cáncer de piel. Eugenia Ramírez Solano Página 13

2.2. Reglas clínicas para el diagnóstico Desde el punto de vista clínico, el médico puede usar distintos métodos para evaluar si una lesión melanocítica es benigna o es un melanoma.

2 2.2. Reglas clínicas para el diagnóstico Desde el punto de vista clínico, el médico puede usar distintos métodos para evaluar si una lesión melanocítica es benigna o es un melanoma. Hay muchas reglas clínicas para diagnosticar el melanoma que han ido surgiendo conforme se ha profundizado en la materia, sin embargo, aquí solo daremos una breve explicación de las 4 reglas más comunes. - 7-point checklist: En este método, también conocido como la regla de los 7 puntos, se definen 7 criterios: Athypical pigment network, Blue-whitish veil, Atypical vascular pattern, Irregular streaks, Irregular gobules, Irregular blotches. Las definiciones de estas características se recogen en la siguiente tabla: Ilustración 4 - Criterios de la regla de los 7 puntos Los tres primeros criterios se consideran los criterios principales y les corresponden dos puntos a cada uno mientras que los restantes se consideran secundarios y tienen asignados un punto para cada uno de ellos. De esta forma cuando el médico analiza la lesión, evalúa si esta presenta alguno de los 7 criterios definidos y en caso de tenerlos suma los puntos correspondientes. Si al terminar la evaluación la lesión tiene una puntuación de 3 o superior el diagnostico estará asociado a un melanoma. Si por el contrario es menor, se considerará una lesión melanocítica benigna. Eugenia Ramírez Solano Página 14

- Menzies method: En este método se definen 2 características llamadas Negative features y otras 9 características llamadas Positive feautures.

3 - Menzies method: En este método se definen 2 características llamadas Negative features y otras 9 características llamadas Positive feautures. La definición de todas ellas se recoge en la tabla que se muestra a continuación: Ilustración 5 - Características de Menzies La lesión será diagnosticada como un melanoma si no aparece ninguno de los dos criterios negativos y aparece al menos uno de los 9 criterios positivos. Eugenia Ramírez Solano Página 15

4 - ABCD Rule: en este método se establecen cuatro criterios: la asimetría, los bordes, el color y las estructuras dermatoscópicas. Estos criterios se definen a continuación: Ilustración 6 - Regla ABCD El médico, según las calificaciones de la tabla anterior, puntuará los criterios que se observen en la lesión y con la ayuda de una fórmula, se estimará la puntuación total de la misma. Si el valor obtenido es menor que 4.75 la lesión melanocítica es benigna; si pertenece al intervalo [ ] la lesión se considerará sospechosa y se recomienda su extirpación o seguimiento; finalmente si el valor es mayor que 5.45 se considera posible melanoma. - Análisis de patrones: como ya se ha comentado esta técnica es la más usada por los médicos experimentados en la materia. Existen dos modalidades en función de si se detectan patrones globales o patrones locales. Los patrones globales son aquellos que cubren la mayor parte de la lesión permitiendo una categorización preliminar rápida. Por otra parte, los patrones locales son aquellas estructuras individuales presentes en distintas regiones de la lesión. Aquel patrón local que sea predominante será el que determine el patrón global Tipos de lesiones Las lesiones con las que trabajaremos en este proyecto serán, como ya hemos comentado, aquellas que tengan patrones globales, es decir, lesiones que presenten un patrón que cubra la mayor parte de la lesión. A pesar de que existen muchos patrones globales en este trabajo nos hemos centrado en el estudio de cuatro en particular: el Reticular pattern, Cobblestone pattern, Homogeneus pattern y Parallel pattern. Las características de estos patrones se detallan a continuación: Eugenia Ramírez Solano Página 16

5 Reticular: se caracteriza por una red pigmentada que cubre la mayor parte de la lesión. La red suele estar formada por finas líneas de color marrón. Este patrón es común en las lesiones melanocíticas y suele conllevar el diagnóstico de Melanocytic nevus, que es una lesión melanocítica benigna. Ilustración 7 Patrones reticulados Cobbestone: esta textura está formada por glóbulos grandes muy cercanos. Su traducción al español podría ser empedrado lo cual nos da una idea de su aspecto. En este caso el diagnostico asociado sería Dermal nevus. Ilustración 8 Patrones empedrados Eugenia Ramírez Solano Página 17

6 Homogeneous: en este caso la lesión presenta una superficie homogénea y no presenta otras características locales. En este caso el diagnóstico es Melanocytic nevus. Si el color de la lesión es azulino, tendremos un Blue nevus. Ilustración 9 Patrones homogéneos Parallel: este patrón es encontrado en las palmas de las manos y de los pies por la particular anatomía de esas zonas de nuestro cuerpo (la piel ya tiene surcos de por sí). El diagnóstico de este patrón puede estar asociado tanto a un Acral nevus como a un Melanoma. Ilustración 10 Patrones paralelos Eugenia Ramírez Solano Página 18

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