SÍNDROME METABÓLICO EN MÉXICO. Dra. Hilda Rivera Mendoza Internista del IMSS

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1 SÍNDROME METABÓLICO EN MÉXICO Dra. Hilda Rivera Mendoza Internista del IMSS

2 DEFINICIÓN Asociación simultánea o secuencial de enfermedades ocasionadas por factores genéticos y ambientales cuya patogenia fundamental es la resistencia a la insulina. Con incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria y cerebro vascular y con disminución en la supervivencia

3 CRITERIOS DE LA OMS Dos o más de los siguientes criterios: 1. Hipertensión arterial (140/90) 2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min 4. Obesidad: IMC >30 kg/m2 y/o relación cintura/cadera >0.9, >0.85 Más la presencia de una de las siguientes condiciones: Diabetes tipo 2, intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina (insulina de ayuno > percentila 75 de la población en estudio)

4 CRITERIOS APEIII (Guía Europea para la Prevención de la Enfermedad Cardiovascular en la Práctica Clínica) Tres o más de las siguientes condiciones Obesidad o cintura en >88 y 102 cm Hipertrigliceridemia > 150 mg/dl Colesterol HDL en <40 y < 50 mg/dl Hipertensión arterial Glucemia 110 mg/dl No incluye diabetes, ni resistencia a insulina

5 EPIDEMIOLOGÍA Depende de la definición empleada, así como de la edad, género, origen étnico y estilo de vida. En México Para la OMS 6 millones NCEP-III 14 millones

6 EPIDEMIOLOGÍA La OMS incluye las formas más severas del SM presente en 62% de los diabético 34% de los hipertensos 37% de los hipertrigliceridémicos, 20% de los casos con colesterol HDL bajo 42% de las personas con microalbuminuria

7 EPIDEMIOLOGÍA Los costos son de 440 millones de dólares anuales pero solo un 30% tiene control metabólico de la enfermedad. 30 % de los diabéticos y de los hipertensos desconocen que están enfermos. 50% se adhieren al tratamiento

8 EPIDEMIOLOGÍA El Grupo Latinoamericano de la Oficina Internacional de Información en Lípidos (ILIB LA), propone que el SM sea considerado como una condición de riesgo intermedio para desarrollar una complicación cardiovascular (10 al 20 % a 10 años)

9 FISIOPATOLOGÍA

10 FISIOPATOLOGÍA Se proponen Mal nutrición fetal. Incremento en la adiposidad visceral. Anomalías genéticas de una o más proteínas en la cascada de acción de la insulina. Niveles reducidos de receptores de la insulina. Actividad tirosina kinasa en músculo esquelético Defectos pos receptores.

11 FISIOPATOLOGÍA La disfunción endotelial es un factor relacionado Regula el balance entre vasoconstricción / vasodilatación coagulación / fibrinólisis proliferación / apoptosis adhesión / diapédesis de leucocitos A través de la producción de péptidos vaso activos, factores de crecimiento, citoquinas,

12 FISIOPATOLOGÍA La causa más importante de resistencia a la insulina es la obesidad Ocasionada por el estilo de vida

13 FISIOPATOLOGÍA 50 % de la población mexicana es obesa México ocupa el 2o lugar en el mundo con mayor prevalencia de obesidad

14 PREVENCIÓN Ejercicio aeróbico 20' 3 veces por semana disminuye la resistencia a la insulina, mejora el control de la diabetes y de la hipertensión

15 PREVENCIÓN

16 TRATAMIENTO Iniciar farmacoterapia si existe Enfermedad Cardiovascular establecida (aterosclerosis con y sin coronariopatía) Diabetes. Colesterol Total 320 mg/dl. LDL Colesterol 240 mg/dl. Presión Arterial 180/110 mm Hg.

17 TRATAMIENTO Mantener perfil lipídico Valor deseable (mg/dl) (mmol /L) Colesterol LDL < 130 (3,36) Colesterol HDL > 40 (1,03) Colesterol no HDL < 160 (4,13) Triglicéridos < 200 (2,28)

18 TRATAMIENTO InhibidoresHMG CoA reductasa Atorvastatina Pravastatina Simvastatina Rosuvastatina Fibratos Gemfibrozilo Fenofibrato Bezafibrato Derivados del ácido nicotínico Niacina Niospan

19 TRATAMIENTO Control de la glucemia < 110 mg/dl y HbA1c serán inferiores a 6,1% Fármaco Dosis / día Biguanidas Metformina mg Tiazolinedionas Rosiglitazona 2-4 mg Pioglitazona mg

20 TRATAMIENTO Control de la presión arterial 140/90 mmhg en población general. sensibilidad a insulina 130/80 mmhg en diabéticos 125/75 mmhg en IRC y/o proteinuria.

21 TRATAMIENTO Control de la presión arterial < 130/80 mmhg sensibilidad a insulina Tiazidas Β bloqueadores IECA Calcioantagonista ARA II Tiazidas + ICA Tiazida + Β bloqueadores

22 GRACIAS

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