LXXXI Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXXI Congreso Nacional de Urología Sesión: SV-04 Trasplante de riñón (incluye 3D) Moderadores: J.M. Duarte Ojeda, M.A. Alonso Prieto Sala: Sala Greco C2; Día: Jueves 16 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-26: Reparacion de aneurisma de arteria renal mediante laparoscopia asistida por robot Castillo Cadiz, Octavio; Rodríguez Carlin, Arquimedes; Gutiérrez Gutiérrez Felipe; Vidal Mora, Ivar; Schatloff Bitran, Oscar; Silva Waissbluth, Andres Clinica Indisa. Santiago de Chile V-27: Trasplante Robótico Renal: Nuestro primer caso Breda, A; Schwartzmann, I; Gausa, Ll; Territo, A; Rodríguez-Faba, O; Caffaratti, J; Ponce de León, J; Guirado, L; Facundo, C; Canal, C; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona V-28: Pielolitotomía laparoscópica en riñon en herradura Alonso Prieto, M.A.; García Sanz, M.; Flores Carbajal, J.; Gracia Francis, C. J.; Molina Bravo, M.; Farrés, A.; Beneitez Alvarez, M.E.; Guerreiro Gonzalez, R.; de Arriba Alonso, M.; Rado Velazquez, M.A.; Sanz Ruiz, A.; García Díez, F. Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE) T-29: Trasplante renal robótico Alcaraz Asensio, A.; Musquera Felip, M.; Izquierdo Reyes, L.; Vilaseca Cabo, A.; Asiain Iraeta, I.; Peri Cusi, L. Servicio de Urología. Hospital Clínic - Universitat de Barcelona T-30: Trasplante renal robótico con introducción transvaginal del injerto Alcaraz Asensio, A.; Peri Cusi, L.; Vilaseca Cabo, A.; Mateu Arrom, L.; Musquera Felip, M. Servicio de Urología. Hospital Clínic - Universitat de Barcelona V-31: Nefrectomía laparoscópica de donante vivo: técnicas de clipaje del pedículo García González, L.; Duarte Ojeda, J.M.; Rodríguez Antolín, A.; Pamplona Casamayor, P.; Villacampa Aubá, F.; Tejido Sánchez, Á.; de la Rosa Kehrmann, F.; Passas Martínez, J. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre

2 V-32: técnica de extracción renal súper-rápida en donantes en asistolia tipo III. juan Pablo Campos Hernández; javier Márquez López; antonio Arenas Bonilla; jesús Ruiz García; julia Carrasco Valiente; josé Valero Rosa; francisco José Anglada Curado; maría José Requena Tapia hospital Universitario Reina Sofía. Instituto Maimonides de investigaciones biomédicas ( IMIBIC). Córdoba V-33: Nefrectomía parcial retroperitoneal laparoscópica por diverticulo calicial con múltiples litiasis Tabares Jiménez, J.; Cabello Benavente, R.; Bueno Serrano, G.; Buendía González, E.; Alcoba García, M.P.; Gomis Goti, C.; Gonzalez Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz

3 V-26 Reparacion de aneurisma de arteria renal mediante laparoscopia asistida por robot Castillo Cadiz, Octavio; Rodríguez Carlin, Arquimedes; Gutiérrez Gutiérrez Felipe; Vidal Mora, Ivar; Schatloff Bitran, Oscar; Silva Waissbluth, Andres Clinica Indisa. Santiago de Chile INTRODUCCION Los aneurismas de la arteria renal (AAR) tienen una incidencia entre 0,09% y 0.3% se presentan más en mujeres jóvenes e hipertensas. El AAR generalmente compromete una rama de la arteria renal principal y se encuentra calcificado. Se clasifican en saculares, lo más frecuentes, fusiformes o disecantes. Dentro de la sintomatología asociada encontramos la hipertensión arterial, hematuria o el dolor abdominal aunque puede ser un hallazgo incidental durante la realización de TAC. Las indicaciones de tratamiento incluyen: diámetro >2cm, hipertensión de origen reno-vascular, disección, síntomas localizados, trombosis o mujeres en edad fértil. Las opciones de tratamiento varían de acuerdo al tamaño y la ubicación del aneurisma, actualmente se dispone de técnicas endovasculares y cirugía abierta o laparoscópica. El manejo conservador se puede realizar en pacientes normotensos y con aneurismas calcificados menores a 1,5 cm y se acepta que un aneurisma mayor de 2 cm requiere tratamiento quirúrgico. OBJETIVO Presentar la reparación de un AAR cirugía de un aneurisma de arteria renal mediante cirugía laparoscópica asistida por robot. MATERIAL Y MÉTODO Mujer de 59 años hipertensa con antecedente de colecistectomía e histerectomía abdominal total. Se diseca el hilio renal identificando la arteria renal principal y su bifurcación. Se observa aneurisma sacular con 3 ramas segmentarias. Se expone completamente el aneurisma identificando todas las ramas arteriales (4), que se referencian con vessel -loop. Se clampa arteria renal principal con bulldog robótico, previa heparinización de la paciente. Se clampan las ramas arteriales que emergen del aneurisma con bulldog plásticos neuro-quirúrgicos. Se realiza resección de la pared aneurismática creando un flap para reconstruir la arteria renal y preservar las segmentarias. Se sutura el flap con material no reabsorbible 5-0 en forma continua. RESULTADOS Tiempo quirúrgico de 195 minutos, tiempo de isquemia minutos y sangrado estimado 200 cc. Se comprobó la perfusión renal con eco doppler y la paciente fue alta a las 48 horas. Se consigue tratamiento de HTA con medicación única y en TAC de control no se evidencia estenosis ni lesión aneurismática. CONCLUSIONES

4 V-27 Trasplante Robótico Renal: Nuestro primer caso Breda, A; Schwartzmann, I; Gausa, Ll; Territo, A; Rodríguez-Faba, O; Caffaratti, J; Ponce de León, J; Guirado, L; Facundo, C; Canal, C; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona Introducción El trasplante renal (TR) es la mejor opción de tratamiento para pacientes con insuficiencia renal crónica. La cirugía asistida por robot ha sido introducida recientemente en algunos centros extranjeros donde se realiza TR. De acuerdo con su experiencia, la cirugía robótica permite la realización del TR bajo unas óptimas condiciones, manteniendo la seguridad de la cirugía abierta. Se mejora la visión y se controla el temblor manual. Presentamos nuestro primer caso de TR robótico (TRR). Materiales y método Presentamos el caso de una madre donando un riñón a su hija, afecta de insificiencia renal terminal por enfermedad de Alport (creatinina: 353 umol/l, GFR: 13 ml/min per 1.73 m2). Resultados El TRR fue realizado con éxito. El tiempo quirúrgico fue de 120 minutos con 53 minutos de sutura vascular. El sangrado estimado fue de < 50 ml. El riñón empezó a producir orina intraoperatoriamente a un ritmo de 250 ml/hora, la cual se mantuvo constante durante las siguientes horas. Durante el primer día postoperatorio la paciente deambulaba y toleraba dieta oral. El dolor fue mínimo y no requirió de analgesia pasadas las primeras 24 horas. La creatinina sérica mejoró progresivamente hasta 89 umol/l al tercer día postoperatorio. No se presentaron complicaciones quirúrgicas y la paciente fue dada de alta al quinto día postoperatorio Conclusiones Presentamos nuestro primer caso en TRR de donante vivo. Creemos que las ventajas que presenta en TRR están relacionadas con la mejor calidad de las anastomosis vasculares y el menor índice de complicaciones quirúrgicas en general. La pacientes presentó escaso dolor postoperatorio y recibió el alta.

5 V-28 Pielolitotomía laparoscópica en riñon en herradura Alonso Prieto, M.A.; García Sanz, M.; Flores Carbajal, J.; Gracia Francis, C. J.; Molina Bravo, M.; Farrés, A.; Beneitez Alvarez, M.E.; Guerreiro Gonzalez, R.; de Arriba Alonso, M.; Rado Velazquez, M.A.; Sanz Ruiz, A.; García Díez, F. Complejo Asistencial Universitario de León (CAULE) INTRODUCCIÓN: en la era de la endourología a penas existen huecos para opciones abiertas o laparoscopicas del abordaje en la litiasis. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos un caso de una paciente de 72 años con riñon en herradura, con un cálculo piélico izquierdo de 4 5 cm, con malrotación, sin disposición de cálices adecuados para un abordaje percutaneo, con ITUs de repetición sin otra clínica y sin datos de obstrucción objetiva en el renograma isotópico, que es sometida a pielolitotomía laparoscópica transperitoneal. RESULTADOS: tras la intervención la paciente es dada de alta a las 48 horas con cateter doble pig-tail. sin incidencias, manteniendose libre de recidiva de litiasis a los dos años de seguimiento. DISCUSIÓN: Cada vez son menos los casos de litiasis abordable por técnicas no endourológicas, quízas esta sea una de las pocas indicaciones en la que estaría justificado una cirugía laparoscópica.

6 T-29 3D Trasplante renal robótico Alcaraz Asensio, A.; Musquera Felip, M.; Izquierdo Reyes, L.; Vilaseca Cabo, A.; Asiain Iraeta, I.; Peri Cusi, L. Servicio de Urología. Hospital Clínic - Universitat de Barcelona Introducción La evolución de las técnicas quirúrgicas durante los últimos 20 años ha ido enfocada a la reducción de la morbilidad. Así pues, se han realizado trasplantes renales por laparoscopia con buenos resultados, pero esta técnica no ha tenido demasiada aceptación. La utilización de un robot permite realizar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos en condiciones óptimas, por lo que varios grupos han realizado trasplantes renales con robot demostrando unos resultados funcionales correctos. En este vídeo, presentamos nuestro primer cao de trasplante renal de donante vivo utilizando el robot Da Vinci. Métodos Colocamos la paciente en decúbito supino con las piernas separadas para poder acoplar el robot. El primer paso de la cirugía consiste en la disección de los vasos ilíacos y la preparación de la vejiga para la uréteroneocistostomía (Lich-Gregoir modificado). Cortamos dos flaps de peritoneo laterales a los vasos iliacos para poder crear un espacio extraperitoneal en el que alojar el riñón una vez finalizado el trasplante. Para mantener una adecuada isquemia fría, envolvemos el injerto con una gasa con hielo picado. Esta cobertura también nos permite evitar lesiones del riñón al mobilizarlo con los brazos del robot. El injerto se introduce en la cavidad peritoneal a través de una laparotomía media de 5cm periumbilical en la que posteriormente colocamos una plataforma Gel-Point. Realizamos las anastomosis vasculares con suturas continuas de de Goretex 6/0, pero realizamos un punto en el extremo inferior de la misma para mantener la tensión del hilo. Utilizamos porta agujas Black Diamond para realizar los puntos y para manipular la pared de vascular de forma atraumática. Irrigamos la luz vascular con suero salino heparinizado al inicio y antes de cerrar cada sutura. Como medida de control de la isquemia fría, medimos la temperatura del injerto antes de retirar los clamps vasculares. Comprobamos entonces la perfusión del injerto y lo colocamos en su posición definitiva, en el espacio extraperitoneal que hemos creado al principio. RESULTADOS El tiempo quirúrgico fue de 300 minutos, con tiempo de anastomosis venosa de 28 minutos y de anastomosis arterial de 34. La paciente no presentó ninguna complicación en el postoperatorio y hubo diuresis inmediata. CONCLUSIONES El trasplante renal robótico es una técnica factible y reproducible que permite realizar un trasplante renal con una incisión cutánea mucho menor que en el abordaje abierto.

7 T-30 3D Trasplante renal robótico con introducción transvaginal del injerto Alcaraz Asensio, A.; Peri Cusi, L.; Vilaseca Cabo, A.; Mateu Arrom, L.; Musquera Felip, M. Servicio de Urología. Hospital Clínic - Universitat de Barcelona INTRODUCCIÓN El trasplante renal robótico ha demostrado ser una técnica factible con unos resultados funcionales aceptables. Tras realizar varios casos de trasplante renal robótico con éxito, y con el objetivo de ofrecer una menor invasividad al paciente, realizamos un trasplante renal robótico en el que introducimos el injerto a través del fondo de saco vaginal posterior. MÉTODOS Presentamos el caso de una paciente de 36 años candidata a un segundo trasplante renal a la que se le ofreció esta posibilidad técnica y aceptó. Colocamos la paciente en decúbito supino con las piernas separadas para poder acoplar el robot y tener acceso al canal vaginal. El primer paso de la cirugía consiste en la disección de los vasos iliacos y la vejiga para realizar las anastomosis posteriormente. Una vez el campo está preparado, abrimos el fondo de saco vaginal posterior utilizando un trócar de obesidad transvaginal como guía. Realizamos la colpotomía utilizando los dedos del cirujano asistente y con electrocoagulación para delimitar la longitud de la apertura. Tras ello, colocamos un retractor tipo Alexis. Este retractor evitará la contaminación del injerto durante su introducción entrada y nos permitirá la entrada de gasas con hielo para mantener la isquemia fría. Con tal de evitar lesiones del injerto y contaminaciones, lo introducimos dentro de una endobag. Una vez en la cavidad peritoneal, realizamos el trasplante siguiendo la técnica de trasplante renal robótico descrita en nuestros casos anteriores. Utilizamos clamps tipo bulldog laparoscópicos en los vasos ilíacos. Realizamos la venotomía y la arteriotomía con tijera fría. Utilizamos un portaagujas Black Diamonda para manipular los vasos de forma atraumática. Las anastomosis vasculares se realizan con suturas continuas de Goretex 6/0, siendo interrumpidas en el extremo inferior de las mismas para mantener la tensión. Tras completar las suturas vasculares, comprobamos la adecuada perfusión del injerto y lo colocamos en su posición definitiva en un espacio extraperitoneal que hemos creado al principio del procedimiento. Cerramos la colpotomía con una sutura continua de hilo barbado y realizamos la uréteroneocistostomía siguiendo la técnica de Lich-Gregoir adaptada al robot. RESULTADOS El tiempo quirúrgico fue de 274 minutos, con un tiempo de anastomosis venosa de 28 minutos y de anastomosis arterial de 18. La paciente presentó un buen postoperatorio, sin desarrollar complicaciones y con función inmediata del injerto. CONCLUSIÓN La combinación de un trasplante renal robótico con la inserción del injerto a través del canal vaginal és un procedimiento factible que disminuye de forma importante las incisiones del trasplante. Aún así, es necesaria una mayor experiencia para evaluar las posibilidades de este procedimiento.

8 V-31 Nefrectomía laparoscópica de donante vivo: técnicas de clipaje del pedículo García González, L.; Duarte Ojeda, J.M.; Rodríguez Antolín, A.; Pamplona Casamayor, P.; Villacampa Aubá, F.; Tejido Sánchez, Á.; de la Rosa Kehrmann, F.; Passas Martínez, J. Servicio de Urología, Hospital Universitario 12 de Octubre INTRODUCCIÓN: La nefrectomía laparoscópica de donante vivo (NLDV) es una técnica segura y ampliamente extendida. En 2014 el 15,8% de los trasplantes realizados procedían de donantes vivos. Para el clipaje del pedículo se han empleado tradicionalmente clips metálicos, endograpadoras y Hem-o-Loks. Como es conocido, el fabricante de estos últimos los contraindica específicamente para el clipaje de la arteria en la nefrectomía de donante vivo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se describe el manejo de diferentes pedículos renales utilizando diferentes técnicas de clipaje de los mismos con Hem-o-Loks y endograpadoras. RESULTADOS: Se muestra el manejo en un paciente con 3 arterias, otro con un pedículo renal derecho, y otro con una vena cava doble; así como varios pedículos simples clipados con endograpadoras o Hemoloks. CONCLUSIONES: El manejo de la arteria renal en la NLDV continúa siendo controvertido a raíz de la contraindicación descrita por el fabricante de los Hem-o-Loks. Las endograpadoras son una alternativa segura. Sin embargo, el uso de Hemo-Loks sigue estando muy extendido, y en nuestro caso no hemos tenido ninguna complicación asociada a su uso. PALABRAS CLAVE: Nefrectomía, Donante, Vivo

9 V-32 técnica de extracción renal súper-rápida en donantes en asistolia tipo III. juan Pablo Campos Hernández; javier Márquez López; antonio Arenas Bonilla; jesús Ruiz García; julia Carrasco Valiente; josé Valero Rosa; francisco José Anglada Curado; maría José Requena Tapia hospital Universitario Reina Sofía. Instituto Maimonides de investigaciones biomédicas ( IMIBIC). Córdoba En los últimos años desde la Organización Nacional de Trasplantes (ONT)se está potenciando el desarrollo de nuevos programas de donación y trasplante, representados por el trasplante de donante vivo y donante en asistolia, con el objetivo de aumentar el numero de órganos disponibles. Desde que en 2011 se iniciara el programa de donantes en asistolia controlada ( DA) o tipo III de Maastrich, ha habido un crecimiento exponencial, suponiendo en 2013 prácticamente un tercio de los donantes en asistolia. Existen dos opciones de preservación-extracción en la DA controlada. La primera consiste canular los vasos femorales para administrar líquido de perfusión en frío pre o postmortem, y a continuación trasladar al paciente a quirófano para extraer los órganos.. La segunda se realiza una extracción de órganos super-rápida en el quirófano y mediante laparotomía media se canula la aorta lo mas rápido posible. Esta técnica es la mas habitualmente utilizada, siendo en España de elección en el 70% de los donantes. Presentamos un video en que realizamos una extracción renal mediante la técnica de canulación aortica superrápida.

10 V-33 Nefrectomía parcial retroperitoneal laparoscópica por diverticulo calicial con múltiples litiasis Tabares Jiménez, J.; Cabello Benavente, R.; Bueno Serrano, G.; Buendía González, E.; Alcoba García, M.P.; Gomis Goti, C.; Gonzalez Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz INTRODUCCIÓN: El divertículo calicial es una cavidad quística de origen congénito o adquirido, que se comunica con el cáliz por un fino conducto, a través del cual retrógradamente existe paso de orina que llena la cavidad, en ocasiones por el éstasis de orina se producen cálculos en dicho divertículo. MATERIAL Y MÉTODOS : Presentamos el caso de una paciente mujer de 42 a?os con cólicos izquierdos de repetición que en el TAC presenta múltiples litiasis milimetricas de hasta 4 mm que se encuentran en un divérticulo calicial que se encuentra en el margen posterior del 1/3 superior del ri?on izquierdo. Dados estos hallazgos se procede a la realización de ureteroscopia flexible retrógrada pero ante el fracaso de la misma y los episodios de infección que presentó la paciente se decidió la realización de Nefrectomía parcial laparoscópica por vía retroperitoneal. RESULTADOS: Se procede mediante acceso retroperitoneal convencional para cirugía renal con 4 trócares (trocar de Hasson, uno de 12 mm, 2 de 5 mm), creación de espacio en retroperitoneo con balón de Gaur, se identifica arteria renal y polar superior con paso de torniquete de Rosales). Realización de ecografia intraoperatoria identificando el divertículo con los cálculos) Se procede a la exéresis de los cálculos con la pseudocápsula renal. Realización de nefrectomia parcial del divertículo inicialmente sin camplaje pero debido al sangrado se procede al clampaje de la arteria polar y la principal La hemostasia de la pared y del lecho se realiza con sutura barbada. Se pone azul de metileno por sonda vesical y por reflujo se comprueba estanqueidad de la sutura. Tiempo quirúrgico: 190 minutos. La paciente tiene una estancia postoperatoria de 4 días sin presentar complicaciones. A los 5 meses en el control postoperatorio la paciente está totalmente asintomática. CONCLUSIONES: La nefrectomia parcial por vía retroperitoneal es una opción segura, eficaz y válida en el tratamiento de los divertículo a caliciales con litiasis, que permite resolver la enfermedad litiasica y la enfermedad de base.