Intervenciones psicológicas

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Juan Miguélez Montero
hace 7 años
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1 Desintoxicación y deshabituación tabáquica en los pacientes con trastornos mentales Intervenciones psicológicas Paz García-Portilla

2 Fases y Procesos de Cambio de Prochaska y DiClemente Precontemplac. Contemplación Preparación Acción Mantenimiento Aumento de la conciencia Alivio por dramatización Reevaluación ambiental Auto-reevaluación Auto-liberación Manejo de contingencias Relaciones de ayuda Contracondicionamiento Control de estímulos

3 Intervenciones psicológicas 1. Fase de preparación 2. Establecimiento de una fecha para dejarlo 3. Manejo de la abstinencia y prevención de las recaídas 4. Preocupación por el aumento de peso 5. Seguimiento y mantenimiento a largo plazo

4 1. Fase de preparación Empezando el proceso Las 5 A Explorando la ambivalencia Aumentando la motivación para dejar de fumar Desencadenantes de fumar Las 5 R

5 Las 5 A Ask (sobre el hábito tabáquico) Advise (dejar de fumar) Assess (deseos de dejarlo) Assist (en el proceso de intentarlo) Arrange (el seguimiento)

6 Explorando la ambivalencia Anticípese a ella Generación de listas con las razones para dejar de fumar y con las razones para seguir fumando Utilice las razones para dejarlo como sentencias motivadoras y ayude al paciente a refutar las razones para seguir fumando

7 Aumentando la motivación para dejar de fumar Ofrezca información sobre los beneficios para la salud (y no para la salud) de dejar de fumar a corto y largo plazo Deje que el paciente elabore su propia lista Sea empático. Estimule la autonomía y la autoelección Refuerce la confianza y autoeficacia a la vez que ayuda al paciente a mantener expectativas realistas sobre lo difícil que puede ser dejar de fumar

8 Desencadenantes de fumar Ayude al paciente a identificar los estímulos ambientales e internos asociados a la conducta de fumar Identifique aquéllos que fueron los más problemáticos en los intentos previos de dejar de fumar, y los que prevé que serán mas problemáticos en este intento Prepare al paciente para enfrentarse a ellos y manejarlos 1. Deshágase de todo lo relacionado 2. Evite tentaciones 3. Cambie sus patrones diarios 4. Evite estar cansado 5. Permanezca ocupado

9 Las 5 R Relevance (razones relevantes para dejarlo y para continuar) Risks (información sobre las consecuencias negativas de fumar Rewards (identificar recompensas personales por dejar de fumar) Roadblocks (identificar los obstáculos principales y prepararlo para vencerlos) Repetition (revisar los 4 puntos previos en cada sesión. Anime también al paciente a hacerlo él solo)

10 2. Establecimiento de una fecha para dejarlo Fijar una fecha Pasos previos al día D Cómo afrontar cuando los desencadenantes permanecen Si dejarlo es demasiado difícil Estructurar un plan de tratamiento

11 Fijar una fecha Normalmente no más allá de 2 semanas Es una elección individual. Aconsejar en una época relajada Recuerde frecuentemente al paciente la fecha elegida Si es posible concierte una visita para esa fecha

12 Pasos previos al día D Permita al paciente que elija como fuma en los días previos al día D (disminución gradual vs brusca) Eliminar todos los artículos relacionados con el tabaco de su casa Diseñar modificaciones de las rutinas asociadas con fumar

13 Cómo afrontar cuando los desencadenantes permanecen Si no puede evitar los desencadenantes, los pacientes deben practicar y utilizar estrategias específicas para manejar el craving 1. Estrategias cognitivas 2. Permanecer ocupado 3. Mantener las manos activas 4. Tener preparados picoteos saludables 5. Practicar relajación

14 Si dejarlo es demasiado difícil Considere desarrollar un plan para reducir el consumo

15 Estructurar un plan de tratamiento Al menos 90 m de sesiones cara a cara Al menos 4-8 sesiones. Idealmente más de 8 sesiones Considere suplementos a través de llamadas telefónicas, mensajes telefónicos, s..

16 3. Manejo de la abstinencia y prevención de recaídas Abstinencia a nicotina Prevención de recaídas

17 4. Preocupación por el aumento de peso Aumento de peso, preocupaciones por el peso y dejar de fumar Tratamiento CC para disminuir las preocupaciones por el peso Cuándo y cómo perder peso

18 Preocupación por el aumento de peso Aumento de peso, preocupaciones por el peso y dejar de fumar 1. Dejar de fumar habitualmente se traduce en un aumento de 4-5 kg en el año siguiente 2. La mayor parte de la ganancia ponderal se debe al picoteo entre horas, no a los efectos metabólicos directos del fumar 3. La preocupación por el aumento de peso es frecuente (aprox. el 50% de las mujeres) y disminuye la motivación para dejar de fumar y aumenta el riesgo de recaída en los que lo intentan

19 Preocupación por el aumento de peso Tratamiento CC para disminuir las preocupaciones por el peso 1. Los beneficios sobre la salud sobrepasan con mucho los efectos sobre la salud del modesto aumento de peso. Por ello, la atención del paciente debe focalizarse en primer lugar y de forma mas importante en dejar de fumar y no en intentar controlar el peso 2. Centrado en disminuir la sobrepreocupación con la figura, el peso y la ingesta 3. Evaluación de la naturaleza y gravedad de la preocupación de las preocupaciones por el peso 4. Ayudar a modificar pensamientos sobre la figura y el peso que aumentan la probabilidad de fumar

20 Preocupación por el aumento de peso Cuándo y cómo perder peso 1. Prestar particular importancia a tratar de picotear con moderación en lugar de dietas restrictivas 2. Tras 6 meses preferiblemente 12 meses- de abstinencia puede empezar un programa para perder peso sin que aumente el riesgo de fumar 3. Debe ser enmarcado dentro de un programa amplio para mejorar la salud del exfumador, más que un intento de revertir un EA indeseable del dejar de fumar

21 5. Seguimiento y mantenimiento a largo plazo Necesidad de seguimiento a largo plazo Procedimientos de seguimiento

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