Análisis presupuesto de salud 2015

Transcripción

1 Análisis presupuesto de salud 2015 Documento de trabajo Matías Goyenechea; Fundación Creando Salud

2 Contenido Introducción...2 Elemento generales...2 Fuentes de financiamiento del presupuesto...3 Gasto público en salud...3 Presupuesto instituciones de Salud...5 FONASA...5 Programa de atención primaria (Fonasa)...5 Programa de prestaciones valoradas (PPV)...5 Programa de prestaciones institucionales (PPI)...6 CENABAST...6 Subsecretaria de Salud Pública...6 Subsecretaria de Redes Asistenciales...6 Inversión sectorial...6

3 Introducción Esta minuta tiene el objetivo de entregar elementos generales respecto del presupuesto para la red de salud pública y sus principales instituciones. Se abordarán los elementos macro del presupuesto, así como los principales mecanismos de pago ligado a los prestadores públicos. Este análisis de abordará de manera de comparar las principales modificaciones y variaciones del presupuesto respecto de la ley de presupuesto anterior (2014). En algunos casos se analizaran las variaciones del proyecto de ley de presupuesto 2015 respecto del presupuesto vigente para la cartera de salud, dado que de esta forma se podrá visualizar el real incremento o disminuciones en las distintas partidas del presupuesto de salud. Elemento generales El presupuesto de salud para el 2015 aumentará en 12,76% respecto de la ley de presupuesto 2014 (salud). Si bien a través de fuentes oficiales se ha transmitido que el aumento es de 11,8% esto se debe a que se está comparando respecto del presupuesto inicial, pero contemplando reajustes y leyes especiales que hacen disminuir el porcentaje de aumento. Al comparar la propuesta de presupuesto de salud para el 2015 del gobierno respecto del presupuesto de salud vigente a agosto del 2014, la diferencia es aún menor llegando a un aumento de 6,69%. Grafico 1. Variación del presupuesto de salud ( ): 14,0% 12,0% 12,5% 12,8% 10,0% 8,0% 6,0% 6,7% 5,6% 7,0% 4,0% 2,0% 0,0% Fuente: Elaboración propia a partir de Este proyecto de presupuesto 2015 implica el aumento de recursos más alto en los últimos años, el segundo aumento más alto corresponde al 2011, donde aumenta en 12,5% sin embargo hay que

4 considerar que este presupuesto se daba en el marco de los procesos para reconstruir la dañada infraestructura pública de salud, dañada por el terremoto del 2010 Fuentes de financiamiento del presupuesto El aumento del presupuesto para el 2015 equivalente a 685 mil millones de pesos (comparación de ley contra ley), se explica por las siguientes fuentes de financiamiento: Aporte Fiscal: 95% del total del aumento (640 mil millones). Imposiciones previsionales: 3,1% del total del aumento (34 mil millones). Desde una mirada que contempla los presupuestos anteriores, este aumento presupuestario supone un cambio de mirada. Esto porque los anteriores presupuestos se basaron en el aumento de la recaudación de imposiciones previsionales, es decir respecto del trabajo. El actual aumento responde a una mayor actividad fiscal, la cual se puede explicar por la reforma tributaria que se está comenzando a aplicar lo cual aumenta la recaudación del erario público. Respecto del total del presupuesto, el aporte fiscal corresponde a un 62% del total del presupuesto de salud. Las imposiciones previsionales llegarán a un 29% del total del presupuesto para el Gasto público en salud Un elemento de suma importancia para determinar y juzgar lo adecuado de un determinado presupuesto es analizarlo en función de su peso en el producto interno bruto (PIB). De esta forma podemos comparar respecto de los estándares y recomendaciones a nivel internacional que se manejan en salud. Tabla 1. Gasto público en salud en porcentaje del PIB* ** INGRESOS % PIB 3,11% 3,32% 3,41% 3,56% 3,97% 4,21% IMPOSICIONES PREVISIONALES % PIB 1,02% 1,01% 1,05% 1,17% 1,22% 1,24% APORTE FISCAL % PIB 1,79% 2,02% 2,05% 2,08% 2,37% 2,62% Fuente: Elaboración propia a partir de * Calculado de acuerdo al PIB de cada año. ** PIB 2015 construido en base al PIB tendencial entregado por Ministerio de Hacienda. El presupuesto 2015 llevado a su porcentaje respecto del PIB, alcanza un porcentaje superior al cuatro, lo cual constituye una novedad, dado que debe ser uno de los porcentajes más altos. En concreto el proyecto de ley de presupuesto para salud implica un 4,21% del PIB. Si se considera el gasto público en salud (en pesos 2014) y llevados al PIB 2014 podremos visualizar la evaluación del gasto en los últimos seis años de la siguiente forma:

5 Gráfico 2. Gasto público en salud respecto del PIB* (pesos 2014) 4,50% 4,00% 3,50% 3,00% 2,50% 2,00% 1,50% 1,00% 0,50% 0,00% Gasto Público Salud 3,12% 3,25% 3,53% 3,82% 3,97% 4,24% Fuente: Elaboración propia a partir de * Calculado en base al PIB Si bien el presupuesto presenta un aumento respecto del porcentaje del PIB superando el cuatro por ciento, este presupuesto aun es deficitario respecto de la recomendación OMS-OPS (1,79% PIB), en una situación aún más deficitaria se encuentra el presupuesto de salud si lo comparamos respecto al promedio de gasto público en países de la OCDE (2,49% PIB), esto se debe a que los países pertenecientes a la OCDE tienen sistema de salud en donde lo público es hegemónico, a diferencia de nuestro país en donde gran parte del financiamiento termina en el sector privado. Esto se puede observar en el gráfico 3: Gráfico 3. Gasto Público en Salud comparado con estándar y recomendación internacional 7,00% 6,0% 6,70% 6,00% 5,00% 4,21% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00% Gasto Salud 2015 Recomendación OMS- OPS Promedio OCDE Fuente: Elaboración propia.

6 Presupuesto instituciones de Salud n este punto se abordarán los presupuestos destinados a Fonasa, CENABAST, a la subsecretaria E de salud pública y redes asistenciales. FONASA os recursos para el Fondo Nacional de Salud evidencian un aumento de 8,48% respecto de la Lley de presupuesto 2014, esto equivale a $ millones de pesos. Este aumento de recursos se destinará principalmente al financiamiento de los mecanismos de pagos a prestadores públicos, ahí se puede evidenciar un aumento en el programa de prestaciones institucionales, así como en los recursos destinados al financiamiento del per cápita en atención primaria. La modalidad de libre elección (MLE) del Fonasa evidencia un crecimiento de 4,78% respecto del presupuesto 2014, este aumento implica elevar los recursos a un total de $ 504 mil millones de pesos. Estos recursos son ejecutados en el sector privado de prestadores de salud. Programa de atención primaria (Fonasa) Los recursos destinados al financiamiento del per cápita de atención primaria de salud (APS) presentan un aumento de 9,48% respecto de la ley Esto equivale a un incremento de $ 104 mil millones de pesos. Sin embargo si comparamos este aumento respecto del presupuesto vigente para agosto del 2014, el aumento llega a 2,63%. Otro elemento que es importante revisar es la proporción del gasto entre la salud municipalizada y la dependiente de servicios de salud. APS municipal: evidencia un presupuesto correspondiente a un 87% respecto del total de fondos del programa ($ miles de pesos). Durante el 2014 el porcentaje alcanza un 86%. El incremento de recursos llega a 10,54% respecto de la ley APS servicios de salud: los recursos destinados para este tipo de APS corresponden a un 13% del total de recursos del programa, considerando un presupuesto de $ mil de pesos. El incremento de estos recursos llega a 5,97%, este es un crecimiento por abajo del incremento global del presupuesto y del programa. Programa de prestaciones valoradas (PPV) Este programa destinado al financiamiento de la red hospitalaria presenta un aumento de recursos de 2,31% respecto dela ley Esto equivale a $ millones de pesos. Si consideramos el presupuesto vigente a agosto del 2014, este aumento llegará a 2,22%. Las transferencias de recursos al sector privado que están al interior de este programa tienen un aumento de 16,01% respecto de la ley Es decir que se incrementan las compras en $ millones de pesos. El Bono AUGE no presenta modificaciones en su presupuesto, quedando en $ millones de pesos.

7 Considerando lo anterior el aumento de este programa se distribuye en: 27,1% a los servicios de salud y hospitales de la red pública. Y 72,9% se destina a la compra de servicios al sector privado. Programa de prestaciones institucionales (PPI) Este programa financia al igual que el PPV a la red de hospitales públicos. Se evidencia un incremento de 17,6% respecto de la ley de presupuesto Esto implica un aumento real de $ millones de pesos. No obstante lo anterior, si consideramos el presupuesto vigente con fecha agosto de 2014, el aumento de reduce a 3,06%. CENABAST os recursos destinados para esta institución cuyo objetivo es la compra de medicamentos, Lpresenta un aumento significativo de recursos, llegando a un reajuste de 36,04% respecto del presupuesto Esto implica un incremento de $2.709 millones de pesos para el La distribución de los recursos es la siguiente: 47,2% del aumento se destinan al gasto en personal y 51,3% al gasto en bienes y servicios de consumo (medicamentos). Esta institución ha estado cuestionado durante los últimos años y ha sufrido múltiples procesos de modernización. Subsecretaria de Salud Pública Esta subsecretaria presenta un incremento en sus recursos de 2,35% respecto de la ley de presupuesto del Este aumento equivale a un total de $ millones de pesos. Los principales ítem del presupuesto que son aumentados corresponden a la subsidio de reposo maternal con un aumento de 14,15% y la adquisición de activos no financieros en 71,23% (adquisición de vehículos, equipamiento y programas informáticos. Subsecretaria de Redes Asistenciales El presupuesto destinado a redes asistenciales evidencia un incremento de 26,82% respecto del presupuesto del Esto equivale a un incremento real de $ millones de pesos para el Llama la atención que el 45,89% del total del presupuesto de la subsecretaria este destinado a pagos productos de las concesiones hospitalarias. $ millones de pesos por concepto de subsidio fijo a la construcción (H. Florida y H. Maipú). Y al pago de IVA de los concesionarios. Inversión sectorial Los recursos destinados a la inversión sectorial presentan un aumento significativo de recursos llegando el incremento a 91,4% si se considera la ley de presupuesto Esto implica un aumento real de $ millones de pesos.

8 Conclusiones El presupuesto de salud para el año 2015 muestra aumentos significativos en los recursos, sobre todo en lo que respecta a la inversión sectorial, lo puede estar motivado por la necesidad de generar una reactivación de la economía. Hay aumentos en lo que respecto al financiamiento de los prestadores públicos de salud, no obstante esto, al comparar con el presupuesto vigente, estos aumentos tienden a disminuir en un volumen real. Resulta preocupante el aumento de los recursos destinados al sector privado, lo que evidenciaría una continuidad en la política de expandir los subsidios y compras a las clínicas privadas.