Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI CLINICA DENTAL DRA. MARÍA MARTINEZ IRIBARREN

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1 Entidad aseguradora desde 1918 CLUB MONTI CLINICA DENTAL DRA. MARÍA MARTINEZ IRIBARREN BAREMO 2016

2 ESTOMATOLOGÍA - ODONTOLOGÍA BAREMO 2016 A) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA PRIVADO CLUB MONTI Consulta (Odontograma) y Diagnostico y presupuesto 15 GRATIS Revisión 15 GRATIS Consulta urgente (incluye 1 periapical) Curas o Retirar puntos 8 GRATIS Higiene Dental(solo cepillado) 20 GRATIS Tartrectomía (ambas arcadas) (*) MAXIMO 1 AL AÑO 35 GRATIS Fluorizaciones. Sesión ADULTO (*) MAXIMO 3 SESIONES AL AÑO Fluorizaciones. Sesión NIÑOS (MENOR 14 años) ESPECIALIDAD. 95 (*) MAXIMO 3 SESIONES AL AÑO Selladores oclusales (por pieza) ADULTO o MENOR Selladores oclusales (por pieza) NIÑOS (MENOR 14 años) Prevención Caries Tratamiento FLUOR PROTECTOR IVOCLAR. (por arcada) Programa de Educación Bucodental. Prevención Caries Tratamiento CERVITEC. (por arcada) Programa de Educación Bucodental Tratamiento con Férula Blanda. (para articulación o desgastes) B) PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRIVADO CLUB MONTI Ortopantomografía (Panorámica Dental o Panorex) Telerradiografía Lateral o frontal de Cráneo Radiografías Odontológicas (Periapical) 10 GRATIS

3 C) OBTURACIONES PRIVADO CLUB MONTI Recubrimiento pulpar por IRM o Vitrebon (RPI) Recubrimiento pulpar por Hidrox de calcio o Dical (RPD) Obturación AMALGAMA de simple Obturación AMALGAMA de compuesta Obturación AMALGAMA A Retro para APICECTOMIAS por Maxilofaccial Restauración AMALGAMA de Ángulos Reconstrucción AMALGAMA Coronaria Total Reconstrucción AMALGAMA Coronaria Total (tornillos, pines incluidos) Obturación COMPOSITE de simple ADULTO Obturación COMPOSITE de Compuesta ADULTO Restauración COMPOSITE de Ángulos Reconstrucción COMPOSITE Coronaria Total Reconstrucción COMPOSITE Coronaria Total (tornillos, pines incluidos) Reconstrucción Coronaria Total con Postes de Carbono o Fibra de Vidrio EMPRES DIRECT Obturación cerámica SIMPLE EMPRES DIRECT Obturación cerámica COMPUESTA EMPRES DIRECT cerámica RECONSTRUCCIÓN EMPRES DIRECT cerámica RECONSTRUCCIÓN con Poste Carbono o Fibra de Vidrio EMPRES DIRECT cerámica CARRILLA D) ENDODONCIAS / PULPECTOMÍAS PRIVADO CLUB MONTI Endodoncias Unirradiculares (*) Endodoncias Birradiculares (*) Endodoncias Multirradiculares (*) Endodoncia en diente temporal (PulpOtomía) (*) Endodoncia en diente temporal (PulpEctomía) (*)

4 Reendodoncias unirradiculares (*) Reendodoncias Birradiculares (*) Reendodoncias Multirradiculares (*) * Necesita reconstrucciones a parte. E) PERIODONCIA PRIVADO CLUB MONTI Tartrectomía - Limpieza de Boca (ambas arcadas) (*) MAXIMO 1 AL AÑO Estudio Periodontal Periodontograma Injerto libre de encía Raspado y alisado radicular - Curetaje por CUADRANTE Raspaje y Alisado (sin ANESTESIA por CUADRANTE Raspado y alisado radicular por SEXTANTE Raspado y alisado radicular por UNITARIO Alargamiento Coronario Colgajo reposición apical (por cuadrante) Widman modificado (por cuadrante) Ferulización de dientes (por arcada) Ferulización de dientes (por sextante) Ferulización de dientes (por diente) Mantenimiento periodontal (por arcada) Mantenimiento periodontal postquirúrgico Cirugía a colgajo (por diente) Gingivectomía parcial (por cuadrante) Por ODONTOLOGÍA Gingivectomía parcial (por diente Por ODONTOLOGÍA Colocación de Materiales Biológicos (Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible Visita de Reevaluación periodontal

5 F) ODONTOPEDIATRÍA (niños menores de 14 años) PRIVADO CLUB MONTI Prevención Caries Tratamiento FLUOR PROTECTOR IVOCLAR. (por arcada) Programa de Educación Bucodental. Prevención Caries Tratamiento CERVITEC. (por arcada) Programa de Educación Bucodental Tratamiento con Mantenedor de espacio fijo Tratamiento con Mantenedor de espacio móvil Selladores oclusales o de fisuras(por pieza) 15 9 Fluorizaciones. Sesión 15 GRATIS Obturación de Amalgama SIMPLE Obturación de Amalgama COMPUESTA Obturación de Composite SIMPLE Obturación de Composite COMPUESTA Apicoformación. (por sesión) Endodoncia en diente temporal (PulpOtomía) Endodoncia en diente temporal (PulpEctomía) Colocación + Corona preformada de metal Reimplantación de piezas (por pieza) Ferulización de Dientes (por diente) Extracción diente temporal G) ORTODONCIA PRIVADO CLUB MONTI Consulta Ortodoncia 15,00 (*) GRATIS Elaboración del presupuesto para el tratamiento de Ortodoncia NADA GRATIS Estudio Ortodoncia (fotografías, modelos, estudio cefalométrico, ortopantograma y tele) (*) MAXIMO 1 AL AÑO Visitas periódicas de revisión ortodoncia ORTODONCIA FIJA (Rev. Mensual) Visitas periódicas de revisión ortodoncia ORTODONCIA REMOVIBLE Tratamiento Ortodóncico con aparatología fija (cada arcada) Brackets Métalicos

6 Tratamiento Ortodoncico Brackets Estético cada arcada Tratamiento Ortodóncico con aparatología móvil (cada aparato) Colocación de aparatos auxiliares (quadhelix, bihelix, botón de nance, barra palatina, mentoneras, anclajes extra orales, bumper, máscara facial...) (cada aparato) Tratamiento Ortodóncico Brackets Autoligables (por arcada) BRACK DAMON Colocación de microimplantes (por unidad) Reposición de Brackets (unidad) 10 9 Reposición de Brackets estéticos (unidad) Reposición de Brackets Autoligables (unidad) Colocación Placas retención, férula o hawley, (unidad) Renovación Aparatología móvil, cambio, pérdida o rotura (por placa) Compostura en aparatología móvil o fija Cajitas de Ortodoncia 5 GRATIS Recargo brackets estéticos (por arcada) Streeping (por pieza) H) PRÓTESIS FIJA PRIVADO CLUB MONTI Mantenedor de espacio fijo Recementado de Mantenedor de espacio fijo Corona provisional acrílico Corona metal porcelana Cr-Ni Corona metal porcelana Cromo COBALTO SINTETIZADO Corona cerámica sin metal tipo in ceram, procera, empress (unidad) Corona de Zirconio Casquillos de metal como provisional Muñón colado uniradicular Cr Ni (corona aparte) Muñón colado biradicular Cr Ni (corona aparte)

7 Muñón colado multiradicular Cr Ni (corona aparte) Muñón colado uniradicular Au (corona aparte) Muñón colado biradicular Au (corona aparte) Muñón colado multiradicular Au (corona aparte) Reparaciones o Composturas de porcelana (por pieza) Pegar o cementar coronas o puentes (por pieza) GRATIS GRATIS Encerado Diagnostico por pieza Cementaciones (por pieza) para Prótesis Decementaciones (por pieza) para Prótesis Puente Maryland (pieza y dos apoyos) Carrilla de Porcelana Carrillas de Zirconio I) PRÓTESIS REMOVIBLE ACRÍLICA PRIVADO CLUB MONTI Mantenedor de espacio móvil Prótesis removible completa (superior o inferior) *con resina hipoalérgica por privado Prótesis removible completa (superior mas inferior) Prótesis parcial removible acrílico, hasta 6 piezas, total, (incluidos los ganchos o retenedores) Prótesis parcial removible acrílico, de 7 a 10 piezas, total, (incluidos los ganchos o retenedores) Prótesis parcial removible acrílico de 11 piezas en adelante, total, (incluidos los ganchos o retenedores) Malla o refuerzo colado para Completas o Parciales (por arcada) Reparaciones o Composturas Reparación o agregar GANCHOS + Compostura (agregar resina) por unidad Reparación o agregar REFUERZOS + Compostura (agregar resina) por und Agregar PIEZA + Compostura (agregar resina) por unidad Agregar RETENEDORES + Compostura (agregar resina) por unidad

8 Composturas Reparaciones (ganchos, refuerzos, agregar pieza, soldaduras, agregar resina...por CADA CONCEPTO) Rebases (cada arcada) Rebases PARA PRÓTESIS INMEDIATA (cada arcada) Rebases blandos (por arcada) Recargo Resina Hipoalérgica (cada arcada) J) PRÓTESIS REMOVIBLE FLEXIBLE PRIVADO CLUB MONTI Prótesis Valplast o Flexite de 1 a 2 piezas Prótesis Valplast o Flexite de 3 a Prótesis Valplast o Flexite más de 6 piezas Preparación y Colocación de Reparaciones o Composturas Por piezas Añadidas (cada una) Neobase (hasta 5 piezas) Neobase (más 5 piezas) Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas, de 1 a 5 piezas Valplast o Flexite incluyendo esquelético y piezas de 6 o más K) PRÓTESIS ESQUELÉTICOS PRIVADO CLUB MONTI Esquelético (Estructura base para una o varias piezas) Esquelético (Terminación en acrílico por pieza) de 1 a Esquelético (Terminación en acrílico por pieza) de 5 a Soldar sochapas (cada una) Piezas sochapadas (cada una) Composturas (ganchos, refuerzos, retenedores, agregar piezas...) Añadir GANCHO (unidad) Añadir REFUERZO (unidad)

9 Añadir RETENEDOROS (unidad) Añadir PIEZA (unidad) Sujetadores de precisión (attaches) (cada unidad) Ganchos estéticos (resina acetálica) (cada uno) Reposición sistemas retención (caballitos o tefl ones) Camisa (cambiar a un esquelético antiguo) L) CIRUGÍA ORAL ESPECIALIDAD ODONTOLOGÍA PRIVADO CLUB MONTI Exodoncia Simple - Extracción pieza dentaria Cordal incluido. Extracción una pieza con o sin Quiste Otras piezas dentarias incluidas. Extracción una pieza con o sin Quiste Restos radiculares con cirugía Restos radiculares sin cirugía Quiste Odontogénico Cordal no incluido. Extracción una pieza con o sin Quiste Diente incluido. Fenestración Frenillo lingual o labial. Frenectomía Extracción con Amputación radicular terapéutica (hemisección) Regularización de bordes alveolares Toma de biopsia Torus maxilares Gingivectomía parcial (por cuadrante) Gingivectomía parcial (por diente ) M) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA PRIVADO CLUB MONTI Colocación de un Implante 1ª CIRUGÍA Tornillo de cicatrización 2º CIRUGIA

10 Revisiones Implantología GRATIS GRATIS Elevación de Seno ATRAUMÁTICA Elevación de Seno TRAUMÁTICA nota: generalmente más materiales ver con cirujano Colocación de Materiales Biológicos (Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) POR cada 0,5 gramos Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible + DEBE LLEVAR TORNILLO PARA INJERTO Tornillo para injerto N) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA PRIVADO CLUB MONTI Estudio Implantológico (sin Férula Quirúrgica) (*) MAXIMO 1 AL AÑO 65 GRATIS Férula Quirúrgica por arcada con 1 posicionador ( mas 15,00 por cada posicionador de mas) Corona Metal Porcelana sobre implantes (Cr-Ni - SIN ADITAMENTOS) Recargo metal precioso o semiprecioso (2 gramos por corona ATORNILLADA) Seg. Cot. Seg. Cot. Recargo metal precioso o semiprecioso (3 gramos por corona CEMENTADA) Seg. Cot. Seg. Cot. Corona Metal Porcelana sobre implantes (Zirconio - SIN ADITAMENTOS) Prótesis mesosoportada, hibrida (por arcada) SIN ADITAMENTOS Prótesis mucosoportada sistema barra (incluye barras y caballitos) (por arcada) Prótesis mucosoportada (por arcada) Sistema de anclaje de sobredentaduras (por bolas, LOCATORS ) por unidad Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones o hembras de sobredentadura) Reposiciones de completas con caballitos sobre barra. (caballitos o teflones) Aditamento protésico (pilar) + recargo material precioso o semi (2 gramos) Recargo metal precioso o semiprecioso POR GRAMO Seg. Cot. Seg. Cot. Mantenimiento Anual Implantológico. Limpieza,Prótesis y Colocación de Tapones Provisionalización de implantes Corona PILAR (corona acrílica+pilar provisional+aditamentos) en CLINICA por PIEZA Provisionalización de implantes Corona PILAR (corona acrílica+pilar provisional+aditamentos) en LABORATORIO por PIEZA Provisionalización de implantes Corona PONTICO (corona póntico acrílica+pilar provisional+aditamentos) en LABORATORIO por PIEZA)

11 Encerado Diagnostico por pieza Recargo para prótesis con dientes de alta calidad, anatomía y estética Ñ) ESTÉTICA DENTAL (* Ver nota) PRIVADO CLUB MONTI Incrustación porcelana Férula de blanqueamiento NO DESECHABLE de laboratorio por arcada Carillas de porcelana (por pieza) Blanqueamiento dental por pieza cada sesión Blanqueamiento dental en domicilio (férulas, kit y visitas incluidas) por arcada Blanqueamiento dental combinado consulta más domicilio Carillas de composite (por pieza) Jeringa unidad tratamiento Incrustación de diamante O) PATOLOGÍA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR-ATM PRIVADO CLUB MONTI Estudio Articulación, Anamnesis, Exploración, Toma de registros, Montaje y Análisis Articulador Revisión periódica Tallado selectivo. Ajuste oclusal (incluye montaje de modelos en articulador semiajustable) (Tratamiento completo) Tratamiento con Férula de descarga neuromiorrelajante. Tipo Michigan Tratamiento con Férula de adelantamiento mandibular Reparaciones, rebases y reajustes de Férula Colocación de Botones y elásticos clase III (unidad) P) VARIOS PRIVADO CLUB MONTI Recargos metal precioso o semiprecioso. Seg.cot AL GRAMO

12 O) ORTODONCIA INVISIBLE-INVISALING PRIVADO CLUB MONTI Tratamiento Ortodoncico con Invisaling (Entrada) Visitas Periódicas de Revisión Ortodoncia Invisaling (por mes) Estudio Invasaling Renovación por pérdida de Alineador (unidad) Reinicio de tratamiento por Interrupción (nuevo estudio) Corrección durante el Tratamiento (Estudio y Alineadores) Fase de Retención con Retenedores Invisaling

13 CIRUGIA MAXILOFACIAL BAREMO 2016 A) CIRUGÍA MAXILOFACIAL PRIVADO CLUB MONTI Consulta con Cirugía Consulta Implantología+ Diagnóstico + Presupuesto(*) (*) ESTE IMPORTE SE DESCONTARÁ SI SE REALIZA EL TRATAMIENTO INDICADO 35 GRATIS Exodoncia Simple - Extracción pieza dentaria Cordal incluido. Extracción una pieza con o sin Quiste Otras piezas dentarias incluidas. Extracción una pieza con o sin Quiste Restos radiculares con cirugía (Otras piezas dentarias incluidas. Extracción una pieza con o sin Quiste) Quiste Odontogénico Cordal no incluido. Extracción una pieza con o sin Quiste (1) Apicectomía + ( DEBE LLEVAR obturación de amalgama A Reto) Obturación AMALGAMA A Retro para APICECTOMIAS por Maxilofaccial Diente incluido. Fenestración (1) Frenillo lingual o labial. Frenectomía (1) Extracción con Amputación radicular terapéutica (hemisección) u odontosección Regularización de bordes alveolares Toma de biopsia Torus maxilares Gingivectomía parcial (por cuadrante) Por CIRUGIA

14 Gingivectomía parcial (por diente Por CIRUGIA) Toma injerto mentón Material de osteosintesis (injertos on-lay) de 1 hasta Material de osteosintesis (injertos on-lay) de 3 hasta Tornillo para injerto B) IMPLANTOLOGÍA FASE QUIRÚRGICA PRIVADO CLUB MONTI Estudio Implantológico (sin Férula Quirúrgica) 65 GRATIS Colocación de un Implante 1ª CIRUGÍA Tornillo de cicatrización 2º CIRUGIA Revisiones Implantología GRATIS GRATIS Elevación de Seno ATRAUMATICA Elevación de Seno TRAUMÁTICA nota: generalmente más materiales ver con cirujano Colocación de Materiales Biológicos (Hueso Liofilizado y otros Biomateriales) POR cada 0,5 gramos Regeneración Tisular Guiada con Membrana Reabsorbible + DEBE LLEVAR TORNILLO PARA INJERTO Tornillo para injerto C) IMPLANTOLOGÍA FASE PROTÉSICA (generalmente odontología) PRIVADO CLUB MONTI Férula Quirúrgica por arcada con 1 posicionador ( mas 15,00 por cada posicionador de mas) Corona Metal Porcelana sobre implantes (Cr-Ni - SIN ADITAMENTOS) Recargo metal precioso o semiprecioso (2 gramos por corona ATORNILLA- DA) Seg. Cot. Seg. Cot. Recargo metal precioso o semiprecioso (3 gramos por corona CEMENTADA) Seg. Cot. Seg. Cot. Corona Metal Porcelana sobre implantes (Zirconio - SIN ADITAMENTOS) Prótesis mesosoportada, hibrida (por arcada) SIN ADITAMENTOS Prótesis mucosoportada sistema barra (incluye barras y caballitos) (por arcada) Prótesis mucosoportada (por arcada)

15 Sistema de anclaje de sobredentaduras (por bolas, LOCATORS ) por unidad Reposición de sistemas retención (caballitos o teflones o hembras de sobredentadura) Reposiciones de completas con caballitos sobre barra. (caballitos o teflones) Aditamento protésico (pilar) + recargo material precioso o semi (2 gramos) Recargo metal precioso o semiprecioso (1,5 gramos por pilar) Seg. Cot. Seg. Cot. Mantenimiento Anual Implantológico. Limpieza,Prótesis y Colocación de Tapones Provisionalización de implantes Corona PILAR (corona acrílica+pilar provisional+aditamentos) en CLINICA por PIEZA Provisionalización de implantes Corona PILAR (corona acrílica+pilar provisional+aditamentos) en LABORATORIO por PIEZA Provisionalización de implantes Corona PONTICO (corona póntico acrílica+pilar provisional+aditamentos) en LABORATORIO por PIEZA) Encerado Diagnostico por pieza Recargo para prótesis con dientes alta calidad, anatomía, estética y resistencia E) VARIOS PRIVADO CLUB MONTI Recargos metal precioso o semiprecioso. Seg.cot POR GRAMO

16 Telf. 24 H SEDE CENTRAL SEVILLA Calle José de la Cámara 5, 1ª Planta, Sevilla Teléfono: Fax: montepio@montepioconductores.org SUCURSAL HUELVA Calle Alfonso XII, 51 (esquina avda. Italia), Huelva Teléfono: Fax: sucursal.huelva@montepioconductores.org SUCURSAL CÁDIZ Avda. Ana de Viya 11, Cádiz Teléfono: Fax: sucursal.cadiz@montepioconductores.org SUCURSAL ALGECIRAS Plaza Marqués de Verboom Edificio Blas Infante 1ª planta, oficina Algeciras (Cádiz) Teléfono: Fax: sucursal.algeciras@montepioconductores.org SUCURSAL JEREZ Av. Arcos de la Frontera 25, Edificio Arkos, local Jerez de la Frontera (Cádiz) Teléfono: Fax: sucursal.jerez@montepioconductores.org SUCURSAL CÓRDOBA Av. Llanos del Pretorio 1, Local bajo 16, Córdoba Teléfono: Fax: sucursal.cordoba@montepioconductores.org SUCURSAL MÁLAGA Calle Ayala 23, Málaga Teléfono: Fax: sucursal.malaga@montepioconductores.org SUCURSAL DE JAÉN Avenida de Granada 49, Jaén Teléfono: Fax: sucursal.jaen@montepioconductores.org SUCURSAL DE GRANADA Av. Pablo Picasso 32, Granada Teléfono: Fax: sucursal.granada@montepioconductores.org SUCURSAL ALMERIA Avda. Blas Infante 17, bajo, Almería Teléfono: Fax: sucursal.almeria@montepioconductores.org ATENCIÓN MÉDICA 24 H.: ASISTENCIA EN VIAJES: CLINICA DENTAL DRA. MARÍA MARTINEZ IRIBARREN Calle Real 2, Abla (ALMERÍA) Telf