SETRADE Elvira Montañez Heredia HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA MÁLAGA

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Belén Rivero Crespo
hace 7 años
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1 SETRADE 2013 Elvira Montañez Heredia HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA MÁLAGA

2 Curl WW, Krome J, Gordon ES, Rushing J, Smith BP, Poeling GG. Cartilage injuries: A review of knee arthroscopies. Arthroscopy. 1997;13:456.

3 Reparación intrínseca con células mesenquimales locales Microfracturas Trasplantes osteocondrales Autoinjertos: mosaicoplastias Aloinjertos: masivos o fragmentos Terapia celular: Células aisladas: I.C.A Ingeniería de tejidos

8 Chondrocytes extract from patients with osteoarthritis induces chondrogenesis in infrapatellar fat pad-derived stem cells E. López-Ruiz, M. Perán, J. Cobo-Molinos, G. Jiménez, M. Picón, M. Bustamante, F. Arrebola,M.C. Hernández-Lamas, A.D. Delgado-Martínez, E. Montañez, J.A. Marchal Osteoarthritis and Cartilage 21 (2013)

9 Paciente fisiológicamente joven (<50 a.) Lesión única sin imagen es espejo en zona de carga femoral > de 2cm 2 y sintomática Rodilla estable y bien alineada Rescate de procedimiento previo (Microfractura o mosaicoplastia)

10 NO INDICADO

11 Artroscopia con anestesia Local en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) Se extrae fragmento de cartílago femoral de zona de no carga (Borde troclear o escotadura) Se remite a Sala Blanca en Banco de tejidos

12 FORMULARIO DE PROCEDIMIENTO DE PRODUCCIÓN DEL ÁREA DE EXPANSIÓN CELULAR Nº: EXC-PE-P- 001-F-004 Página 1 de 1 TÍTULO: FORMULARIO DE SOLICITUD DE CULTIVO DE CONDROCITOS VIGENTE DESDE: 09/10 PRÓXIMA REVISIÓN 09/13 EDICIÓN Nº 001 SOLICITUD CULTIVO DE CONDROCITOS Nombre y apellidos del paciente: NUHSSA Hospital: Servicio: Cirujano: Diagnóstico: Tamaño de la lesión: Número aproximado de células solicitadas: Fecha de extracción: Hora:

17 FORMULARIO DE PROCEDIMIENTO DE PRODUCCIÓN DEL ÁREA DE EXPANSIÓN CELULAR Nº: EXC-PE-P- 001-F-004 Página 1 de 1 TÍTULO: FORMULARIO DE ENVÍO DE CÉLULAS A QUIRÓFANO VIGENTE DESDE: 09/10 PRÓXIMA REVISIÓN EDICIÓN Nº 09/ ENVÍO DE LAS CÉLULAS A QUIRÓFANO Nombre del paciente: Hospital: Cirujano: Número de células enviadas: Volumen enviado: Responsable de Producción: Fecha: Hora de envío: Fdo:

18 Anestesia locoregional Artrotomía (cirugía abierta) Parche de periostio Los ICA de 2ª generación, en membranas, permiten minimizar la agresión quirúrgica

28 24-48 horas de hospitalización Movilización inmediata de la rodilla Marcha con bastones sin carga 4 semanas y 2 más con carga parcial Seguimiento clínico al mes, 2, 6 y 12 meses y luego anual Imagen RNM a partir de los 6 meses y anual

29 ICA mejora el outcome de los pacientes No se relacionan aisladamente con EVA ni IKDC: Edad, sexo, IMC, duración de sintomas, tamaño de lesión, localización Factors Influencing the Outcome of ACI. Behery et al.j Knee Surg. Aug 2012 (Systematic Review) 13 trabajos : Nivel IV evidencia, pequeña muestra, técnicas IMC >30, mejoran más tarde y no se mantiene en el tiempo la mejoría ( Cincinatti score) The adverse effect of elevated body mass index on outcome after ACI. Jaiswal PK et al, Bone Joint Surg. (Br) Oct 2012 Vol 94-B, 10

30 Los mas optimistas, aumentan la indicación a los casos de artrosis precoz Mejoría síntomas y función pero con resultados globales peores que en lesiones focales H. Gomoll, G. Filardo, L. de Girolamo, J. Esprequeira-Mendes, M. Marcacci, W. G. Rodkey, R. J. Steadman, S. Zaffagnini, E. Kon. "Surgical treatment for early osteoarthritis. Part I: cartilage repair procedures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2012) 20:

31 Hospital U. Virgen de la Victoria

32 1ª consulta Paciente nuestro Otro centro BANCO DE TEJIDOS PREANESTESIA P.C. LEQ SUERO MEDIO DE CULTIVO

33 16 PACIENTES SEXO n FEMENINO 2 (12.5%) MASCULINO 14 (87.5%) OCUPACIÓN n ESTUDIANTE 9 (56.1%) OBRERO 5 (38.3%) OTROS 2 (12.5%) n MÍNIMO MÁXIMO MEDIA EDAD

34 LOCALIZACIÓN n CONDILO FEMORAL EXTERNO 3 (18,75) CONDILO FEMORAL INTERNO 13 (81.2%)

35 TIPO DE REVISIÓN n PREOPERATORIA 16 DATOS QUIRÚRGICOS 16 4 MESES 1 >1 AÑO 2 >2 AÑOS 3 >3 AÑOS 6 >5 AÑOS 4

ACT. DIARIA ACT. DEPORTIVA EXP. FÍSICA REVISIÓN n MEDIA PREOPERATORIA 15 5.31 3 AÑOS 10 11.00 5 AÑOS 4 12.

36 ACT. DIARIA ACT. DEPORTIVA EXP. FÍSICA REVISIÓN n MEDIA PREOPERATORIA AÑOS AÑOS PREOPERATORIA AÑOS AÑOS PREOPERATORIA AÑOS AÑOS p<0.001

13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 GRAFICO DEL DESARROLLO DEL

37 GRAFICO DEL DESARROLLO DEL CUESTIONARIO CINCINNATI Act diaria Act deportiva Expl física

38 RESULTADOS SF36 VALORACION DE CALIDAD DE VIDA Preoperatorio 6 meses 1 año 3 años 5 años Funcion fisica Papel físico Dolor Salud general Vitalidad Salud mental Funcion social Papel emocional

39 Integración variable en principio no relacionada con escalas clínicas

40 RESULTADOS GRADO DE SATISFACCIÓN Satisfacción del paciente: (1) Muy alta (2) Alta (3) Baja (4) Muy baja (5) Nula 12 /15 pacientes (1y 2) 3 /15 pacientes (3) Entusiasmados la mayoría (1y 2 ), satisfechos el resto (3) Ninguno poco satisfecho o decepcionado ( 4 o 5) El 66% de los pacientes se volvería a operar de ICA

41 COMPLICACIONES NO HEMOS ENCONTRADO LAS DESCRITAS Fracaso del injerto (delaminaciones, hipertrofia tisular) Bloqueos articulares Infecciones, deshicencias de suturas

42 El Implante de Condrocitos Autólogos requiere una adecuada selección de pacientes Es una opción válida para el tratamiento de las lesiones condrales de rodilla, proporcionando una mejoría tanto en la clínica como en la calidad de vida

43 TRABAJO EN EQUIPO Minuciosidad en selección y técnica Buenos resultados

44 MUCHAS GRACIAS

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