TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Transcripción

1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Dra. Katherina Llanos P. Médico Jefe sector 6 Instituto Psiquiátrico Dr.José Horwitz Barak Sociedad Chilena de Salud Mental Antofagasta

2 VIDA AFECTIVA Emoción: afecto brusco que se desencadena por una percepción (interna o externa) y tiene abundante correlación somática. Sentimiento: afecto más atenuado, difuso, que se experimenta en forma progresiva, son más duraderos y no se acompañan de manifestaciones somáticas Animo: estado emocional basal, es equivalente al humor. 2

3 ANGUSTIA COMO TRASTORNO EL OBJETIVO DE LA SIGUIENTE PRESENTACIÓN ES DISCUTIR ALGUNAS VARIABLES QUE DETERMINAN AL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y SU RELACIÓN CON EL FENÓMENO DE LA ANGUSTIA. 3

4 ANSIEDAD La ansiedad es una de las emociones humanas básicas. 4

5 LA ANGUSTIA. LA ANGUSTIA ES UNA EMOCIÓN,, DESDE ESE CONTEXTO AFECTA NO SÓLO LA VIDA PSIQUICA DE LAS PERSONAS SINO QUE TIENE UN CORRELATO FISIOLÓGICO. DESDE LA MEDICINA, LOS PSICOFÁRMACOS Y LAS PSICOTERAPIAS DE DISTINTAS ORIENTACIONES HAN TRATADO DE DAR SOLUCIONES PARA ALIVIAR O TRATAR ESTE MOTIVO DE CONSULTA. 5

6 ETIMOLOGÍA PARA FREUD.. ANGST CORRESPONDE A ANGUSTIA Y SE RELACIONA CON FURCHT (TEMOR) Y SCHRECK (TERROR). EN CASTELLANO ANGUSTIA, DERIVA DEL LATÍN ANGUSTUS, ANGOSTO, ESTRECHO LA SENSACIÓN DE AHOGO QUE CARACTERIZA A ESTOS ESTADOS GRAVES. EN INGLÉS ANXIETY.QUE SE OCUPAN COMO SINÓNIMOS. 6

7 ANSIEDAD Aspectos Psíquicos se traducen en intranquilidad ANGUSTIA Aspectos Somáticos: Sudoración, taquicardia, fenómenos somatomorfos MIEDO Estos síntomas se dan: Vinculados a un Objeto Temor a algo ANGUSTIA Estos síntomas se dan con: Temor sin objeto Temor a nada (Excepto el temor en Fobias) 7

8 EVOLUCION HISTORICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Beard, 1880 Neurastenia Freud, 1926 Neurosis de angustia Neurosis fóbica Neurosis obsesiva Neurosis histérica DSM-III, 1980 TAG Trastorno de pánico Agorafobia Fobia social Fobia simple TOC Trastornos Trastornos conversivos disociativos DSM-III-R, 1987 TAG Trastorno de pánico con / sin agorafobia Agorafobia sin crisis de pánico Fobia social Fobia simple TOC Trastornos Trastornos conversivos disociativos DSM-IV, 1994 TAG Trastorno de pánico con / sin agorafobia Agorafobia sin crisis de pánico Fobia social Fobia específica TOC Trastornos Trastornos conversivos disociativos 8

9 LA ANSIEDAD ES PATOLÓGICA CUANDO: Es desproporcionada al hecho que la provoca Se mantiene después que el peligro ha desaparecido Aparece sin motivo justificado de tipo externo Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo 9

10 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Estado persistente de Ansiedad y Preocupación durante 6 meses, que afecta en Forma significativa el Desempeño laboral, social u otros. 10

11 BASES BIOLÓGICAS 11

12 STRESS Y ANSIEDAD El stress agudo produce: Incremento de glucocorticoides. Aumento de funciones noradrenérgicas, dopaminérgicas, y serotoninérgicas cerebrales. Disminución de la unión a receptores de BZD. 12

13 BASES BIOLÓGICAS DE LA ANSIEDAD La amígdala es central en el desarrollo y expresión de la ansiedad y el miedo. La persistencia de memoria traumática en los trastornos de ansiedad sería explicable por el daño de neuronas hipocampales, provocado por altos niveles de glucocorticoides. En los trastornos de ansiedad habría una persistencia de memoria traumática y una falla en la extinción del miedo. La exposición repetida a stress sería un factor de riesgo para presentar un trastorno de ansiedad. 13

14 STRESS Y ANSIEDAD El stress crónico produce: Adaptación glucocorticoídea: Desensibilización hipofisiaria a CRH. Disminución de cortisol libre urinario marcador?. Activación NA: puede llegar al depleción de NA. Disminución del recambio de serotonina. 14

15 ESTIMULO NEGATIVO Señal de Alarma Angustia Intento Violación Padre alcohólico Agresividad Madre enferma Padres ausentes TRASTORNO DE ANSIEDAD Mecanismos de Defensa Sobrepasados 15

16 RESUMIENDO. TENDRÍAMOS UN TRASTORNO CON UN MECANISMO BIOLÓGICO DE RESPUESTA QUE SE DESREGULA SUMADO A FACTORES PSICÓLÓGICOS EXPRESANDÓSE EN EL ORGANISMO SEGÚN SU INTENSIDAD EN LOS SÍNTOMAS QUE CONSTITUYEN T.A.G 16

17 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV Trastornos de Ansiedad: Trastorno de pánico sin agorafobia Trastorno de pánico con agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de pánico Fobia específica Fobia social o trastorno de Ansiedad Social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado. 17

18 EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia en Chile: 12,6 Prevalencia en EE.UU.: 14,6 Razón Mujer - Hombre: 3:1 Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven PREVALENCIA Fobia social: 13,3 Fobia simple: 11,3 Trastorno estrés post traumático: 7,8 Agorafobia con o sin pánico: 5,3 Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1 Trastorno de pánico: 3,5 Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5 18

19 EPIDEMIOLOGÍA OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somáticas: Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8 Prevalencia de Depresión: 29,52 Chile: De los pacientes ansiosos que consultan, el 63% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos. Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un Consultorio psiquiátrico lo hacen por trastornos de ansiedad. En la consulta cardiológica el 10% tiene trastornos de ansiedad. 19

20 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV A. Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades. B. Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación. C. La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más) de los siguientes seis síntomas: 1) Inquietud o impaciencia 2) Agotamiento 3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) Irritabilidad 5) Tensión muscular 6) Alteración del sueño. 20

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22 FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZA 1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad. 2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la Violencia. 3. Baja autoestima. 4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas. 5. Sexo femenino. 22

23 DESCRIPCION CLINICA I.- Tensión motora Hipertonicidad de la musculatura estriada Inquietud psicomotora II.- Expectación ansiosa Presencia de preocupaciones irreales y excesivas Apremio psíquico Temor e incertidumbre respecto al futuro III.- Estado de hipervigilancia Conducta de centinela Hiperrespuesta a los estímulos. IV.- Hiperactividad autonómica Síntomas cardiovasculares Síntomas digestivos Síntomas respiratorios Síntomas de sueño Otros síntomas 23

24 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: Disnea y taquipnea. Respiración irregular. Opresión torácica difusa. SÍNTOMAS DEL SUEÑO: Pesadillas de contenido angustioso. Insomnio de conciliación. Sueño liviano o sobresaltado. OTROS SÍNTOMAS: Manos frías y sudorosas. Sensación de inestabilidad y mareo. Parestesias. Polaquiuria. Sensación de nudo en la garganta. Enrojecimiento o palidez faciales. Sensación fácil de fatiga o lipotimia. 24

25 SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS ANGUSTIOSOS SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: Opresión precordial. Palpitaciones. Dolor precordial. Hiperestesia precordial Pulsaciones vasculares. Taquicardia Arritmias SÍNTOMAS DIGESTIVOS: Diarrea tensional explosiva Alteraciones del apetito. Sensación de sequedad bucal Dolor u opresión epigástrica. Dolores abdominales de tipo cólico 25

26 ATAQUE DE ANGUSTIA Corresponden a síntomas Físicos intensos: 1. alt. cardíaca: palpitaciones, arritmias, taquicardia, angor. 2. alt. Respiración: disnea o asma. 3. oleadas de sudor (nocturnos). 4. temblores y estremecimientos. 5. hambre insaciable. 6. diarreas. 7. vértigo. 8. congestiones (neurastenia vasomotriz) 9. parestesias pero con angustia. 26

27 NO OLVIDAR La angustia es un síntoma en muchos trastornos psiquiátricos y el diagnóstico diferencial con Trst. de personalidad, reacciones vivenciales, Trast. del ánimo, otros trst. de ansiedad no es infrecuente y dificulta el tratamiento. 27

28 COMORBILIDAD El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en comorbilidad Trastorno depresivo mayor Fobia social Fobia específica Trastorno de pánico Abuso de alcohol Abuso de droga Distimia Trastorno obsesivo compulsivo 28

29 ALGUNAS ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD Hipertiroidismo o hipotiroidismo. Feocromocitoma. Hipoglicemia. Hipoparatiroidismo. Cardiopatías. Vértigos centrales o periféricos. Crisis comiciales parciales complejas. Tóxicos y fármacos. Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de sueño), enfermedad de Wilson, AVE de córtex frontal, insular o temporolímbico, Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por metales pesados. 29

30 TRATAMIENTO 1. Psicoeducación 2. Farmacoterapia Buspirona Benzodiacepina Betabloqueadores Antidepresivos 3.- Terapia cognitiva - conductual a) Técnica de relajación b) Técnica de exposición 30

31 REGLAS DEL ABORDAJE Cerciorése que el paciente está sano y la angustia no es causa médica. Considere la etapa del ciclo vital. Permita espacio catártico o refiéralo a grupos de autoapoyo. Explique los fenómenos de la angustia. Prescriba placebo y no un ansiolítico a la primera. Si ocupa ansíoliticos hágalo en dosis útiles. Si todo falla acuérdese del psiquiatra. 31

32 BENZODIAZEPINAS DE ALTA POTENCIA (COMPARACIÓN) BDZ Lorazepam Alprazolam Clonazepa Vida media Dosis diarias Ansiedad interdosis Potencial dependen. corta 3-4 presente elevado corta 4-6 común presente larga 1-2 ausente bajo 32

33 FACTORES PROTECTORES PARA T.A.G. 33

34 LA MUJER EN EL MUNDO El cambio del rol social de la mujer ha traído un incremento de la angustia en el género. El acceso al trabajo, la educación, la información reproductiva y sus derechos han significado una mayor autodemanda que es nueva y provoca enfermedad. 34

35 SIGUIENDO A FREUD EN SU TEORÍA DE LA ANGUSTIA. 35

36 SEXUALIDAD SALUDABLE La sexualidad como proceso está a merced de muchos factores no siempre considerados. Las relaciones de amor y compromiso protegerían a padecer menos trastornos en general. Aprobación social Posibilidades De ejercicio Acceso a información Factores Psicológicos Factores Biológicos 36

37 LA SEXUALIDAD COMO PROCESO En el ciclo vital femenino la sexualidad se concadena con numerosos factores como la personalidad, la biología y el contexto socio cultural. En este sentido una mujer sana sexualmente estaría menos vulnerable a presentar angustia y podría ser un factor protector. 37

38 QUÉ SE NECESITA PARA EL EJERCICIO DE UNA SEXUALIDAD SALUDABLE? Imagen de sí y del otro. Sentimientos de seguridad. Habilidades para comunicarse. Habilidades para expresar emociones. Repertorio Afectivo. Expectativas de sí y del otro. Capacidad de dar y recibir. 38

39 GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para comunicarnos tras está presentación: 39