Insuficiencia renal aguda

Transcripción

1 Insuficiencia renal aguda Su comportamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto. Hospital "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo, Cuba, Reinaldo Elías Sierra; Tania Choo Ubals, Max S. Bordelois, Sucel Elías Armas, Yasser Haber Molina. Servicio Cuidados Intensivos. Hospital "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo, Cuba. Autor responsable: Reinaldo Elías Sierra. Dirección: Calle Moncada No. 407 entre calle 4 y 5 norte, Guantánamo, Cuba, CP: RESUMEN: En el paciente críticamente enfermo es usual que se advierta la insuficiencia renal aguda (IRA). En Guantánamo no se ha registrado el comportamiento de la insuficiencia renal aguda (IRA) en las unidades de cuidados progresivos. El objetivo del estudio es precisar este comportamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIs) del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, Cuba, durante el Es un estudio longitudinal y prospectivo, de los pacientes egresados de esta UCIs con diagnóstico de IRA. Se identifica su edad, sexo, causa, complicaciones, tratamiento y estado al egreso. En elevado el porcentaje de pacientes críticos con IRA (29.3%): La mayoría hombres con edad entre 40 y 49 años (15.53 %). Con frecuencia esta se presento en el contexto del síndrome de disfunción múltiple de órganos (74.8 %)). La causa más común fue el Síndrome de sepsis. Las complicaciones más común fue la Sobrecarga de volumen (38.4 %). El 42.6 % preciso un tratamiento dialítico. Fallecido el 34.4 % de los enfermos con IRA. Se revela el impacto de la IRA en dicha UCIs, su elevada letalidad y la necesidad de continuar laborando por optimizar su diagnóstico precoz, y de fortalecer los elementos estructurales que optimicen la atención a estos pacientes en el ámbito territorial. Palabras claves: insuficiencia renal aguda, unidad de cuidados intensivos, fallo renal agudo SUMMARY: In the critically sick patient it is usual that these patients are noticed the acute renal insufficient (ARI). In Guantanamo city has not registered the behavior of the ARI in the units of progressive cares. The objective of the study is to specify this behavior in the Intensive Cares Unit (ICU) of the Hospital "Dr. Agostinho Neto" of Guantanamo, Cuba, during the It is a longitudinal and prospective study, of the patient discharge of this ICU with diagnostic of ARI. Its age, sex, is identified it causes, complications, treatment and state to the expenditure. In high the percentage of critical patients with ARI (29.3%): Most men with age between 40 and 49 years (15.53%). Frequently this you presents in the context of the multiorgan failure syndrome (74.8%)). The most common causes were the sepsis syndrome. The most common complications were the overload of volume (38.4%) % of patient was need dialitic. The 34.4% of the sick persons with ARI was discharge dead. The impact of the ARI is revealed in this ICU, its high mortality and the necessity of continuing working to optimize its precocious diagnosis, and of strengthening the structural elements that optimize the attention to these patients in the territorial environment. Passwords: acute renal insufficient, intensive cares unit, acute renal failure Introducción: En el paciente críticamente enfermo es usual que estos pacientes se advierta la insuficiencia renal aguda (IRA). En Guantánamo, en el ámbito de los servicio de emergencias, aunque se tiene esta idea, no es común que se registre el comportamiento de esta en las unidades de cuidados progresivos. El objetivo del estudio es precisar dicho comportamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCIs) del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, Cuba, durante el

2 Método: Se realizó un estudio longitudinal y prospectivo. El universo se conformó por los pacientes egresados de la citada unidad en los que se realizó el diagnóstico de IRA. Se identificaron en éstos su edad, sexo, causa, complicaciones, tratamiento y estado al egreso. Resultados: En un elevado porcentaje de pacientes críticos se advirtió la incidencia de IRA (29.3%): La mayoría fueron hombres con edad entre 40 y 49 años (15.53 %). Con mas frecuencia esta se presento en el contexto del síndrome de disfunción múltiple de órganos (74.8 %)). Las causas más comunes fueron el Síndrome de sepsis (25.8 %), el Postoperatorio complicado (21.3 %) y las Perdidas gastrointestinales severas (18.6 %). Las complicaciones más comunes fueron la Sobrecarga de volumen (38.4 %); el Síndrome urémico (12.1 %) y la Neumonía nosocomial (12.6 %). En un elevado porcentaje de los pacientes fue preciso un tratamiento dialítico (42.6 %). La letalidad en los pacientes con IRA fue elevada (34.4 %), aunque en la mayoría de estos la causa directa de la muerte no fue la IRA. Discusión: Hay evidencias de que la IRA es más frecuente en varones (66%) y, en mayores de 60 años. A pesar de los adelantos terapéuticos es elevada la mortalidad constituyéndose en un problema médico y un desafío. Su incidencia en la UCIs oscila entre 6 y 23%. Se ha considerado a la IRA una consecuencia más del cuadro inflamatorio sistémico de estos enfermos, y el manejo es visto como una medida de sostén con el fin de dar tiempo para controlar la salud del paciente. Se reconoce su letalidad, independientemente del compromiso multisistémico asociado. Conclusiones: Se caracteriza el comportamiento de la IRA en la UCIs, se revela su elevada letalidad y la necesidad de continuar optimizando el diagnóstico precoz, y de fortalecer los elementos estructurales que optimicen la atención a estos pacientes en el ámbito territorial. Tabla 1: Distribución de los pacientes con insuficiencia renal aguda por edad y sexo Edad en años Femenino Masculino Total No. % No. % No. % 15 a a a a y más Total

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4 Tabla 2: Causas de insuficiencia renal aguda en los pacientes estudiados Causa % Síndrome de sepsis 25.8 Postoperatorio complicado 21.3 Perdidas gastrointestinales severas 18.6 Síndrome de choque 16.5 Síndrome hepato-renal 13.1 Síndrome de Weill 10.2 Síndrome hemorrágico 9.8 Cirrosis hepatica complicada 8.8 Riñón en anemias hemolíticas agudas 7.6 Preeclampsia - Eclampsia 5.5 Insuficiencia renal crónica agudizada 4.8 Síndrome compartimental abdominal 3.9 Pancreatitis aguda grave 2.8 Síndrome hemolítico 1.8 Coma hiperosmolar 1.2 Otras causas 0.9 Tabla 3: Complicaciones de la insuficiencia renal aguda Complicaciones % Sobrecarga de volumen Síndrome urémico 12.1 Neumonía 12.6 Hiponatremia 15.8 Hipercaliemia Gastritis. 9.8 Edema pulmonar Edema cerebral 17.4 Disfunción plaquetaria 5.7 Convulsiones 3.2 Arritmias cardiaca 7.6 Acidosis metabólica 36.5

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