RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN EN MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA

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1 Octubre de 2001 RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN EN MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología Versión 1 Hemograma Serie Blanca Linfocito Características Morfológicas

2 RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN EN MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA ÍNDICE INTRODUCCIÓN 3 ALCANCE 3 COMITÉ DE EXPERTOS 3 Interpretación Cuantitativa 4 Uso de la simbología de cruces 4 Uso de adverbios de cantidad 4 Porcentaje de células contadas 4 Interpretación Cualitativa: 5 Tamaño de linfocitos 5 Tipos de linfocito, uso de sinónimos: 5 Características celulares del linfocito 5 Linfocitos reactivos 5 Comité de Expertos 7 2

3 RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN EN MORFOLOGÍA HEMATOLÓGICA INTRODUCCIÓN El laboratorio nacional de referencia de hematología del Instituto de Salud Pública de Chile en un trabajo conjunto con el comité de expertos presenta la primera versión de las recomendaciones para la interpretación del hemograma. Estas recomendaciones están dirigidas a todos los laboratorios clínicos que desarrollen la especialidad de hematología, y en ella los que realizan hemograma, incluyendo públicos y privados de la Red Nacional de Laboratorios Clínicos. Este trabajo fue producto de un consenso que interpreta la realidad nacional, y permite establecer un ordenamiento simple y sintético de la forma en que se debe redactar el informe del frotis sanguíneo. Además, es importante mencionar que las recomendaciones para la interpretación del hemograma tienen la finalidad de uniformar los distintos criterios usados en la actualidad. Las características morfológicas deben ser informadas con criterio de diagnóstico de laboratorio. El profesional que realiza la lectura orienta a través del informe morfológico la hipótesis diagnóstica del médico. Si aún la situación fuese, que no pudiese obtener antecedentes complementarios (otros exámenes solicitados o ficha) para especificar una descripción celular, se debe identificar y cuantificar la caracterización morfológica de la estructura celular observada. ALCANCE El alcance de las recomendaciones está dirigida exclusivamente al Hemograma, y dentro de éste particularmente al informe de las características morfológicas. En esta primera versión las interpretaciones cuantitativas y cualitativas están descritas para la serie blanca, que no cubren todo el espectro de las patologías de esta serie, sino aquellas directamente vinculadas con el material de control enviado en el periodo 2000 y COMITÉ DE EXPERTOS Un grupo destacado de profesionales provenientes de distintas instituciones de salud, entre ellas Hospitales tipo 1, Centro Universitario, Clínica Privada; además, los integrantes forman parte de sociedades científicas y son investigadores clínicos. En este contexto, voluntariamente y con un interés científico enfocado hacia la Salud Pública han dispuesto parte de su tiempo para constituir el equipo de trabajo del Comité de Expertos. Se adjuntan los antecedentes de los integrantes del Comité de Expertos. 3

4 A. Interpretación Cuantitativa: 1.- Uso de la simbología de cruces Actual Recomendación Consensuada Informe Interpretación Informe Interpretación regular cantidad, moderada, frecuente ++ regular cantidad, moderada, frecuente +++ abundante, relevante +++ abundante, relevante, muy abundante ++++ Muy abundante (algunos morfólogos) ++++ no se recomienda 2.- Uso de adverbios de cantidad Actual Recomendación Consensuada Informe Interpretación Informe Interpretación no establecido hasta un 10 % no establecido regular cantidad, moderada, frecuente 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente no establecido abundante, relevante o muy abundante mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante La equivalencia entre el punto 1 (simbología de cruces) y el punto 2 (adverbios de cantidad) se muestra en el siguiente cuadro: Informe A Informe B Interpretación + hasta un 10 % a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente +++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersión (100x). Es necesario aclarar que la orientación del Comité de Expertos en los frotis con características morfológicas destacables es a informar con el tipo B, lo cual requiere invertir mayor tiempo en el proceso de cuantificación. Ej: Linfocitos: 18 % de linf. medianos, 6% con nucléolo evidente. De + a ++ con vacuolas citoplasmática ubicadas en el borde de la membrana celular. Un 5% de linf. grandes y + de restos de grümprecht. 3.- Porcentaje de células contadas. El porcentaje de células caracterizadas de la serie blanca deben ser contadas respecto de la serie representada. Ejemplo: porcentaje (%) de linfocitos con basofilia leve y citoplasma abundante... respecto del total de linfocitos. 4

5 B. Interpretación Cualitativa: 1.- Tamaño de linfocitos: pequeño, mediano y grande Tamaño Diámetro Comparación Linfocito pequeño 6 10µ Semejante al eritrocito normal 8µ Linfocito mediano 11 15µ Una vez y media a dos veces el eritrocito normal Linfocito grande 16 25µ Dos veces y media a tres veces el eritrocito normal 2.- Tipos de linfocito, uso de sinónimos: Usar el término reactivo, en reemplazo de atípico, activado, virocito, reactivo e inmunocito, describiendo las características morfológicas relevantes de esta célula y cuantificando su relación porcentual respecto del total de linfocitos. 3.- Características celulares del linfocito: basofilia, cantidad de citoplasma, tipo de cromatina. Características basofilia citoplasma cromatina Cuantificación leve, moderado, intenso escaso, regular cantidad, abundante o especificar la relación núcleo citoplasma condensada, laxa y presencia de nucléolos. Ej: Linfocitos: 20 % de linf. medianos con citoplasma abundante, basofilia moderada y cromatina laxa. Nucléolo evidente en un 6 %. 4.- Linfocitos reactivos: linfocito de Downey Cuando se observen en el frotis los Linfocitos de Downey se les describirá como linfocito de Downey, o tipo Downey o Downiforme. No se especificará la clasificación de si corresponde al tipo I, II o III.- 5

6 COMITÉ DE EXPERTOS Dra. María Elena Cabrera Contreras Jefe de Laboratorio Especialidades Hematología Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: Dra. María Soledad Undurraga Sutton Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: Dr. Pablo Bertín Cortés Jefe de Laboratorio Especialidades Hematología Pontificia Universidad Católica de Chile Lira 44 Fono: T.M. Ana María Quiroz Laboratorio de Hematología Dr. Carlos Regonesi Longeri Jefe de Laboratorio de Hematología T.M. Marta Romero Meza T.M. Silvia Labra Jeldres Medicina Hospital del Salvador Avda. El salvador 364 Fono: T.M. Marta Maffioletti Benitez Pontificia Universidad Católica de Chile Lira 44 Fono: T.M. Rogelio Merino Gutiérrez Laboratorio de Hematología T.M. María Angélica Puyol Laboratorio de Hematología T.M. Margarita Suarez Molina Docente de Hematología Medicina Experimental Universidad de Chile Santos Dumont 999 Fono: T.M. Ibette Pape Larré 6

7 Dr. Federico Liendo Palma Dr. Isaac Con Ludowsky T.M. José Díaz Garrote Hospital Regional de la Serena Balmaceda 916 La Serena Fono: T.M. MSp. Eduardo Retamales Castelletto Jefe del Laboratorio Nacional de Referencia de Hematología Instituto de Salud Pública de Chile Avda. Maratón 1000 Ñuñoa Santiago Fono: