LESIONES DE LA PARED TORÁCICA

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1 LESIONES DE LA PARED TORÁCICA

2 LESIONES DE LA PARED TORÁCICA 1. Enfisema subcutáneo traumático 2. Fracturas costales Volet costal 3. Fracturas esternales y claviculares Luxación esternoclavicular 4. Fracturas vertebrales

3 1.- Enfisema subcutáneo traumático Puede responder a múltiples causas: 1. Lesión de la pared torácica 2. Lesión pleural 3. Rotura alveolar o rotura bronquial 4. Rotura esofágica

4 Neumotórax y Enfisema subcutáneo izquierdos.

5 2.- Fracturas costales Son frecuentes, pero más raras que en el adulto debido a la plasticidad de la caja torácica en el niño Esta plasticidad explica la presencia de lesiones mediastínicas y/o parenquimatosas sin lesión costal Complicaciones: neumotórax hemotórax (por lesión vascular) lesión pulmonar TC muy importante en la búsqueda de estas complicaciones

6 2.- Fracturas costales Las costillas que se afectan con mayor frecuencia son desde la 4-9, en su parte posterolateral Fractura de las 3 primeras costillas y de la clavícula o la escápula: suponen traumatismos importantes (lesiones vasculonerviosas) Fractura de las 3 últimas costillas: se asocian en ocasiones con lesiones abdominales con el consiguiente peligro de hemorragias diferidas

7 Fractura cartílago costal con hematoma asociado.

8 Volet costal Tiene fundamentalmente un diagnóstico clínico, por la presencia de movimientos respiratorios paradójicos. Se debe sospechar cuando existen fracturas en dos zonas de tres o más costillas o fracturas bilaterales asociadas a fractura esternal. Se suele asociar con graves lesiones intratorácicas y por ello alcanza una mortalidad de hasta el 30 %. Se ha descrito un signo radiológico, llamado garfio costal, que visto en varias costillas adyacentes es muy sugerente de Volet y consiste en la incurvación anómala de los segmentos posteriores de los arcos costales, lo que indica fractura en otra localización del mismo hueso.

9 Volet costal

10

11 La existencia de fracturas costales fuera de un politraumatismo, debe hacer eliminar la posibilidad de malos tratos y llevar a buscar otros signos de niño golpeado

12 3.- Fracturas esternales La importancia de estas fracturas radica en su frecuente asociación con fracturas de cartílagos costales, presencia de ensanchamiento mediastínico por hematoma retroesternal, lesión pleural y lesión de grandes vasos, sobre todo si hay desplazamiento posterior de fragmentos y contusión sobre el miocardio.

13 3.-Fracturas claviculares Es muy frecuente en niños y pueden fracturarse en el tercio distal, medio o proximal de la clavícula. Generalmente son por caídas sobre el brazo. Las que se localizan en el tercio distal se producen con poca separación de los fragmentos por la fortaleza integrada del periostio y del ligamento coracoclavicular.

14 3-Fracturas claviculares En las de tercio medio que son las más frecuentes, se aprecia una zona de deformación muy pequeña, porque el tubo perióstico es fuerte y la mantiene en su lugar. Al examen se nota un pequeño bulto muy doloroso en la mitad de la clavícula; una RX nos muestra una deformación y una línea de fractura. Pocas veces hay desplazamiento y a los pocos días se aprecia la formación ósea alrededor de la fisura. Se debe recordar la fortaleza que tiene el periostio sobre todo en los niños que a pesar de tener una fractura desplazada, fuera del periostio, éste se mantiene unido a toda la clavícula pudiendo formar una nueva clavícula en el lugar donde se ha salido el fragmento de la misma a causa de la fractura, apreciándose así una clavícula doble.

15 Fractura tercio medio clavicular.

16 3-Fracturas claviculares Las fracturas del tercio proximal muchas veces no son tales, sino separaciones del cartílago del extremo proximal en el esternón que se osifica entre los 20 y 24 años, haciéndose una fractura tipo SALTER I o II

17 Luxación esternoclavicular Puede ser una lesión grave si el extremo medial de la clavícula se desplaza posteriormente provocando una lesión en la tráquea o en los grandes vasos.

18 4.- Fracturas vertebrales Se dan en traumatismos graves La TC es muy útil para confirmar la lesión vertebral e informar sobre la estabilidad de la fractura y la posible presencia de fragmentos libres en el conducto raquídeo En los casos dudosos y cuando el estado del paciente lo permita, la RM puede ser de gran valor a la hora de mostrar lesiones paravertebrales o medulares

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