18/12/2007 NO INTER-ESCAPULOTORACICOESCAPULOTORACICO

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1 INSTITUTO DE ONCOLOGIA ANGEL H. ROFFO CARRERA DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA TORACICA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES SIMPOSIO PARED TORACICA MANEJO DE LOS TUMORES DE LAS PAREDES DEL TORAX Dr. Osvaldo Salariato DEFINICION SENTIDO AMPLIO Todas las formaciones de la caja torácica Tegumentarias Musculares Osteo-condro-periósticas SENTIDO RESTRICTO Formaciones de la caja torácica Tegumentarias, Musculares, Cintura escapular Columna vertebral, Diafragma, Pared abdominal, con la condición de comprometer costillas, cartílagos, esternón y/o tejidos intercostales CLASIFICACION NOSOLOGICA Primitivos Metastasicos Propagados Focos de enf. Sistémica EXCLUSION CA. DE PULMON PROPAGADO DEBE TRATARSE CON LAS PAUTAS DEL CA. PULMONAR CARCINOMA MAMARIO PRIMARIO TUMORES RAQUIDEOS POR SU BIOLOGIA Y PROPAGACION Síntomas y signos DOLOR DESMERECIMIENTO GENERAL TUMOR PALPABLE VISIBLE NO INTER-ESCAPULOTORACICOESCAPULOTORACICO OSTENSIBLE SIN MUSCULOS DEPRESION DE OSTEOLISIS ULCERACION Y VEGETACION 1

2 Diagnostico por imágenes RADIOLOGIA RADIOLOGIA SIMPLE TOMOGRAFIA RESONANCIA SIMPLE ANGIORRESONANCIA CENTELLOGRAFIA PET (tomografía x emisión de positrones) - PREFERENTEMENTE CON FUSION Radiografias simples OSTEOLISIS COSTALES Radiografias simples OSTEOLISIS ESTERNALES OSTEOLISIS RAQUIDEAS IMAGEN TUMORAL RADIOPACA T.A.C. DENSIDAD DIMENSIONES PROPAGACION-CLIVAJECLIVAJE OSTEOLISIS COSTAL OSTEOLISIS ESTERNAL T.A.C. OSTEOLISIS RAQUIDEA COMPROMISO PULMON COMPROMISO MEDIASTINAL COMPROMISO PLEURAL COMPROMISO ABDOMINAL INVASION MUSC. PARIETALES R.N.M. INVASION PARTES BLANDAS PROPAGACION AL OPERCULO PROPAGACION CANAL RAQUIS PROGRESION MEDIASTINAL AFECCION GRANDES VASOS 2

3 ANGIOGRAFÍA Anatomía vascular de colgajos Extensión de tumores muy vascularizados Embolización pre-operatoria CENTELLOGRAMA OSEO Porque manifiestan alteración metabólica, las imágenes patológicas son más tempranas que las radiológicas, las cuales traducen alteraciones anatómicas Las imágenes atipicas no permiten diferenciar tumor maligno de benigno o de patología no tumoral CENTELLOGRAMA OSEO CENTELLOGRAMA OSEO Difosfonato marcado con TC 99 INTERPRETACION DE LAS IMAGENES Conocer su biodistribucion normal Comparar con costillas del otro lado Comparar con otras vértebras TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) Principios generales del tratamiento quirúrgico EXERESIS SUFICIENTE RECONSTRUCCION ADECUADA 1º RESTAURACION DE LA CONTINUIDAD ESTRUCTURAL 2º PRESERVACION DE LA FISIOLOGIA RESPIRATORIA 3º CONFIGURACION COSMETICA ACEPTABLE 3

4 Principios generales del tratamiento quirúrgico Principios generales del tratamiento quirúrgico INDICACION OPORTUNIDAD CONSIDERAR LA ESTIRPE ESTADIFICACION COMPLETA VALORAR FACTOR TERRENO INICIAL Bx. PREVIA T. PEQUEÑOS T. MAS GRANDES TUMORES PARED TORACICA RADIOTERAPIA EXTERNA INDICACIONES TUMORES NO OPERABLES RECIDIVAS QUIRURGICAS INOPERABLES ADYUVANCIA EN RESECCIONES MARGINALES COMPLEMENTO DE QT. PARA EWING POSTOP. DE FIBROMATOSIS CONDROMA 4

5 VOLUMINOSA MTS. UNICA DE CA. MAMARIO DISPLASIA FIBROSA OSEA DE COSTILLA 5

6 6

7 TOTAL DE PACIENTES 17 BENIGNOS 62 MALIGNOS 7

8 TUMORES MALIGNOS DE PARED RESECCIONES EXTENDIDAS MALIGNOS T.PRIMARIOS METÁSTASIS INVASION LOCAL PERICARDIO 2 PULMON 2 COLUMNA 1 MIEMBRO SUP. 1 DIAGNOSTICO HISTOLOGICO Y NUMERO DE LESIONES RESECADAS CONDROSARCOMA 10 ADENOCARCINOMA 8 CA. A CE. CLARAS (RENAL) 5 T. FUSOCELULAR 4 CONDROMA 4 FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO 4 PLASMOCITOMA 4 GERMINAL 3 CA. PAVIMENTOSO 3 DIAGNOSTICO HISTOLOGICO Y NUMERO DE LESIONES RESECADAS OSTEOSARCOMA 2 EWING 2 FIBROSARCOMA 2 OSTEOMA 2 FIBROMATOSIS M. A. AGRESIVA 2 LINFOMA 2 CA. BASOCELULAR (SIEMPRE C/ INVASION OSEA) 2 CA. OVARIO 2 OTROS(melanoma, hemangioendotelioma, displasia fibrosa, quiste oseo, 14, cordoma, leiomiosarcoma, schwanoma, folicular, etc.) COMPLICACIONES Y RESULTADOS INFECCIONES RECURRENCIA LOCAL SOBREVIDA A 5 AÑOS 3 (Remoción de prótesis) 2 (Re-resecciòn) 54,8 % (Solo los primarios) MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION 8

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