DEFINICIÓN ENFERMERIA FUNDAMENTAL DEPENDE DE: GASTO CARDIACO VOLUMEN SANGUÍNEO TENSION ARTERIAL. SE MIDE EN mm Hg. G.C= = VS x FC

Transcripción

1 ENFERMERIA FUNDAMENTAL TENSION ARTERIAL DEFINICIÓN La fuerza ejercida por la sangre contra la superficie de la pared arterial producida por la contracción miocardica. SE MIDE EN mm Hg DEPENDE DE: G.C. RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA. VOLUMEN SANGUÍNEO. VISCOSIDAD SANGUÍNEA. GASTO CARDIACO VOLUMEN DE SANGRE QUE BOMBEA EL CORAZON EN UN MINUTO. G.C= = VS x FC RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA RESISTENCIA QUE OFRECEN LOS VASOS AL PASO DE LA SANGRE. GASTO CARDIACO Presion arterial RESISTENCIA VASCULAR VOLUMEN SANGUÍNEO CANTIDAD DE SANGRE. DESHIDRATACION HEMORRAGIA ADMINISTRACIÓN N IV 1

2 VISCOSIDAD SANGUÍNEA PROPORCIÓN DE CELULAS QUE CONTIENE LA SANGRE. HEMATOCRITO. PRESION SANGUINEA SISTÉMICA 2

3 PRESION ARTERIAL DIFERENCIAL Diferencia entre presión arterial sistólica y presión arterial diastólica. PRESION DIFERENCIAL = P.A.S P.A.D. PRESION ARTERIAL MEDIA PRESION ARTERIAL PROMEDIO DURANTE UN CICLO COMPLETO DE PRESION DIFERENCIAL. T. A. M TAS + 2TAD = 3 ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL. HIPOTENSIÓN: Presión anormalmente baja, por debajo o inferior a 100 mm Hg de PAS. HIPERTENSIÓN. Tensión anormalmente alta que se confirma como minino en 2 tomas consecutivas al paciente. Los límites de tensión arterial normal son 140/90 Clasificación TA Normal Prehipertensión Hipertensión Estadio 1 Hipertensión Estadio 2 Clasificación de la Tensión Arterial TAS mmhg < >160 TAD mmhg < >100 FACTORES QUE AFECTAN A LA PRESION ARTERIAL EDAD. EJERCICIO. RAZA. OBESIDAD. SEXO. MEDICACIONES. VARIACIONES DIURNAS. ENFERMEDADES Y SITUACIONES CONCRETAS. EDAD LA T.A. AUMENTA CON LA EDAD. DISMINUCIÓN DE ELASTICIDAD ARTERIAL. 3

4 EJERCICIO AUMENTA EL G.C Y T.A. REPOSO DESPUES DE EJERCICIO ANTES DE TOMAR T.A. RAZA LOS VARONES AFROAMERICANOS DE MÁS DE 35 AÑOS TIENEN LA TENSIÓN MÁS ALTA QUE LOS EUROAMERICANOS DE LA MISMA EDAD. OBESIDAD EL SOBREPESO ES UN FACTOR PREDISPONENTE PARA LA HTA. LOS OBESOS TIENEN LA T.A. MÁS ALTA QUE LOS INDIVIDUOS CON UN PESO NORMAL. SEXO DESPUÉS DE LA PUBERTAD LAS MUJERES PRESENTAN T.A. MÁS BAJA QUE LOS HOMBRES CON LA MISMA EDAD. DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA LAS MUERES SUELEN TENER T.A MÁS ELEVADA. MEDICACIONES MUCHOS MEDICAMENTOS PUEDEN AUMENTAR O DISMINUIR LA T.A. ANALGESICOS, RELAJANTES, DESCONGESTIVOS NASALES. VARIACIONES DIURNAS LA T.A. ES MÁS BAJA POR LA MAÑANA TEMPRANO, SE VA INCREMENTANDO HASTA SU PUNTO MÁS ALTO AL FINAL DE LA TARDE. 4

5 ENFERMEDADES CUALQUIER SITUACIÓN QUE AFECTE AL GASTO CARDÍACO, A LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA Y/O ELASTICIDAD DE LAS ARTERIAS. HEMORRAGIAS ANEMIAS FIEBRE BRADICARDIAS TAQUICARDIAS OTRAS SITUACIONES AMBIENTE CALUROSO. T.A. EXPOSICIÓN AL FRÍO. T.A. TOMA DE TENSION ARTERIAL MEDICIÓN DIRECTA. MEDIANTE LA INTRODUCCIÓN DE UN CATETER EN UNA ARTERIA. MEDICIÓN INDIRECTA. MEDICIÓN DIRECTA Catéter ter arterial 5

6 MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL medicion indirecta FUNDAMENTO. MATERIAL. LOCALIZACIÓN DE LAS ZONAS DONDE TOMARLA. METODOS ERRORES MÁS FRECUENTES. 6

7 MATERIAL Materiales Necesarios para tomar la PRESIÓN ARTERIAL ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO FONENDOSCOPIO ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO MANOMETRO MANGUITO Instrumento estándar recomendado por la OMS TUBOS DE GOMA DE CONEXION PERA DE GOMA DE INSUFLACION 7

8 MANGUITO MANOMETRO Bolsa de tela resistente Camara de goma inflable adecuada al tamaño o del manguito Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara c de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números n deben estar bien marcados MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION VAVULA POSTERIOR 2 mm de Hg Sirve para bombear aire a la cámara c VALVULA DE LA PERA Controla el flujo de aire a la cámara c PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire VAVULA POSTERIOR 8

9 TUBOS DE GOMA DE CONEXION FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: Conectan las diferentes partes entre sí s El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO REVISAR: La cámara c de goma inflable La pera de goma Tubos de conexión Valvulas ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad ESFIGMOMANÓMETRO ELECTRÓNICO. AUTOMÁTICO. SEMIAUTOMÁTICO. 9

10 FONENDOSCOPIO FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presión n arterial Constituido por una cápsula c de resonancia, 2 auriculares, y tubos de conexión La cápsula c se coloca sobre la zona explorada Los tubos no tienen que tener más s de 30 cm de largo CAPSULA PLANO FONENDOSCOPIO Posición de la capsula de resonancia PRECAUCIONES ESPECIALES FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior CORRECTO INCORRECTO TIPOS DE MANGUITOS TIPOS DE MANGUITOS Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo 10

11 MANGUITOS TIPOS DE MANGUITOS Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo) con una huincha y marque el punto medio SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm,, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho) SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición n de la presión n arterial se puede realizar en el antebrazo Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto 11

12 TECNICA DE MEDICION TECNICA DE MEDICION Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo TECNICA DE MEDICION PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Localice la arteria radial por palpación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos 12

13 TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Infle el manguito en forma rápida y continua Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria 13

14 TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica. RUIDOS DE KOROTKOFF RUIDOS DE KOROTKOFF Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula v de la pera de insuflación, n, desde el nivel de insuflación n máximam Silencio Fase 1 Fase 2 PRESION SISTOLICA FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito Fase 3 FASE 3 FASE 4 FASE 5 Los ruidos se hacen más m s nítidos n y aumentan su intensidad Un claro ensordecimiento del ruido El último escuchado, después s del cual todo ruido desaparece Fase 4 Fase 5 PRESION DIASTOLICA 14

15 RUIDOS DE KOROTKOFF RUIDOS DE KOROTKOFF PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación n de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) ) en adultos Registre las presiones sistólica y diastólica. Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas RESUMEN ACLARATORIO PROBLEMAS ESPECIALES AGUJERO AUSCULTARIO AUSENCIA DE LA FASE 5 Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i. 15

16 VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL DEL AMBIENTE DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T ambiental ideal 23 (vacontriccion vacontriccion, vasodilatacion) DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO La perdida de la audición La perdida de la visión FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes) DEL EXAMINADO DEL EXAMINADO DOLOR STRESS 16

17 DEL EXAMINADO DEL EXAMINADO MEDICAMENTOS Inhaladores Antigripales Antiinflamatorios DISTENCION VESICAL DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 TUBO SUCIO PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA VALVULAS DEFECTUOSAS ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL ERRORES MAS FRECUENTES Ubicar mal el fonendoscopio 17

18 ERRORES MAS FRECUENTES ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cámara c del manguito, sin comprimir la arteria braquial Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo ERRORES MAS FRECUENTES Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica t ERRORES MAS FRECUENTES Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES ERRORES MAS FRECUENTES PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL SESGO DEL EXAMINADOR El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en los mismos números n El error más m s frecuente es que se registre como dígito d terminal 0 o el 5 Ejemplo: 120/85 130/90 Es frecuente que la persona que mide la presión n arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones preconcebidas. Ejemplo: Obeso debería a tener la presión n más m s alta que una delgada 18

19 ERRORES MAS FRECUENTES ERROR SISTEMATICO OTRAS FORMAS DE MEDIR LA PRESION ARTERIAL INDIRECTA Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades comete el mismo error al leer el nivel de presión n arterial METODO PALPATORIO. diferencias en la concentración n mental, especialmemnte si el entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición n de la presión n arterial entre distintos examinadores OTRAS FORMAS DE MEDIR LA PRESION ARTERIAL INDIRECTA METODO OSCILATORIO. Miramos las oscilaciones de la aguja Sin O de fonendoscopio la columna de mercurio DONDE TOMAR LA T.A. CONCEPTO DE BRAZO CONTROL. El brazo que tiene la T.A. D. más elevada. ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE 19

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