"La Carga de la enfermedad y factores de riesgo en México y el mundo

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1 "La Carga de la enfermedad y factores de riesgo en México y el mundo Dr Rafael Lozano Director del Investigación en Profesor de Salud Global, IHME, Universidad de Washington Octubre 2014,7 Décima Segunda Sesión Plenaria del Consejo Asesor Científico y Médico del ISSSTE

2 Temas a Tratar La Carga de la Enfermedad Antecedentes y Conceptos Metodología Resultados En el Mundo En México Herramientas de Visualización Mensajes Finales

3 Que es la carga de la enfermedad? Un esfuerzo científico sistemático para cuantificar la magnitud comparativa de las pérdidas de salud por enfermedades, lesiones y factores de riesgo; por edad, sexo, zonas geográficas y puntos específicos en el tiempo

4 El constructo o concepto clave del GBD es pérdidas de salud. Cómo medirlas? Tradicionalmente se cuentan las muertes y los casos de enfermedad o discapacidad y esas son consideradas como pérdidas. NO SE PUEDEN SUMAR Para combinarlos, se ha desarrollado un indicador sintético o de resumen que utiliza una unidad de medida diferente. En lugar de agregar eventos (casos o muertes), se calcula el tiempo perdido por muertes prematura y el tiempo vivido con discapacidad AVISA = APMP + AVD Pérdida de la salud Pérdida de la salud debida a muerte prematura Pérdida de la salud debida a vivir con una discapacidad

5 Terminología del GBD AVISA (DALYs): los años de vida saludable perdidos o años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) equivalen a suma de años de vida perdidos por muerte prematura (APMP) y de los años vividos con discapacidad (AVD). APMP (YLL): los años de vida perdidos por muerte prematura se obtienen al multiplicar una muerte a la edad x por la esperanza de vida -mas alta en el mundo- a la misma edad. Por ejemplo, una muerte a los 5 años de edad equivale a 81.4 APMP, mientras que una muerte a los 50 años cuenta 27.8 APMP. AVD (YLD) Los Años vividos con discapacidad por una causa en un grupo de edad y sexo determinado se obtiene al multiplicar la prevalencia de esa condición o enfermedad por el ponderador de la discapacidad para esa condición. Ponderador de la discapacidad (Disability weight) es la medida que permite cuantificar el impacto de las pérdidas de salud a corto plazo o a largo plazo (va de 0 a 1 en donde 0 =salud y 1 = muerte) EVISA (HALE): La esperanza de vida saludable se refiere al numero de años que en promedio vive una población libre de enfermedad

6 Antecedentes En 1991 el Banco Mundial comisionó el primer estudio a C. Murray (Harvard U) y A. Lopez (OMS). Resultados publicados en el Informe Mundial de 1993 Invertir en Salud Los resultados finales por la OMS, El Banco Mundial y la U. Harvard en 1996 y posteriormente en la revista The Lancet en 1997 Estimaciones para 8 regiones, 7 grupos de edad, 107 enfermedades y 10 factores de riesgo Bajo el liderazgo de la Dra. Gro Brundtland la OMS publicó actualizaciones de la GBD en 1999, 2000, 2001, 2002 y esta actividad continuó en 2004 y 2008 Estimaciones para 14 regiones, 14 grupos de edad, 157 enfermedades

7 Dos maneras de estimar la carga de enfermedad: por enfermedades y lesiones o por factores de riesgo Se necesita saber la atribución categórica de las perdidas debidas a enfermedades y lesiones; por ejemplo, cáncer de pulmón, depresión, neumonías, o las lesiones de tráfico, etc. También se puede saber cual es la importancia relativa de los factores de riesgo subyacentes que causan la enfermedad y lesiones. En otras palabras, la carga que se le atribuye a la insalubridad del agua y el saneamiento deficiente; la presión arterial alta, el consumo de alcohol, de drogas o tabaco; la mala dieta y la falta de ejercicio, etc. Resolver el problema de temporalidad El daño de hoy debido a la exposición del pasado (carga atribuible) La exposición de hoy generará daño a futuro (carga evitable)

8 Por qué necesitamos buenas mediciones de la Carga de Enfermedad a nivel mundial y por país? Determinar prioridades de desarrollo y de investigación Insumo indispensable para afinar agenda en salud Manejar la implementación de programas Monitorear el progreso de las metas Evaluar lo que sirve y lo que no Nos pueden ayudar estas mediciones en la Investigación de?

9 La lógica del Estudio Prioridades de investigación y desarrollo (La inteligencia) Cuentas Nacionales de Salud (Los requerimientos) Peso nacional de la enfermedad (El problema) Análisis de costo-efectividad Paquete Universal de Servicios de Salud (Las soluciones) Financiamiento (Los medios) Propuestas de reforma (El vehículo) Análisis del desempeño del sistema (La capacidad) Frenk J. Lozano R. González MA. et al. Economía y Salud. Propuesta para el avance del sistema de salud en México. FUNSALUD. México 1995

10 Funciones y objetivos del Sistema de Salud Funciones Objetivos Rectoría Trato Adecuado Generación de Recursos Prestación de Servicios Cobertura Efectiva S a l u d Financiamiento Protección Financiea

11 METAS DEL SISTEMA DE SALUD NIVEL DISTRIBUCION Salud Trato Digno Protección Financiera X X X X X Eficiencia Calidad Equidad

12 GBD 2010 El estudio GBD 2010 inició en 2007 y fue financiado por la fundación B&M Gates El Instituto para la Métrica y Evaluación de la Salud (IHME) de la UW fue el centro coordinador del estudio GBD 2010 contó con la colaboración de 488 autores de 303 instituciones ubicadas en 50 países En diciembre de 2012 fueron publicados siete artículos en The Lancet que resumen los resultados de las 21 regiones y del mundo En Marzo de 2013 se presentaron los resultados a nivel nacional y las herramientas de visualización

13 Cientos de trabajos han usado GBD 2010 Los artículos en la sección de Salud Global se pueden bajar GRATIS, solo tienes que regístrate Cada articulo tiene un apéndice metodológico. También hay que bajarlo

14 GBD en el Reino Unido Jeremy Hunt, Secretario de estado para la salud, emitió una posición en favor del estudio e hizo un llamado para profundizar el análisis de la carga de la enfermedad para 12 regiones del país

15 Dialogo Político en China 1) El diálogo sobre políticas de Salud con 200 participantes patrocinados por la Junta Médica de China, el Colegio Médico Unión de Pekín, China CDC y IHME en Beijing en abril de ) Se llegó al acuerdo que el CDC de China, el sistema de VE de la Madre y del Niño, y el Sistema de Registro de Cáncer colaborarían con IHME en la producción de carga de la enfermedad en 28 provincias

16 GBD en los EUA Los resultados de la Carga de la enfermedad se presentaron en la Casa Blanca el 10 dejulio de 2013.

17 GBD 2010 en México

18 GBD 2.0: de un proyecto a una actividad continua En 2013, el proyecto GBD2010 (GBD 1.0) se convierte en GBD 2.0 generando importantes cambios en IHME GBD 2.0 se establece como un bien público global, bajo la visión de ofrecer al mundo anualmente el acceso a las actualizaciones de la medición de la carga de la enfermedad utilizando los últimos datos disponibles Se crea una nueva red de colaboradores de país (1,059 colaboradores de 106 países Se formalizan acuerdos de colaboración con gobiernos, instituciones académicas, agencias multilaterales, etc. Se comprometen entregables del GBD2013 para Mayo de 2014

19 Temas a Tratar La Carga de la Enfermedad Antecedentes y Conceptos Metodología Resultados En el Mundo En México Herramientas de Visualización Mensajes Finales

20 Límites del estudio GBD 2010 GBD 2013 Grupos de edad Enfermedades y Lesiones Secuelas 1,160 2,385 Factores de Riesgo Países Años Regiones GBD

21 Global Burden of Disease

22 GBD Entrenamiento Técnico (workshop) Mayo 19-30, 2014 Creta, Grecia 67 participantes 33 países Participantes por país Argentina 2 Etiopía 1 Sudáfrica 1 Australia 1 Italia 1 Corea del Sur 6 Bélgica 1 Kenia 1 Suiza 1 Botsuana 1 Laos 1 Taiwán 1 Brasil 3 México 1 Tailandia 2 Burkina Faso 1 Holanda 1 Ucrania 1 Canadá 1 Nueva Zelanda 1 Reino Unido 5 China 7 Noruega 7 EUA 5 Rep. del Congo 1 Rusia 1 Uruguay 1 Dinamarca 2 Ruanda 1 Zambia 1 Estonia 1 Singapur 4 Zimbabue 1

23 Temas a Tratar La Carga de la Enfermedad Antecedentes y Conceptos Metodología Resultados En el Mundo En México Herramientas de Visualización Mensajes Finales

24 Mensajes clave del estudio GBD 2010 La transición Demográfica: está cambiando la carga de la enfermedad de los niños a los adultos jóvenes. La transición de Enfermedades: está conduciendo a una mayor proporción de muertes por enfermedades no transmisibles. La transición Discapacidad: se traslada la carga de la enfermedad a las condiciones que causan discapacidad, pero sin reducir la mortalidad prematura de manera sustancial. La transición de Riesgos está cambiando los factores de riesgo más importantes de aquellos relacionados con la pobreza, a los relacionados con los estilos de vida. Los principales problemas de salud en el África subsahariana siguen siendo los relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4, 5 y 6

25 Cambiando la carga de niños a adultos jóvenes

26 Mayor proporción de muertes por ECNT, 2010

27 Descomposición de los cambios en la población asociados al cambio de la carga en el mundo, de 1990 a % 50% 25% 0% -25% -50% -75% Todas la causas Trans/Mat ECNT Lesiones Neo/Nut % cambio % cambio debido a cambios en las tasas % cambio debido a envejecimiento % cambio debido al crec de la poblacion

28 Transición de la Carga de la enfermedad de niños a adultos jóvenes AVISA perdidos por grupo de edad y sexo en México1990 y % 25% 20% % 10% 5% 0% H 0-4 M 0-4 H 5-14 M 5-14 H M H M H 70+ M 70+ Fuente: IHME, 2013

29 Mayor contribución de las Enfermedades no transmisibles y de la discapacidad 100% 14% 13% 100% 75% 50% 48% 72% 71% 75% 50% 62% 25% 38% 15% 25% 28% 38% 0% Lesiones No transmisibles 0% Transmisibles, Maternas, Nutricion y Reproduccion AVD APMP Fuente: GBD2010, 2013

30 Determinantes del cambio de AVISA de 1990 a % 75.0% 50.0% 25.0% 0.0% -25.0% -50.0% -75.0% % En 1990 se perdieron 25.7 millones de AVISA y en 2010, 26.2 Todas las causas 1.8% Transmisibles Nutrición y Reproducción -58.3% No Transmisibles 50.4% Lesiones -3-1% Crec. Poblacion Envejecimiento Cambio Epidemiologico

31 Disminución de la mortalidad especifica por edad y sexo en México

32 Probabilidad de morir de los adultos de 15 a 59 años en México, Mujeres Hombres Fuente: Wang H, 2012 Esperanza de vida al Nacer, Mexico

33 Avances del GBD ) Análisis y visualización sobre el efecto del tabaco en la salud del mundo publicado en enero de 2014 en JAMA 2) Análisis de los ODM 4 y 5 publicados en Lancet 02 de mayo ) Análisis del sobrepeso y Obesidad en niños y adultos publicados en Lancet 29 de mayo 2014 (se incluyó visualización de datos en el sitio de IHME) 4) Análisis ODM6 publicada en Lancet 22 de julio 2014, se hizo del dominio público una visualización de las ODM (4, 5 y 6) 5) Ya fue enviado el articulo sobre Causas de muerte (julio 2014) 6) Los artículos sobre AVD y prevalencias, así como el de DALYs y factores de riesgo están en proceso 7) Los resultados de China, México, Reino Unido serán presentados entre septiembre y noviembre de 2014

34 Prevalencia de consumo de Tabaco en el mundo Lenta caída en la prevalencia a nivel mundial, pero el numero de fumadores y de cigarros consumidos han aumentado Algunos países han logrado un progreso sustancial Tasa anualizada de cambio de la prevalencia de tabaquismo de vs la prevalencia del tabaquismo en 1980

35 Temas a Tratar La Carga de la Enfermedad Antecedentes y Conceptos Metodología Resultados En el Mundo En México Herramientas de Visualización Mensajes Finales

36

37 Principales perdidas de salud en Hombres, México 2010 Muerte Prematura Homicidios Cardiopatía Isquémica Cirrosis Hepática Nefropatía Crónica Accidentes de Trafico Diabetes mellitus Infecciones Respiratorias Bajas Anomalías Congénitas RN Pretermino Enfermedad Cerebrovascular Suicidio EPOC Ahogamientos Encefalopatia Neonatal VIH/SIDA Fuente: Lozano R, et.al 2013

38 Que esta generando las mayores perdidas de salud en Hombres de México? Fuente:

39 Conclusiones Se reconocen tres tipos de necesidades de salud Las que en las ultimas décadas han saturado los servicios de salud, como son la Diabetes, las Enf. cardiovasculares. Un grupo de necesidades que aparecen como invisibles o silenciosas. Por un lado, saturan los servicios de salud de México, por otro, no son situaciones de emergencia: Enf. musculo-esqueléticos, problemas de la piel y de manera muy relevante los problemas de salud mental Problemas de salud que rebasan la capacidad de respuesta del sistema de salud: consumo de alcohol, tabaco y drogas. Problemas de la mala nutriciónpor alimentos en exceso o por carencias-, epidemia de homicidios.

40 Limitaciones La falta de datos para algunas causas, países o años eleva el nivel de incertidumbre de los resultados Para muerte prematura: solo datos a detalle para 120 países Para factores de riesgo: falta de datos recientes, problemas con la temporalidad, factores de riesgo excluidos, etc. Los ponderadores de discapacidad, a pesar de las correcciones de gravedad, no reflejan la experiencia promedio de la sociedad y pueden estar sobre o subestimando los AVD A pesar de que se proporcionan intervalos de incertidumbre, por lo regular se usan solo las estimaciones puntuales para presentar y comparar resultados Los promedios nacionales esconden las diferencias

41 Que sigue Es imperativo revisar con cuidado los resultados a nivel estatal del GBD 2013 Calcular el gasto en salud por enfermedad, lesiones y factores de riesgo GBD 2015 Transformar las necesidades de salud a equivalentes en servicios y recursos en el marco de la Cobertura Universal en Salud Hay que hablar mas de como hacerle y no solo de que hacer 41

42 A manera de Corolario La difusión del conocimiento por las vías tradicionales (revistas de alto impacto) se traduce en una actitud pasiva.deja que pase la diseminación del conocimiento hay que hacerla junto con los profesionales de la comunicación, apoyándose en herramientas de visualización, es una actitud proactiva ayuda a que pase La aplicación del conocimiento es responsabilidad de todos. haz que pase

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