MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA

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1 MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA DR. OSCAR SÁNCHEZ RESENDIS UNIDIM 1

2 INTRODUCCIÓN La MFQ es probablemente la lesión mamaria más frecuente. Con afección aproximada del 50% de las mujeres. Su estudio e importancia radican en que aunque son procesos benignos, algunos de sus componentes tienen importancia por ser marcadores de riesgo de cáncer de mama. UNIDIM 2

3 DEFINICIÓN El término MFQ se utiliza para designar una serie de proceso patológicos de la mama que se suelen presentar combinados, como si fueran una sola lesión. Se debería utilizar el término cambios fibroquísticos, que es una reacción exagerada del tejido mamario a los cambios ascendentes y descendentes de las hormonas ováricas. UNIDIM 3

4 SINONIMIA Displasia Mamaria Mastitis Crónica Quística Enfermedad Quística Mazoplasia Mastopatía Esclero-quística Adenosis Mastodinia Enfermedad de Reclus Enfermedad de Schimmelbusch Otras: otros 30 más UNIDIM 4

5 FRECUENCIA Se trata de un proceso principalmente hiperplásico y proliferativo, que se observa más frecuentemente entre los 20 a 50 años de edad. Menos del 10% de las lesiones diagnosticadas como MFQ tienen componente atípico (indicador de riesgo). UNIDIM 5

6 FRECUENCIA Puede presentarse en ambas mamas, aunque puede ser de diferente intensidad en una que en otra. UNIDIM 6

7 Grados de Tanner del desarrollo mamario (Figura 14). La clasificación del desarrollo mamario, no considera el tamaño ni forma de ella, puesto que estas características están determinadas por factores genéticos y nutricionales. Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la aréola no está pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen juntos, observándose además un aumento del diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama. UNIDIM 7

8 ETIOLOGÍA Desconocida Se acepta que su origen es funcional y responde a desequilibrios de las hormonas sexuales femeninas que pueden condicionar la aparición de quistes mamarios benignos. Los cambios cíclicos del tejido mamario bajo efecto de hormonas, producen cambios epiteliales y del estroma. UNIDIM 8

9 PATOGENIA Macroscopicamente hay aumento del tejido conjuntivo y múltiples quistes de contenido seroso amarillento u ocre, hasta de 4 a 5 cm de diámetro. Al microscopio se observan múltiples quistes revestidos por epitelio prismático, a veces con una capa accesoria de células mioepiteliales; el epitelio puede estar hiperplásico, manteniendo su arquitectura; no es raro encontrar focos de mataplasia sudorípara apócrina. El estroma es denso, con infiltración variable de células mononucleares pequeñas. UNIDIM 9

10 CUADRO CLÍNICO Es muy típicos que los síntomas varíen en respuesta a los cambios hormonales y se acentúan los días previos a la menstruación. Casi todas las mujeres experimentan cambios fibroquísticos. Mastalgia acompañada de hipersensibilidad. Nodularidad (localizada o generalizada, unilateral o bilateral). Nodularidad excesiva. Aumento de volumen generalizado. Mayor ingurgitación y densidad mamaria. Quistes con líquido en su interior, móviles y redondeados que se desplazan con facilidad. Los quistes grandes son blandos y fluctúan. Los de menor tamaño suelen ser algo más duros. UNIDIM 10

11 FACTORES DE RIESGO EFECTO POSITIVO: Edad Paridad Constitución Genética Lactancia Anticonceptivos EFECTO NEGATIVO: Nuliparidad Edad tardía de la menopausia Clase socioeconómica alta Paridad tardía Menopausia artificial Tabaquismo UNIDIM 11

12 QUISTES MAMARIOS Parece haber dos subgrupos de quistes mamarios macroscópicos: apócrinos y atenuados. La diferencia es en cuanto a bilateralidad, multiplicidad y tasas de recidiva. 1. Apócrinos: tienden a presentar revestimiento epitelial cilíndrico completo, son bilaterales, múltiples y más susceptibles a recurrir. 2. Atenuados: tienen revestimiento epitelial aplanado, contenido líquido en equilibrio con el plasma (isoosmolar) UNIDIM 12

13 QUISTES MAMARIOS BENIGNOS APÓCRINOS ATENUADOS Razón Na:K Na K Albúmina Inmunoglobulina Proteína apócrina Factor de crec. epid Dehidroisoandrosterona < De 3 Bajo Alto IgA 11S Cifras altas + + > De 3 + Ig 7S y 7S8A Cifras bajas UNIDIM 13

14 ETAPAS CLÍNICAS DE LOS CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS 1. Mazoplasia 2. Adenosis 3. Quística UNIDIM 14

15 MAZOPLASIA Ocurre en mujeres en el tercer decenio de la vida. El dolor se localiza principalmente en los CSE de la mama. La zona más hipersensible es la cola axilar. Hay proliferación intensa del estroma en esta fase. UNIDIM 15

16 ADENOSIS Generalmente se presenta en mujeres en la cuarta década de la vida. Hay múltiples nódulos mamarios (2 a 10 mm). Mastalgia premenstrual e hipersensibilidad. Hay proliferación notoria e hiperplasia de conductos, conductillos y células alveolares. UNIDIM 16

17 ADENOSIS ESCLEROSANTE Se denomina así a una forma de mastopatía con intensa proliferación mioepitelial y epitelial; su importancia radica en que puede ser confundida, tanto clínica como histológicamente con un carcinoma. UNIDIM 17

18 ADENOSIS ESCLEROSANTE Proliferación marcada de elementos epiteliales sin atipias. Y con esbozo de la conservación de su arquitectura. UNIDIM 18

19 QUÍSTICA Suele presentarse a finales de la cuarta a quinta década de la vida. Los quistes pueden ser solitarios (enfermedad de Cooper) o múltiples (enfermedad de Reclus). Los nódulos son quísticos a la palpación, hipersensibles, ligeramente móviles y bastante bien delineados y localizados en sitios profundos o puede aparecer un grupo de quistes como tumoración que simula el cáncer. Normalmente no hay dolor mamario intenso. Ha menudo hay dolor súbito con hipersensibilidad puntiforme. Puede aparecer nodulación súbita cuando un quiste aumenta de tamaño rápidamente. El líquido aspirado del quiste puede ser de color pajizo o café oscurdo a verde y varía de acuerdo a la cronicidad de la lesión. UNIDIM 19

20 QUISTE AZUL DE BLOODGOOD Quiste solitario. Unicameral. De 3 a 4 cm. Que por transparencia muestra ese color. UNIDIM 20

21 CAMBIOS HISTOLÓGICOS 1. Cambios no Proliferativos 70% (sin mayor riesgo de cáncer 2. Cambios Proliferativos sin Atipias 26% (no parecen con mayor riesgo de cáncer) 3. Cambios Proliferativos con Atipias 4% (riesgo 5 veces mayor de cáncer) UNIDIM 21

22 RIESGO RELATIVO DE CÁNCER DE MAMA CATEGORÍA RIESGO RELATIVO Adenosis Metaplasia apócrina Macroquistes, microquistes o ambos Ectasia ductal No hay aumento Fibroadenoma Fibrosis Hiperplasia leve Mastitis Mastitis periductal Metaplasia escamosa Hiperplasia moderada o florida Lig. aumentado (1.5-2 veces) solitaria o papilar Papiloma con núcleo fibrovascular Hiperplasia atípica Mod. Aumentado (5 veces) Ductal Lobulillar UNIDIM 22

23 CORRELACIÓN CON EL CÁNCER Sólo la hiperplasia epitelial atípica ductal o lobulillar, tiene un riesgo relativamente muy aumentado de cáncer de mama invasor. La hiperplasia epitelial sin atipia y el papiloma con núcleo fibrovascular tienen relación epidemiológica débil con un riesgo relativo un poco mayor de cáncer mamario invasor subsecuente. UNIDIM 23

24 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico Ultrasonido Mamografía UNIDIM 24

25 UNIDIM 25

26 UNIDIM 26

27 UNIDIM 27

28 UNIDIM 28

29 UNIDIM 29

30 TRATAMIENTO Dieta libre de metilxantinas Evitar el tabaco Uso de Sostén (mitiga el dolor y la pesantez) Uso de diuréticos (en etapa premenstrual) Hormonales Danazol mg/día O 5 Bromocriptina 5 mg/dìa O Tamoxifen Vitamina E Analgésicos Punción de los Quistes Biopsia UNIDIM 30

31 CONCLUSIONES Se concluye que, al menos que haya cambios proliferativos con atipias, los cambios fibroquísticos no constituyen factores de riesgo de cáncer. Las mujeres con el más alto riesgo de cáncer; son las que tienen atipia celular y antecedentes familiares positivos de enfermedad. Con esto hay un aumento de 11 veces en el riesgo. UNIDIM 31

32 MUCHAS GRACIAS UNIDIM 32 UNIDIM

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