CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DE LAS ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

Transcripción

1 CURSO BÁSICO DE ECOGRAFIA DE LAS LESIONES DEL CODO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

2 codo: Objetivos I Habilidad para realizar una exploración ecográfica normal (Repasar previamente el CD de exploración normal) Reconocimiento de las estructuras anatómicas Reconocimiento de artefactos ecográficos Optimización de las imágenes mediante los parámetros de la escala de grises

3 codo: Objetivos II Capacidad para identificar las siguientes lesiones ecográficas básicas del aparato locomotor en el codo: Derrame articular en todos los recesos sinoviales de la articulación, alteraciones corticales Bursitis Tendonitis/tendinosis, calcificaciones tendinosas, rotura tendinosa completa, alteraciones corticales. Realización de informes y documentación de las imágenes

4 Reconocimiento de las estructuras anatómicas Las estructuras anatómicas han sido presentadas en el CD Estrucutras óseas Húmero Epicondilo medial Epicóndilo lateral Fosa olecaraneana Olecranon Troclea y epitroclea Cúbito Radio Músculos Tendones Cartílago Sinovial Bursa olecraniana

5 codo Artefactos: De los muchos artefactos posibles en la articulación del codo en este curso vamos a resaltar sólo dos que vemos con frecuencia Anisotropía Sombra acústica posterior

6 codo: Artefactos Artefactos: Anisotropía de inserción en el tendón del tríceps

7 codo: Artefactos Artefactos: Sombra acústica posterior, calcificación en la inserción distal del tendón del tríceps

8 codo Articulaciones Derrame articular en todos los recesos sinoviales de cada articulación Bursas Tendones

9 codo: Patología articular El líquido articular, a veces difícil de detectar en la exploración clínica, es fácil de ver en la ecografía, incluso cuando es de escasa cuantía. El líquido articular si bien es un hallazgo inespecífico, es un claro indicador de patología articular.

10 codo: Patología articular Las maniobras de flexión y extensión articular modifican la distribución del líquido articular Con el codo en flexión, el líquido se localiza en la fosa posterior y con grandes colecciones también en la anterior La ecografía detectaba de 1 a 3 ml en la fosa olecraniana con el codo en flexión De Maesener M, Jacobson JA, Jaovisidha S, Lenchik L, Ryu KN, Trudell DR, Resnick D. Elbow effusions: distribution of joint fluid with flexion and extension and imaging implications. Invest Radiol 1998; 33:

11 codo: Patología articular Derrame articular en receso posterior de codo. Patológico Normal

12 Derrame en receso anterior húmero-cubital: corte longitudinal Normal Patológico Normal

13 Distensión hipoecoica de la cápsula articular del receso anterior húmero-radial de codo. Corte longitudinal

14 Receso anterior humero-radial de codo, corte longitudinal Normal Patológico

15 Derrame en el receso medial del codo. Distensión hipoecoica de la cápsula.

16 Distensión hipoecoica de la cápsula articular, nótese la interlinea articular y la cortical de húmero y radio. Corte longitudinal, receso lateral.

17 codo Articulaciones Bursas Tendones

18 codo: Patología de las bursas Bursa oleraneana Bursa distal del bíceps (curso avanzado)

19 codo: Patología de las bursas Bursa olecraneana, corte transversal. Distensión anecoica de la bursa. La imagen anecoica indica una naturaleza mecánica del proceso.

20 codo: Patología de las bursas Las características ecogénicas del líquido sinovial nos permiten una aproximación diagnóstica a la etiología del proceso, así si este es anecoico nos sugeriría un proceso mecánico, si es hipoecoico lo que indicaría una celularidad mayor o hipertrofia sinovial También hay que fijarse en la presencia o ausencia de hipertrofia sinovial.

21 Bursistis oleraniana: Bursitis séptica, corte longitudinal. Nótese la diferencia de la ecogenicidad respecto a la imagen anterior.

22 codo Articulaciones Bursas Tendones

23 codo: Patología tendinosa La ecografía es una técnica útil en el estudio de la patología tendinosa. Es superior a la radiología simple y a la Es superior a la radiología simple y a la resonancia en la visualización de calcificaciones y permite estudiar la ecoestructura, grosor y vascularización del tendón afecto.

24 El tendón normal muestra una estructura fibrilar característica, para obtenerla hay que situar la sonda ligeramente distal y paralela a las fibras para evitar la anisotropía de inserción (tendón del tríceps, inserción en olécranon)

25 Osificación/calcificación en la inserción distal del tríceps. Arriba a la izquierda se puede ver el aspecto fibrilar normal del tendón

26 codo: Patología tendinosa T O Longitudinal O T Transversal Osificación en la inserción distal del tríceps. O= Olécranon. T= Tendón del tríceps

27 codo: Patología tendinosa Tendón extensor común hipoecoico con pérdida de la estructura fibrilar Proliferaciones óseas en cortical de inserción Epicóndilo medial

28 Epicóndilo Radio Proliferación de la cortical ósea, tipo entesofito, en la zona de la inserción proximal del tendón conjunto en epicóndilo. Cambios proliferativos en los márgenes articulares

29 Epicondilitis El diagnóstico es generalmente clínico, pero la ecografía confirma o no este diagnóstico, permite localizar la patología, su naturaleza y severidad. La patología más frecuente asienta en el epicóndilo lateral, el denominado codo del tenista, que afecta a la inserción del tendón común del extensor radial corto, de los extensores de los dedos y del extensor del meñique.

30 Epicondilitis En la epicondilitis aguda el tendón conjunto de la musculatura extensora aparece engrosado e hipoecoico, hallazgos propios del edema. En la tendinosis o tendinitis crónica los hallazgos se complican y se necesita un observador más experimentado, ya que el tendón puede estar engrosado, adelgazado o con un grosor normal. Para Connell et al. el hallazgo más significativo en la epicondilitis crónicas es la presencia de áreas focales hipoecoicas, mientras que el grosor era normal en el 59 % de los casos, estaba aumentado en 34,7%, y existía una rotura parcial en el 5,5%. Connell D et al. AJR 2001, 176:

31 Epicondilitis Así mismo, en la tendinitis/osis crónicas del epicóndilo medial y del tríceps se aprecian irregularidades corticales y proliferaciones óseas, aunque los cambios óseos no se correlacionan con la actividad de la enfermedad sino con daño estructural producido por la misma.

32 * Epicondilitis lateral: Tendón hipoecoico, el patrón fibrilar en los equipos de alta gama aparece difuminado. Pequeñas irregularidades corticales óseas* de la inserción.

33 Rotura tendinosa. Área anecoica entre las marcas de medida. Rotura parcial intrasustancia. Corte longitudinal epicóndilo lateral.