Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 26 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 26 (24 al 30 de junio de 2012) ACTUALIDAD Pág Contenido: ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Pág TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 26 Pág Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.26. Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Pág. 427 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 428 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Actualidad La Vigilancia de la mortalidad materna, un reto para la RENACE El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM), se relaciona a la salud materna, y para el caso del Perú se debe alcanzar al año 2015 la razón de muerte materna de 66 defunciones por cada cien mil nacidos vivos, es decir reducir la mortalidad materna en 75%. Según la publicación de la OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial, Trends in maternal mortality: 1990 to La mortalidad materna a nivel global se redujo en 47% en este periodo. La razón de muerte materna paso de 400 x nacidos vivos a 210 x nacidos vivos (NV), Sin embargo las brechas en la salud materna siguen tan profundas como en los años 90: El año 2010, la razón de muerte materna en las regiones en desarrollo fue 15 veces superior a aquella observada en regiones desarrolladas (240 x Vs 16 x Nacidos Vivos). En la región de América Latina y El Caribe, la razón de muerte materna (RMM) ha tenido un descenso importante en este periodo (de 140 x en 1990, a 100 x en el 2000, y a 80 x nacidos vivos en el En este ultimo año, Haití y Bolivia muestran las razón de muerte materna más altas (350 y 190 x nacidos vivos (NV), respectivamente), los países de Centro América (Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá), muestran tasas intermedias, entre 120 y 92 x nacidos vivos. En Sud América: Paraguay, Venezuela, Colombia y Argentina, presentan RMM medias altas, (99 y 73 x NV), Perú y México tienen RMM intermedias (67 y 50 x NV), mientras que Costa Rica, Uruguay y Chile tienen las RMM mas bajas de la región (40 a 25 x NV). Los factores a los que se les relaciona con la reducción de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, son el incremento de la proporción del parto institucional, el incremento en la proporción de mujeres que utilizan métodos de planificación familiar y el tratamiento antiretroviral para las mujeres portadoras del VIH, sobre todo en el África. En el año 2010 para el Perú se ha estimado una RMM de 67 defunciones por NV, con un rango entre 42 a 110 muertes x NV. Con un promedio estimado de 400 muertes maternas. La reducción de la RMM desde 1990 al 2010 fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de alcanzar el quinto ODM. Por otro lado, el Instituto Nacional de Estadística e Informática, a través de la ENDES 2011, estima que la mortalidad materna se redujo en un 49.7% entre los periodos de y , al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada NV. 412

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 En el País, desde el año 2000 se tiene implementado el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, que se encuentra normado por la Directiva Sanitaria N 036-MINSA/DGE-V.01 que establece la notificación obligatoria de la muerte materna, su investigación inmediata, el llenado de la ficha epidemiológica y el envío de la información a través de la Red Nacional de Epidemiología. El año 2011 a través de este sistema de vigilancia se notificaron 464 defunciones en gestantes; de las cuales 22 (5%), se debieron a causas incidentales, 339 (73%), a causas directas y 103 (22%), a causas indirectas. Estas ultimas categorías constituyen las muertes maternas, que dan una RMM estimada de 61 x NV. Si bien este número de muertes se acerca al estimado por la OMS, la oportunidad y la calidad de la información del sistema de vigilancia, no son las óptimas: de las muertes de este periodo solo 359 (81%) tienen fichas completas de investigación, y la mayoría de estas se enviaron tardíamente. Doce regiones tienen una tasa de mortalidad superior al promedio País y de estas, cinco tienen una tasa superior a 100 x gestantes. El 50% de las muertes se concentra en unas pocas regiones, (Puno, Cajamarca, Piura, Loreto y La Libertad), la mayoría de ellas han mantenido estos niveles de riesgo en los últimos años. Para un mejor monitoreo de la mortalidad materna, las Oficinas Epidemiología de las DIRESAS deben tener un rol mas activo en la vigilancia y en el monitoreo de las intervenciones para mejorar la salud y reducir el riesgo de muerte en las mujeres. En la medida que los datos de la vigilancia sean utilizados localmente, para implementar estrategias regionales o mejorar las existentes, la utilidad y calidad de los datos de la vigilancia, la inversión en recursos y tecnología, se mejorarán. Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Epidemiología 413

3 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Análisis y situación de salud Situación de la muerte materna en el Perú, en base a los datos de la vigilancia epidemiológica La OMS, UNICEF, UNFPA y El Banco Mundial realizaron un estudio para estimar la mortalidad materna para los años 1990, 1995, 2000, 2005 y 2010, para las estimaciones tomaron como fuente de información los certificados de defunción; para el año 2010 estimaron para el Perú la razón de mortalidad materna de 67 defunciones por Nacidos Vivos. (IC: 95% de ), con un número estimado de 400 muertes maternas para el mismo año 1. Como se muestra en la figura N 01. El sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna para el año 2011, notificó 442 muertes maternas. A través del sistema de vigilancia epidemiológica se notifica un número de muertes maternas superior a las estimaciones de UNPFA o del INEI, lo que hace suponer que, la sensibilidad del sistema de vigilancia es válida. Fuente: OMS, UNICEF, UNFPA, MINSA Figura N 03: Comparación del número de casos de muerte materna. Perú Fuente: OMS, UNICEF, UNFPA, BM. Elaboración propia con datos de la publicación. Figura N 01: Tendencia de las estimaciones de muerte materna. Perú El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), a través de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), estimó la razón de muerte materna para el año 2010 en 93 defunciones por Nacidos Vivos (IC:95 % ) 2. Observándose la tendencia descendente desde el año 1992, como se muestra en la figura N 02. De las muertes maternas notificadas en el año 2011, el 73% (339 defunciones) correspondieron a causas directas, 22% (103) a causas indirectas y el 5% (22 defunciones) a causas incidentales (estas defunciones son consideradas no relacionadas. Con los datos de la vigilancia se ha calculado la tasa de muerte materna por quinquenio de edad, considerando el riesgo de morir en la etapa del embarazo, parto y puerperio en las mujeres en edad reproductiva de 10 a 54 años, como se observa en la figura N 04. Fuente: INEI- ENDES 2010 Figura Nº 2: Evolución de la mortalidad materna, Perú. Razón de mortalidad materna por nacidos vivos. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE/MINSA. Figura N 04: Tasa de muerte materna especifica por quinquenio de edad. Perú

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 La mayor tasa de muerte materna se encuentra en el rango de edad de 20 a 39 años, siendo el grupo de 35 a 39 años, el que tiene la tasa mas alta; y las edades mayores de 30 años alcanza a representar la tasa de 22,6 defunciones por cada mujeres en edad reproductiva. Observándose que existe un riesgo aumentado en este grupo de edad. La mediana de la edad de las mujeres que fallecieron en el embarazo, parto y puerperio fue de 30 años, con un rango entre 13 y 47 años. En relación a la mortalidad materna por ciclos de vida, en adolescentes (12 a 17 años) ocurrieron el 7,5% de las muertes, en las jóvenes (18 a 29 años), ocurrieron el 43,9%, y en las mujeres (30 a 59 años), ocurrieron el 48,6% de las muertes. En relación al grado de instrucción de las fallecidas, el 41% tuvieron nivel primario de instrucción, el 34% tuvieron nivel secundario, el 10% nivel superior, el 8% fueron analfabetas y el 7% este dato es desconocido. Sobre el acceso a un Seguro de Salud, el 72% de las fallecidas estuvieron aseguradas por el SIS, el 8% tuvieron otro tipo de seguro de salud, el 13% no tuvieron ningún tipo de seguro, y del 7% de datos no se conoce esta condición. Sobre el acceso a la atención pre natal, el 73% de las mujeres fallecieron durante el embarazo, parto y/o puerperio tuvieron atención pre natal, 17% no tuvieron atención pre natal, y en el 10% restante, la información no es precisa. De las gestantes que accedieron a la atención pre natal el 67% realizaron su atención en un establecimiento del primer nivel de atención, principalmente en establecimiento de categoría I-1. En el 44,7% el parto ocurrió en un establecimiento del segundo nivel de atención (hospitales), en el 31,3% el parto ocurrió en el domicilio, en el 7,6% en un establecimiento del primer nivel de atención, en el 3,1% en establecimientos de salud privados, y en el 12,2%, no se cuenta con información. En relación al momento en el que ocurrieron las muertes, el 52% de las muertes ocurrieron en el puerperio (principalmente en el puerperio inmediato), el 28% durante el embarazo y el 17% en el momento del parto. Las causas de las muertes maternas directas (aquellas relacionadas a condiciones obstétricas), se debieron a hemorragias 39%, hipertensión inducida por el embarazo 29%, problemas relacionados al aborto 9%, infecciones 5%, anomalías de la dinámica del parto 4%, y en un 10% la causa no se pudo determinar. Según el lugar donde ocurrieron la muerte, el 54,5% ocurrieron en establecimientos 415 hospitalarios, 24,3% en los domicilios, 8,8% en establecimientos del primer nivel de atención, 8,2% durante el trayecto de una referencia, 1,4% en otro lugar, 0,5% de las muertes maternas ocurrió en un establecimiento privado, y en el 2,5% no se cuenta con datos. Año 2012 En el año 2012, a la semana epidemiológica 22 se han notificado 181 defunciones, de las cuales al 62% (113 defunciones) se atribuyen a causas directas, al 30% (54 defunciones) a causas indirectas y al 8% (14 defunciones) a causas incidentales. El 50% procedieron de la sierra, 34% de la costa, 16% de la selva. La mediana de la edad de las mujeres que fallecieron es de 29 años, siendo la edad mínima 14 años y la edad máxima 45 años. Es importante para el análisis e identificación de factores que puedan estar asociados a la muerte materna, considerar el lugar de procedencia y lugar de ocurrencia de las muertes. Según el lugar de ocurrencia de la muerte materna, los departamentos de Lima, Puno, Cajamarca, Piura Ancash, Arequipa y La Libertad concentran el 50% de las muertes. Y según el lugar de procedencia de las mujeres, los departamentos de Lima, Cajamarca, Piura, Puno y Ancash concentran el 50% de las muertes De la información disponible a la fecha y según las estimaciones publicadas, la mortalidad materna en el Perú, está en proceso de reducción, así lo demuestran la información de la ENDES, OMS, UNICEF, UNFPA y BM como los datos del sistema de vigilancia epidemiológica. Los datos de vigilancia muestran que, en la muerte materna, un rol importante tienen los determinantes socio-económicos, el hecho que el 72% de las fallecidas estuvieron afiliadas al SIS y que el 41%, tuvieron instrucción primaria, refuerza esta hipótesis. A pesar que los datos de la ENDES 2011 indican que las coberturas de atención prenatal han mejorado, así como la proporción de parto institucional; en un 13% de casos la muerte ocurrió en el domicilio, lo que evidencia aún un limitado acceso a los servicios de salud. La ENDES indica que la primera visita de atención prenatal se realiza tempranamente en el 67,1%, por lo que probablemente hay dificultades en el seguimiento de las gestantes.

5 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son conocidas, por ello todas las mujeres necesitan acceso oportuno a la atención prenatal, atención del parto en establecimientos calificados para esta atención, y la atención en las primeras semanas después del parto. Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales de la salud y personal capacitado para el diagnóstico y tratamiento oportuno de las emergencias obstétricas. Finalmente para evitar la muerte materna también es importante contar con información de embarazos no deseados o los embarazos en edades tempranas, teniendo acceso a servicios de planificación familiar y atención con calidad. Bibliografía 1 World Health Organization, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Sexual and reproductive health. Trends in maternal mortality: 1990 to WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates. Disponible en: ns/monitoring/ /en/index.html (visitado el 01 junio 2012) 2 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Fondo de Población de las Naciones Unidas. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo; septiembre de 1994, El Cairo, Egipto. Resumen del programa de acción. Disponible en: htm. consultado el 01 de Junio del 2012] Obst. Mirtha Soledad Maguiña Guzmán Grupo temático de la vigilancia de las muertes maternas, fetal y neonatal Dirección General de Epidemiología Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión en el Perú, (23 junio 2012) I. Antecedentes La enfermedad de Carrión es endémica desde tiempos muy remotos en el Perú, también se distribuye en Ecuador y Colombia. Las zonas endémicas en el Perú están localizadas en los valles interandinos occidentales y orientales de los departamentos de Ancash, Cajamarca, La Libertad, Amazonas, Piura, Cusco, Lima y Huánuco. Recientemente, se han aislado la B. bacilliformis en los departamentos de Puno y Ayacucho. Los departamentos de San Martín, Ucayali, Madre de Dios, Puno y Loreto han reportado casos; sin embargo, aún no se han aislado la B. bacilliformis de los casos ni de las Lutzomyias. La tendencia histórica en el período es hacia la disminución a partir del año 2005, inicial fue hacia el incremento de casos, alcanzando un pico máximo en el año 2004 con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x Hab., donde se notificaron casos (Fig. 1), a partir del año 2009 se notifican al sistema menos de 1000 casos por año. La reducción de casos a partir del año 2006, se atribuye en parte a la intervención de control integrado que incluyó control químico con plaguicidas de acción residual contra el vector, la participación de la comunidad, búsqueda activa y tratamiento oportuno. Esta intervención se realizó en las áreas endémicas de los departamentos con mayor número de casos como Ancash, Cajamarca, Piura y Cusco principalmente, gracias a los proyectos de investigación de la Dirección General de Epidemiología: Vigilancia Centinela de la Enfermedad de Carrión en tres áreas endémicas del Perú y Comportamiento de Lutzomyia spp (díptera: psychodidae) en cuatro regiones endémicas de enfermedad de Carrión y leishmaniasis. Uno de los aportes de esta investigación fue que la sensibilidad y el valor predictivo positivo (VPP) del frotis sanguíneo es cero en momentos no epidémicos. Asimismo, en Caraz (Ancash) y San Ignacio (Cajamarca) se observó que el tratamiento con cloranfenicol o ciprofloxacino, no elimina la B. bacilliformis de sangre; pudiendo permanecer reservorios potenciales por un período de dos años. Teóricamente el ciprofloxacino sería más efectivo por su actividad bactericida. 416

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 casos), Amazonas (12 casos), Ancash (8 casos), Piura (3 casos), Cusco (3 casos) y La Libertad (2 casos) (Tabla 2). La tendencia histórica de los fallecidos es hacia la diminución; sin embargo, la letalidad muestra un comportamiento diferente, inició un descenso a partir del año 2003, con un incremento en el año 2008 (Fig. 1). El 83,19 % (198) muertes producidos en el periodo 2002-junio de 2012, se reportaron en 4 departamentos (Cajamarca, Ancash, Amazonas y Piura) (Tabla 2). Tabla 2. Tendencia de las defunciones por la enfermedad de Carrión por departamentos, Perú (Junio) Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Figura 1. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada (TIA) y letalidad de la enfermedad de Carrión, Perú (Junio). Entre los años 2004 y 2010, se realizaron rociamientos, protegiendo a habitantes en riesgo de enfermar, utilizando insecticidas piretroides y fosforados. A partir del 2009, las intervenciones de control vectorial ya no se realizan en forma sostenida por falta de presupuesto debido a la descentralización de fondos desde el nivel nacional. En el mejor de los casos las intervenciones quedaron muy focalizadas y con coberturas muy bajas, lo que originó brotes de la enfermedad de Carrión en las provincias de Cutervo (2010 y 2011) y Pataz (2011), Huancabamba (2011) en los departamentos de Cajamarca, La Libertad y Piura, respectivamente. La distribución de los casos por departamentos entre el año 2002 y junio de 2012, se muestra en la tabla 1. Son 8 departamentos los que notifican casos todos los años, pero el 90,23 % del total de casos notificados entre el año 2002 y 2012 (junio) se concentran en 4 departamentos (Ancash, Cajamarca, La Libertad y Amazonas). Tabla 1. Tendencia de los casos probables y confirmados de la enfermedad de Carrión por departamentos, Perú (Junio) Departamento * Total % Ancash Cajamarca La Libertad Amazonas Piura Cusco Lima Huánuco Ayacucho Lambayeque San Martín Loreto Madre de Dios Puno Junín Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Al analizar las defunciones, el mayor número de defunciones para esta enfermedad en el país, se presentó en el 2004 con 69 fallecidos que ocurrieron en los departamentos de Cajamarca ( Años Años Departamento Total % Cajamarca Ancash Amazonas Piura Cusco La Libertad Huánuco Lambayeque Ayacucho Lima San Martín Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 II. Situación actual En el acumulado enero-junio de 2012 fueron notificados 438 casos, de los cuales 338 fueron casos agudos y 100 casos eruptivos. Del total de casos, 204 son confirmados y 234 casos son probables. La incidencia acumulada a nivel de país hasta el 23 de junio es 1,45 casos por habitantes, mas que el 0,68 x hab., hasta el mismo mes del año Además, comparando los casos, el año 2012 hasta junio al sistema de vigilancia se han notificado 2,13 veces más que año 2011 al mismo mes. Se han reportado 6 fallecidos: 3 en Cajamarca, 1 fallecido en Ancash, Amazonas y Piura, respectivamente. A continuación se describe la situación por departamentos: Ancash Entre enero y junio tiene un acumulado de 100 casos para el año 2012, de los cuales 63 son de la forma aguda y 37 son eruptivos, comparado contra 35 agudos y 15 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Del total de casos, 40 son confirmados y 60 están en condición de probables. El 78 % de los casos se concentran en 7 distritos, en el distrito de Cascapara la tasa de incidencia acumulada es alrededor de 8 casos por 1000 hab. (Fig. 2), en el resto la incidencia es menos de 2 casos por 1000 hab. De acuerdo al comportamiento mensual, Ancash aún muestra actividad importante en Junio (Fig. 3).

7 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tabla 3. Formas clínicas de la enfermedad de Carrión por departamentos, (Junio) (Junio) 2012 (Junio) Departamento Aguda Eruptiva Aguda Eruptiva Ancash Cajamarca La Libertad Amazonas Piura Cusco Lima Huánuco Ayacucho Lambayeque San Martín Loreto Madre de Dios Puno Junín Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Cajamarca Entre enero y junio se tiene un acumulado de 144 casos para el año 2012, de los cuales 109 son de la forma aguda y 35 son eruptivos, comparado contra 78 agudos y 24 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Son 42 casos confirmados y 102 son casos probables. El 75,69 % (109) de los casos han sido notificados por 6 distritos: San José de Lourdes (45 casos), Namballe (34 casos), Tabaconas (10 casos), Jaén (8 casos), Huarango y San José del Alto (6 casos). El riesgo más alto está en dos distritos, Namballe 3 casos por 1000 hab., y San José de Lourdes 2 casos por 1000 hab. Para el año 2012, este departamento reporta 3 muertes, lo que equivale a una letalidad de 2,08 %. Cajamarca también muestra actividad en mayo y junio. Distritos Santa Catalina Cascapara Pisuquia Namballe San José de Lourdes Pueblo Libre Omia Pamparomas El Carmen de la Frontera Chugay Quillo Tabaconas Caraz Echarate TIA x 1000 Hab. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Figura 2. Tasa de incidencia acumulada (TIA) por distritos de la enfermedad de Carrión, Enero-Junio Nº Casos Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Figura 3. Distribución mensual de los casos de enfermedad de Carrión, enero a junio Amazonas Entre enero y junio tiene un acumulado de 95 casos para el año 2012, de los cuales 90 son de la forma aguda y 5 son eruptivos, comparado contra solo 4 agudos y 2 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Han sido notificados 66 casos confirmados y 29 probables. Son 31 distritos que notifican casos para el año 2012; sin embargo, el 85 % (81 casos) se concentran en 4 distritos: Pisuquia (31 casos), Santa Catalina (30 casos), Omia (15 casos) y Tingo (5 casos). Santa Catalina tiene el riesgo más alto a nivel nacional, con 16 casos por 1000 hab. Piura Entre enero y junio se tiene un acumulado de 34 casos para el año 2012, de los cuales 14 son de la forma aguda y 20 son eruptivos, comparado contra 15 agudos y 17 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). De acuerdo a la clasificación de los casos, 33 son casos confirmados y un caso es probable. La región de Piura tiene 5 distritos que reportan casos, la mayoría proceden del distrito de Carmen de la Frontera que ha notificado 19 casos con una TIA de 1,40 x 1000 hab. Otros distritos que reportan son: Sondorillo (6 casos), Huancabamba (5 casos), Sondor y Lalaquiz con 2 casos, respectivamente. La Libertad Ancash Cajamarca Cusco Amazonas Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Fuente: NOTI DGE-MINSA, (*)= Junio MESES Entre enero y junio se tiene un acumulado de 20 casos para el año 2012, de los cuales 19 casos son de la forma aguda y 1 caso es de forma eruptiva, comparado contra solo 4 agudos notificados al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Del total de casos, 6 son confirmados y 14 son probables. El distrito de Chugay en la provincia de Sanchez Carrión es el 418

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 que ha reportado 14 casos con TIA de 0,76 por 1000 hab., (Fig. 1) y 4 casos en el distrito de Cochorco con una TIA de 0,43 x 1000 hab. Cusco Entre enero y junio se tiene un acumulado de 31 casos para el año 2012, todos los casos son de la forma aguda. El año 2011, solo había reportado un caso de la forma aguda (Tabla 3). Respecto a la clasificación de los casos, 5 casos son confirmados y 26 son probables. Cusco tiene 6 distritos que reportan casos de enfermedad de Carrión, de los cuales, Echarate ha reportado 18 casos probables los que se encuentran en investigación, lo que equivale a una TIA de 0,4 x 1000 hab. Los otros distritos que reportan casos son: Huayopata (8 casos), Santa Ana (2 casos), Santa Teresa, Quellouno y Kimbiri, 1 caso en cada distrito. III. Análisis En el análisis de la situación, los departamentos de Cajamarca, Ancash, Amazonas, Piura y Cusco son áreas endémicas que notifican casos en forma persistente todos los años. En estas áreas, con excepción de Piura, los casos se han incrementado desde 30 % más comparado al año 2011 al mes de junio (se ha duplicado en Ancash y se ha incrementado exponencialmente en Amazonas y Cusco). En estos departamentos se ha demostrado que el vector involucrado en la transmisión de la Bartonella bacilliformis es Lutzomyia verrucarum en los valles de la vertiente occidental, pero en el Valle Sagrado de Cusco, también se ha demostrado el papel de Lu. peruensis como vector de B. bacilliformis. En los valles de las zonas de la región nororiente en los departamentos de Cajamarca y Amazonas, se ha enfatizado el papel de Lu. maranonensis y Lu. robusta. En los departamentos de Loreto y San Martín, todos fueron notificados por otras DIRESAs, en estas zonas no se ha comprobado el aislamiento de B. bacifilliformis. actividades agrícolas y se presentan en zonas rurales. Recomendaciones Dado que existe transmisión activa de la enfermedad de Carrión, especialmente, en Amazonas, Ancash, Piura, Cusco y Cajamarca y debido al bajo número de casos se recomienda utilizar el febril con criterio epidemiológico para detectar los casos sospechosos de la enfermedad de Carrión a fin de que se obtenga las muestras de sangre de estos pacientes para hemocultivo en forma inmediata. Fortalecer la investigación epidemiológica en las DIRESAs endémicas para detectar en forma oportuna los casos agudos, reducir las complicaciones, evitar las muertes y disminuir los reservorios. Actualizar las normas con relación a la vigilancia, prevención y control de la enfermedad de Carrión para fortalecer la respuesta del sector salud frente a este problema. Blgo. Rufino Cabrera Champe Dirección Sectorial de Alerta Respuesta a Brotes y/o Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología IV. Conclusiones En los últimos años se observa un incremento sostenido de casos de la enfermedad de Carrión en las áreas endémicas de Cajamarca, Ancash y Piura. Para el año 2012, los departamentos que ha mostrado un incremento importante son: Ancash, Amazonas y Cusco, principalmente, de casos agudos, lo que indica que existe transmisión activa. Se observa un incremento de la letalidad a nivel nacional, pero con una mayor letalidad en el departamento de Cajamarca. Los casos se presentan, principalmente, en distritos pobres y los casos están asociados a 419

9 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 26 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 30 de Junio de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (26): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años ENFERM EDADES Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrión aguda Enfermedad de carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis b Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 420

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2012 DISAS/DIRESAS Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrión aguda Enfermedad de carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis b Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 421

11 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2012 DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congenita Tétanos Tos ferina Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 422

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 26, años DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Dirreas acuosas Dirreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 423

13 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 26, años DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalziados Defunciones Total IRAS semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huánuco Ica Jaén Junín La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 424

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (26): 425. AÑO 2011 Indicadores Vigilancia Epidemiológica(1) Indicadores Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Indicadores Laboratorio (3) DISAS/DIRESA Casos notificados Tasa Tasa por 100,000 < 15 años Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaén Junín la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Provincias Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martín Tacna Tumbes Ucayali Total General Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica-DGE/MINSA Casos % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra 425

15 2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (26): 426. Casos Indicadores Vigilancia Epidemiológica (1) Indicadores Laboratorio(2) DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Ancash Apurímac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaén Junín la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Región Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo M adre de Dios M oquegua Pasco Piura Puno San M artín Tacna Tumbes Ucayali Total General Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica-DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. 426

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Brote de dengue en la localidad de Javier Heraud del distrito y provincia de Santa del departamento de Chimbote, Sugerencia para citar: Brote de dengue en la localidad de Javier Heraud del distrito y provincia del Santa de departamento de Chimbote, Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (26): Pág En la S.E. 27 (05/07/2012), la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash notificó vía correo electrónico la ocurrencia de un brote de dengue en el distrito de Santa de la Provincia del mismo nombre. I.- Situación actual El 06/07/12 (SE. 23), acude a consulta al CS. Santa un paciente febril con erupción cutánea, procedente de la localidad Javier Heraud del distrito de Santa, se le diagnostica como caso probable de dengue y se toma muestra para confirmación por laboratorio. El caso fue confirmado como dengue mediante serología (IgM+). Ante la ocurrencia del caso, se realiza la investigación epidemiológica de campo y se establece que el lugar probable de infección es la localidad de procedencia, asimismo se identificó la presencia de Aedes aegypti. En el servicio de emergencia del CS. Santa se atendieron otros casos probables de dengue y hasta la fecha se han identificado 31 casos probables de dengue, sin señales de alarma, de los cuales 03 han sido confirmados. El distrito de Santa, está ubicado al Nor-Oeste del distrito de Chimbote, tiene una población estimada de 12,297 habitantes y 2,622 viviendas. La presencia de Aedes aegypti, vector del dengue, se reporta desde el año 2010, sin embargo en el mes de abril el índice aédico reportado fue de 0 %. La DIRESA Ancash ha identificado como determinantes para la presencia del vector y la transmisión de dengue al: insuficiente abastecimiento de agua por la red pública, inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua, alta temperatura ambiental, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión y/o presencia del vector, entre otros. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash en coordinación con el nivel local realizan actividades de investigación y control. Investigación y notificación de los casos Se ha alertado a los servicios de salud de la Red Pacífico Norte para el fortalecimiento de la organización de los servicios de salud en la atención de casos de dengue y en la vigilancia, así como el control del dengue. Se ha realizado control focal y nebulización intradomiciliaria en 2600 viviendas. Las actividades se iniciaron el 05/07/2012 en la localidad de Javier Heraud, zona de mayor índice aédico antes de la intervención, para luego continuar con las localidades cercanas para lograr una cobertura del 85 % de las viviendas urbanas. III.- Análisis de situación El presente brote de dengue ocurre en un área próxima al distrito de Chimbote, donde recientemente se presentó un brote y actualmente aún se notifican casos. La ocurrencia de este brote evidencia el riesgo de extensión de la transmisión hacia zonas infestadas por el vector, considerando el gran desplazamiento poblacional. Si bien los casos no han presentado señales de alarma o gravedad, es necesario que los servicios de salud estén alertas ante la posible presencia de casos con diferentes grados de severidad. En los meses previos a la ocurrencia del presente brote no se identificó la presencia del vector, lo cual evidencia la necesidad de fortalecer el sistema de vigilancia entomológica. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Ancash debe evaluar la intervención y el riesgo de transmisión en otros ámbitos de la región. La Dirección General de Epidemiología en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash realiza el seguimiento del brote. Fuente: Informe inicial de brote Oficina de Epidemiología- DIRESA Ancash. 427