Tratamiento de la Depresión por el GES en Redgesam: 10 años de experiencia y aprendizaje

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1 Tratamiento de la Depresión por el GES en Redgesam: 10 años de experiencia y aprendizaje Dr. Guillermo Vergara H, Director Médico Redgesam, Jefe de Servicio de Salud Mental Hospital El Pino y Docente Universidad Andrés Bello

2 CONSULTAS TOTALES POR MES Y AÑO REDGESAM, TODAS LAS REGIONES Prestaciones ambulatorias totales por mes y año Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016

3 DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS POR REGIÓN, REDGESAM 2016 Porcentaje por Región nacional ARICA Y PARINACOTA Prestaciones 2016 por Región sin RM 2% 8% 11% 6% 6% 0% 1% 1% 9% 2% 0% 3% 7% 44% TARAPACA ANTOFAGASTA ATACAMA COQUIMBO VALPARAISO METROPOLITANA DE SANTIAGO LIBERTADOR GENERAL B. OHIGGINS MAULE MAGALLANES Y ANTARTICA LOS LAGOS LOS RIOS LA ARAUCANIA BIO-BIO MAULE LIBERTADOR GENERAL B. OHIGGINS VALPARAISO COQUIMBO BIO-BIO LA ARAUCANIA LOS RIOS LOS LAGOS MAGALLANES Y ANTARTICA ATACAMA ANTOFAGASTA TARAPACA ARICA Y PARINACOTA Total general

4 ESTADÍSTICAS REDGESAM REGIÓN METROPOLITANA

5 DISTRIBUCIÓN POR SEXO AL INGRESO POR DECRETO, REGIÓN METROPOLITANA El 36% de los usuarios fueron hombres y el 64% fueron mujeres. La distribución por decreto fue el siguiente: N de Decreto % Hombres % Mujeres I 37,8 62,2 II 33,6 66,4 III 34,2 65,8

6 PROMEDIO DE EDAD AL INGRESO POR DECRETO, REGIÓN METROPOLITANA La media de edad de los usuarios de RedGesam fue de 42,92 años (DS 14,05) Decreto Media de Edad (DS) I 45,30 (13,9) II 43,13 (13,6) III 41,66 (14,0)

7 DISTRIBUCIÓN DE LOS USUARIOS AL INGRESO POR DECRETO, REGIÓN METROPOLITANA Distribución Decreto II EQZ 1% TAB 11% Distribución Decreto III EQZ 1% DEPRESIÓN 99% DEPRESIÓN 88%

8 GARANTÍA DE SALUD AL INGRESO SEGÚN SEXO, DECRETO 2013 REGIÓN METROPOLITANA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Hombre Mujer 30% 20% 10% 0% TAB LEVE MODE GRAVE REFRAC NO GES

9 MEDIA DE EDAD POR GARANTÍA DE SALUD AL INGRESO, DECRETO 2013 REGIÓN METROPOLITANA 44 Edad TAB Leve Moderada Grave Refrac Edad

10 PACIENTES EN TRATAMIENTO POR MES COHORTE PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO, REDGESAM REGIÓN METROPOLITANA, DECRETO 2013 Trat. depresión con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad año Tratamiento depresión grave año Tratamiento depresión leve 209 Tratamiento depresión moderada 4859 Total: 9283 ingresos a tratamiento 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pacientes en tratamiento por mes cohorte primer año MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 MES 7 MES 8 MES 9 MES 10 MES 11 MES 12 Trat. dep. con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad año 1 Tratamiento depresión grave año 1 Tratamiento depresión leve Tratamiento depresión moderada

11 Garantía Financiera DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES Y CONSULTAS POR GARANTÍA FINANCIERA, COHORTE REDGESAM REGIÓN METROPOLITANA, 01 DE JULIO 2013 A 30 DE JULIO 2015 PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO Tratamiento Depresión en Mayores de 15 años Tratamiento depresión moderada Tratamiento depresión leve Tratamiento depresión grave año 1 % Consultas % Pacientes Trat. dep. con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad año 1 Porcentaje

12 PROMEDIO DE CONSULTAS POR GARANTÍA FINANCIERA, COHORTE REDGESAM REGIÓN METROPOLITANA 01 DE JULIO 2013 A 30 DE JULIO 2015 PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO Depresión en personas de 15 años y mas Tratamiento depresión moderada Tratamiento depresión leve Tratamiento depresión grave año 1 Depresión en personas de 15 años y mas Trat. dep. con psicosis, alto riesgo suicida o refractariedad año Promedio de consultas

13 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES Y CONSULTAS SEGÚN TIPO DE PRESTACIÓN, TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN, COHORTE REDGESAM REGIÓN METROPOLITANA 01 DE JULIO 2013 A 30 DE JULIO 2015 PRIMER AÑO DE TRATAMIENTO Atención Psicológica 8.51 Atención Psiquiátrica 6.31 Médico Integral 4.53 Médico Integral Atención Psiquiátrica Atención Psicológica % Consultas % Pacientes

14 PORCENTAJE REPOSO LABORAL POR AÑO REDGESAM REGIÓN METROPOLITANA % pacientes con reposo Año Promedio días de LM por evento , , , , ,45 25% 20% 15% 10% 5% 0% % pacientes con reposo % 20% 23% 22% 18%

15 EVOLUCIÓN GARANTÍAS FINANCIERAS DEPRESIÓN: SEGÚN FECHA DE VIGENCIA 01 de Julio de Julio de Julio 2013 Tratamiento Depresión leve y moderada nivel primario Tratamiento Depresión severa nivel especialidad Tratamiento Depresión leve Tratamiento Depresión moderada Tratamiento Depresión Grave año 1 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto riesgo suicida o Refractariedad Año 1 Tratamiento Depresión leve Tratamiento Depresión moderada Tratamiento Depresión Grave año 1 Tratamiento Depresión con Psicosis, Alto riesgo suicida o Refractariedad Año 1 Tratamiento Depresión con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto riesgo suicida o Refractariedad Año 2 Tratamiento Depresión con Psicosis, Alto riesgo suicida o Refractariedad Año 2

16 EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD GES 34, TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN 1. Ajustes en grados de severidad aumentando las categorías diagnósticas y su correspondientes garantías financieras, aumentando participación de médicos integrales a cargo de tratamiento. 2. Creación de anualidades ofreciendo diferentes coberturas en relación al tiempo de tratamiento, generando diferencias significativas entre el año 1 y 2 de tratamiento para el grupo más grave, con restricción de prestaciones desde el segundo año. 3. Separación entre depresión unipolar y bipolar, al incorporarse nuevo problema de salud GES N 75 Trastorno Bipolar.

17 DILEMAS DEL GES DE DEPRESIÓN Enfermedad episódica, recurrente o crónica?: Como dar cuenta de los diferentes perfiles pronósticos y favorecer evolución de largo plazo. Criterios de inclusión poco específicos: Medidas diagnósticas de alta Sensibilidad y baja Especificidad. Comorbilidad: Cuando los síntomas depresivos se relacionan con presencia de otro diagnóstico, psiquiátrico o somático. Centrado en el diagnóstico médico: Riesgo de medicalización del sufrimiento, de las crisis vitales, de los fenómenos de adaptación. Ausencia de estrategias de promoción y prevención.

18 Régimen GES Estándar de Acreditación Ley de deberes y derechos Subsidio por incapacidad Intervenciones breves y orientadas a resultados, enfoque cognitivo conductual o interpersonal Modelos psicológicos Marco regulatorio Prevención Cuaternaria Disminuir tratamientos innecesarios y consecuencias negativas de los tratamientos necesarios ABORDAJE INTEGRADO DE LA DEPRESIÓN Actividades costo efectividad Niveles de atención Gestión de los recursos Práctica en Salud Mental y Psiquiatría Rehabilitación psicosocial Disminución de discapacidad Tratamiento de la Depresión Habilidades y destrezas Recuperación Empatía Capacidad vincular Encuadre Gestión clínica Realización personal y bienestar subjetivo Desarrollo de las neurociencias Modelo de incentivos Condicionantes socioculturales Tratamiento Psicofarmacológico Modalidades de financiamiento y de pago. Prestaciones versus resultados Estilo de vida, Promoción y prevención. Tendencia a medicalización del sufrimiento Fuente: Elaboración propia, 01 de Julio

19 EN RESUMEN, COMO SEGUIR AVANZANDO: PROPUESTAS. 1. Creación de etapa de confirmación diagnóstica para minimizar sesgo diagnóstico. 2. Incorporar instancias de capacitación y/o certificación de prestadores individuales. 3. Incorporar indicadores de mejoría considerando pronóstico de pacientes agudos versus crónicos. 4. Avanzar en estrategias para mejorar funcionalidad y recuperación. 5. Incorporar estrategias de promoción y prevención en salud mental INCENTIVOS ALINEADOS CON SOLUCIONES Y RESULTADOS EN SALUD

20 GRACIAS

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