CERVIFIX Sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior.

Transcripción

1 CERVIFIX Sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. TÉCNICA QUIRÚRGICA

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:

3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN Características y ventajas 2 Principios de la AO 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 INFORMACIÓN SOBRE EL PRODUCTO Implantes 6 Instrumentos 9 Juego 11 TÉCNICA QUIRÚRGICA Estabilización occipitocervical 12 Fijación de la columna cervical baja 21 BIBLIOGRAFÍA 26 CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 CARACTERÍSTICAS Y VENTAJAS CerviFix es un sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior (T2). Consiste básicamente en una serie de rótulas que se fijan sobre una barra con tornillos. Los tornillos óseos pueden colocarse de forma óptima a través de las rótulas en cualquier dirección deseada y a cualquier nivel. COLOCACIÓN DE LOS TORNILLOS POR SEPARADO La libertad de colocación de las rótulas le permite escoger el punto de inserción anatómicamente más adecuado para los tornillos. 2 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

5 AJUSTE FIRME DE LOS TORNILLOS Los tres ángulos de las rótulas, según las trayectorias de Magerl, permiten un anclaje profundo y firme en las masas laterales del axis (C2) y las vértebras cervicales inferiores (C3 C7), así como en los pedículos de las dos primeras vértebras dorsales (T1 T2). C2 C3 C7 T1 T2 SOLUCIONES INTELIGENTES Barras laterales con el máximo espacio para injertos óseos extensores. Puente laminar para proteger la duramadre tras las laminectomías. Ganchos laminares para las vértebras osteoporóticas. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

6 PRINCIPIOS DE LA AO En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló cuatro principios básicos 1, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios: Reducción anatómica Osteosíntesis estable Conservación de la vascularización Movilización precoz, activa y sin dolor Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados. 1 Principios de la AO aplicados a la columna vertebral 2 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz, activa y sin dolor Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 4 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

7 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Indicaciones Inestabilidades de la región occipitocervical y la columna cervical superior: Artritis reumatoide Malformaciones Inestabilidades postraumáticas Tumores Infecciones Inestabilidades de la columna cervical baja: Inestabilidades postraumáticas Tumores Inestabilidades yatrógenas (p. ej.: laminectomías) Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja Fusiones anteriores que precisen de estabilización posterior adicional Contraindicaciones Las destrucciones espinales con pérdida del apoyo ventral (secundarias a tumores, fracturas o infecciones vertebrales) pueden causar inestabilidades importantes en las regiones cervical y dorsal alta de la columna vertebral, que no deben estabilizarse sólo con CerviFix. En estos casos es preciso realizar además una estabilización anterior. Osteoporosis grave CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 IMPLANTES Tornillos de cortical de B 3.5 mm Aleación de titanio (TAN) Cabeza esférica Diámetro del núcleo 2.4 mm Autorroscante Ref. Longitud mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 6 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

9 Rótulas C2 (TAN) Ref. Angulación Derecha Izquierda Rótulas C3/C7 (TAN) Ref. Angulación Derecha Izquierda Rótula pedicular (TAN) Ref. Angulación Neutra Rótulas laminares (TAN) Ref. Angulación Derecha Izquierda Ganchos, aleación de titanio (TAN) Ref. Angulación Derecha, pequeña Izquierda, pequeña Derecha, grande Izquierda, grande Tornillo de fijación con cono Ref CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Implantes Barras de B 3.5 mm Tamaños disponibles: 80, 120 y 240 mm Aleación de titanio (TAN) / Titanio puro (TiCP) Ref. Longitud Material mm TAN mm TiCp mm TAN mm TiCp mm TiCP Barra para occipucio de B 3.5 mm Longitud 240 mm Titanio puro (TiCp) Ref Barras de conexión Tamaños disponibles: 300 y 500 mm titanio puro (TiCp) Ref. Longitud B mm 3.5/5.0 mm mm 3.5/6.0 mm mm 3.5/5.0 mm mm 3.5/6.0 mm Conectores paralelos Aleación de titanio (TAN) Ref. B Conector paralelo, dorado, 3.5/3.5 mm Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, azul claro Conector paralelo para CerviFix 3.5/6.0 mm 8 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

11 INSTRUMENTOS Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref Inserto para guía de broca 2.7, calibrado, con tuerca estriada, para refs y Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Para la medición de la profundidad a través de la placa CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Implantes Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Barra de prueba de B 3.5 mm Barra de prueba de B 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm Cortabarras, para barras de B 3.5 mm Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm y placas Pinzas de sujeción CerviFix para barras de B 3.5 mm 11 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

13 Pinzas de compresión CerviFix para barras de B 3.5 mm Juego Vario Case para CerviFix, con tapa, sin contenido CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 ESTABILIZACIÓN OCCIPITOCERVICAL Colocación del paciente En decúbito prono. Reducción Caso de estar indicado, reducción de C1 sobre C2 con amplificación de imágenes. Acceso Exposición subperióstica del occipucio, el arco posterior del atlas (C1), los elementos posteriores del axis (C2), las apófisis espinosas, los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión. Para realizar una fijación transarticular de C1 y C2, es preciso exponer el istmo del axis en ambos lados. 1 Músculo semiespinoso de la cabeza (músculo complexo mayor) 2 Músculo semiespinoso del cuello 3 Músculo oblico superior (o menor) de la cabeza 4 Músculo recto posterior menor de la cabeza 5 Músculo recto posterior mayor de la cabeza 6 Músculo oblicuo inferior (o mayor) de la cabeza 7 Arco posterior del atlas 8 Articulaciones cigapofisarias 9 Arteria vertebral 10 Arteria occipital 11 Nervio occipital tercero 12 Nervio occipital mayor 13 Nervio suboccipitali DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

15 1 Moldeo de la barra Instrumentos Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm y placas Cortabarras, para barras de B 3.5 mm Instrumentos optativos Barra de prueba de B 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix Barra de prueba de B 3.5 mm Doble la plantilla de tal modo que su extremo craneal, adyacente a la línea media, se sitúe inmediatamente caudal a la protuberancia occipital externa, y que la barra pase por encima del borde lateral de las apófisis articulares de C2, C3, etc. Doble y corte la barra occipital según la plantilla y compruebe que se ajusta bien in situ. Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Estabilización occipitocervical 2 Preparación de C1 y C2 Instrumentos Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs y Si fuera necesario, reduzca la luxación atlo-axoidea bajo control radioscópico y perfore los orificios para los tornillos en ambos lados para realizar una fusión transarticular de C1 y C2 según la técnica de Magerl. Para conseguir una estabilización provisional de C1 y C2, no retire la broca de un lado hasta no haber terminado de perforar e insertar los tornillos en el lado opuesto. 11 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

17 3 Preparación de la vértebra más caudal Instrumentos Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs y Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Perfore el orificio de la vértebra más caudal que pretendese estabilizar según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajado sólo en la primera cortical. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Estabilización occipitocervical 4 Montaje provisional de las rótulas Instrumentos Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Pinzas de sujeción CerviFix para barras de B 3.5 mm Monte de forma provisional sobre la barra y sujete levemente todas las rótulas necesarias. 5 Inserción del tornillo en C1 y C2 Instrumentos Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Tras determinar la longitud del tornillo transarticular para C1 y C2 a través de su rótula correspondiente, proceda al terrajado e inserte el tornillo. En caso de duda, escoja un tornillo un poco más corto mejor que uno un poco más largo. 11 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

19 6 Inserción de los tornillos occipitales Instrumentos Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs y Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Perfore los tres orificios occipitales, determine la longitud de los tornillos a través de la placa, proceda al terrajado e inserte los tornillos. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Estabilización occipitocervical 7 Inserción del tornillo más caudal Instrumentos Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Inserte el tornillo más caudal del montaje. 11 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

21 8 Inserción de los tornillos intermedios Instrumentos Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs y Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante A través de las rótulas correspondientes, perfore los orificios para los tornillos intermedios situados entre el axis y la vértebra más caudal. A continuación, proceda al terrajado e inserte los tornillos. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Okzipito-zervikale Stabilisierung 9 Fijación de la segunda barra para occipucio Repita los pasos 1 a Injerto óseo Aplique injerto de esponjosa. Entre el occipucio y la apófisis espinosa del axis se coloca un injerto corticoesponjoso que ejerce funciones de sostén. Atención posoperatoria El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Filadelfia durante 12 semanas, que podrá quitarse para su aseo cotidiano y para dormir. Si no se ha aplicado un injerto de esponjosa ( sólo en caso de tumores, en los que se utiliza cemento óseo!), el paciente deberá llevar una ortosis de por vida. 22 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

23 FIJACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL BAJA Colocación del paciente En decúbito prono. Acceso A través de una incisión en la línea media, exposición subperióstica de las apófisis espinosas, las láminas de los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras que se pretende incluir en la fusión. 1 Moldeo de la barra Instrumentos Barra de prueba de B 3.5 mm Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm y placas Cortabarras, para barras de B 3.5 mm Instrumento optativo Barra de prueba de B 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix Tras determinar la longitud de la barra, córtela y cúrvela en lordosis ligera. Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Fijación de la columna cervical baja 2 Preparación de las vértebras craneal y caudal Instrumentos Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs y Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Perfore los orificios para el tornillo más craneal y el tornillo más caudal según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajado sólo en la primera cortical. 3 Montaje de las rótulas Instrumentos Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Pinzas de sujeción CerviFix para barras de B 3.5 mm Monte sobre la barra todas las rótulas previstas. 22 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

25 4 Inserción de los tornillos caudal y craneal Instrumentos Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Instrumento optativo Pinzas de compresión CerviFix para barras de B 3.5 mm Tras determinar la longitud de los tornillos a través de las rótulas, proceda al terrajado de la primera cortical e inserte el más caudal de los tornillos. Si desea aplicar una ligera lordosis o compresión posterior, coloque la rótula craneal más próxima a la rótula caudal y fíjela a la barra. Al apretarlo, el tornillo craneal producirá una lordosis y una compresión intersegmentaria. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Fijación de la columna cervical baja 5 Preparación de las vértebras intermedias Instrumentos Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Mango en T de anclaje rápido Broca de B 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Mango para guías de broca, para refs , y Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs y Medidor de profundidad para tornillos de B 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm Macho para tornillos de cortical de B 3.5 mm, longitud 180/110 mm Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante A través de las rótulas correspondientes, perfore los orificios para los tornillos intermedios. A continuación, proceda al terrajado e inserte los tornillos. 6 Fijación de la segunda barra para occipucio Repita los pasos 1 a DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

27 7 Sustituto laminar Instrumentos Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Pinzas de sujeción CerviFix para barras de B 3.5 mm Para aumentar la estabilidad frente a la rotación, proteger la duramadre tras una laminectomía y suturar la musculatura, monte un sistema de protección dural. 8 Injerto óseo Aplique injerto de esponjosa en las apófisis articulares. 9 Cierre de la herida Cierre la herida quirúrgica. La musculatura puede suturarse al sistema de protección dural. Atención posoperatoria El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Filadelfia durante 8 semanas, que podrá quitarse para dormir. CerviFix Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 BIBLIOGRAFÍA Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) Posterior Stabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine. Spine: State of the Art Reviews 6 (3) Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation of C1 C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994 Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the Cervical Spine: a new implant allowing optimal screw insertion. Eur Spine J 5 (5): Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipitocervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instrumentation: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 22 DePuy Synthes CerviFix Técnica quirúrgica

29

30

31

32 DSEM/SPN/1215/0387c 08/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados. Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Spine, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados