Fracturas de Tobillo. AAOT Junio Bartolomé L. Allende -HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS -SANATORIO ALLENDE. Ortopedia y Traumatología

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1 Fracturas de Tobillo Bartolomé L. Allende -HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS -SANATORIO ALLENDE AAOT Junio 2007

2 INTRODUCCION Extremo Distal De la Tibia Articulación de descarga de peso Limitada cobertura tej. blandos Lesiones oseas y ligamentarias Características anatómicas y biomecánicas únicas Tipos Fracturarios Más Frecuentes de Miembro Inferior

3 Evaluacion 1) Clinica Mec de produccion Estado previo de art Estado general del paciente Diabetes Cigarrillo 2) Radiologico Frente / perfil / mortaja Stress int o cajon ant TAC RMN Ex N-V Sind compartimental

4 Clasificacion A B C Sup.-Add Sup.-R.E Pro-Abd Pro-R.E.

5 Clasificacion AO Danis - Weber Personalidad de la fractura: Mec. de producción, localización, configuración, estado de partes blandas, lesiónes asociadas, calidad ósea, etc.

6 Danis Weber A Infrasindesmal Supinacion Aduccion Trazo transverso perone Trazo vertical maleolo medial

7 Danis Weber B Transindesmal Supinacion R.E. Fx oblicua de perone Fx transv. M. medial o ruptura L. deltoideo Pronacion Abduccion Fx transv de perone (conminucion lateral) Fx transv. M. medial o ruptura L. deltoideo

8 Danis Weber C Suprasindesmal Pronacion Rotacion Externa Fx transv. u oblicua corta de perone Fx transv. M. medial o ruptura L. deltoideo Fractura de Maisonneuve

9 Tratamiento Restauracion de la congruencia tibio peroneo - astragalina Restauracion de la longuitud y rotacion maleolo peroneo -Reduccion anatomica -Fijacion estable -Movimiento precoz -Carga tardia

10 Tratamiento Ortopedico Fracturas no desplazadas Desplazamiento minimo Inmovilizar: Inverso al trazo fracturario Reduccion + yeso

11 RyO 1- Maleolo peroneo Supino. Miembro en rotacion interna Manguito hemostatico Abordaje lateral Banda de tension (Tipo A) Tornillo de compresion + placa de neutral Lateral vs posterior Placa puente 1/3 tubo vs DCP 3.5mm Evaluacion de la sindesmosis

12 2- Fijacion transindesmal Reduccion adecuada perone Dorsiflexion 1-2 tornillos de posterolateral a 2 cm. Tornillos de rosca total / parcial Evitar excesiva compresion Evitar movimiento Retiro del tornillo? Cuando? Tutor Externo

13 Predictors of Functional Outcome Following Transsyndesmotic Screw Fixation of Ankle Fractures 425 tobillos - 51 Tornillo transindesmal 70% Weber C 30% Weber B 16% Sobreindicado 16% Mala reduccion 1 Tornillo de 3.5 mm 76% Buenos resultados Factor predictivo Calidad de Reduccion Bhandari JOT 2005

14 3- Factura maleolo medial Abordaje medial (anteromedial) Periosteo RyO Tornillos maleolares Banda tension

15 4- Fractura maleolo posterior Hasta 30% superficie articular estable Mas de 30% RyO indirecta o abordaje posterolateral. 2 tornillos de 3.5mm de compresion

16 Danis Weber A Sindesmosis indemne RyO maleolo perone Banda de tension Placa de neutralizacion RyO maleolo medial

17 Impaccion marginal Tornetta JOT 2003

18 Danis Weber A Infrasindesmal

19 Danis Weber B Tornillo de compresion + placa de neutralizacion peroneo Placa puente Evaluar sindesmosis RyO fx maleolo medial Lig deltoideo? Evaluar fx maleolo posterior

20 Posterior 78 Fem Prono Percutaneo

21 Supinacion R.E Estadio II Tornillos de compresion Longuitud del trazo: doble ancho perone 2 separados a 1 cm. Tornetta JOT 2002

22 Supinacion R.E Estadio IV

23 Supinacion R.E Estadio IV

24 Pronacion-Abduccion Estadio IV

25 Danis Weber C RyO maleolo peroneo Placa puente MIPPO Placa 1/3 tubo vs placa de 3.5mm Reduccion y estabilizacion sindesmosis RyO maleolo medial Evaluar fx maleolo post

26

27 Pronacion R.E Estadio III Placa Puente MIPPO +Lig deltoideo Expuesta Lesion cartilago Articular. Pronostico?

28 Pronacion R.E Estadio III Tornillo transindesmal 4.5mm

29 Pronacion R.E Estadio III

30 Pronacion R.E Estadio IV

31 95 Fem. No deambula Pronacion R.E Estadio IV

32 Pronacion R.E Estadio IV Injerto Oseo

33 35 fracturas de pilon tibial 24 Fx de peroné (68.5%) PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Ruedi y Allgower (1969); Mast, Spiegel, Pappas (1988) 1-RESTAURACIÓN DEL LARGO Y FIJACIÓN DEL PERONÉ 2- REDUCCIÓN INDIRECTA DE LA FRACTURA 3-ESTABILIZACIÓN ARTICULAR 4-FIJACIÓN DE LA FACTURA 5-AUMENTACIÓN DE DEFECTOS ÓSEOS

34 MIPPO 46 a. Acc. Automovilistico. Politrauma. Mal estado general. Gustilo II. LC-DCP Premold. Minimo compromiso de partes blandas Mínima devasc de fgs óseos.

35 POSTOPERATORIO ANTIBÍOTICO. MOVIMIENTO PRECOZ. CARGA TARDÍA (8-12 semanas).

36 Complicaciones Infeccion (1-5%) Artrosis Rigidez articular Malaconsolidacion

37 Artrosis postraumatica Mas de 1mm de desplazam lateral disminuye un 42% el area de contacto articular Dano articular inicial Comienzo temprano 2-3 anos. No progresiva Postop 3 años Tutor Externo ARTRODESIS Baja tasa

38 Operative treatment of ankle fractures Reduccion anatomica 87% resultados excelentes / buenos (217 pacientes) No anatomica 68% resultados excelentes / buenos (89 pacientes) Lindsjo Clin Ortho 1985

39 CONCLUSIONES Principios Básicos del Tratamiento: Selección del paciente. Plan preoperatorio. Reducción anatómica superficie articular. Restaurar eje, rotación y longitud del perone. Osteosíntesis estable. Mínima devitalización de partes blandas. Cuidado postoperatorio. Movimiento precoz. Carga tardía.

40 CONCLUSIONES El resultado final esta relacionado con la Personalidad de la Fractura, el Implante, el Cirujano y el Paciente. La severidad de la lesión de las partes blandas El daño osteo-articular inicial.

41 MUCHAS GRACIAS

42 3 años

43

44

45

46

47

48 TRATAMIENTO REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN RECONSTRUCCIÓN EN ETAPAS DESPLAZAMIENTO ARTICULAR MAYOR A 2mm REDUCCIÓN INDIRECTA + ESTABILIZACIÓN ARTIC. PROVISORIA

49

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