Polarus PHP (Placas de Humero Proximal)

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1 Polarus PHP (Placas de Humero Proximal) México D.F. 27 de Abril, 2012

2 ANATOMIA Cabeza Posterior Anterior

3 QUE OPCIONES TENEMOS PARA TRATAR FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL?

4 PLACAS CLAVOS

5 Tratamiento quirúrgico Fijación con placa Indicaciones Tratamiento de fracturas complejas, de 2, 3 y 4 fragmentos del húmero proximal Fracturas con interposición de tejidos blandos Hay que abrir para reducir la fractura Fracturas con conminución del cuello quirúrgico Fracturas con inestabilidad axial

6 Tipos de placas Placa de bloqueo Gold standar Placa-cuchilla canulada Placa en T Placa trébol

7 Fijación con placa Ventajas Asociada con los mejores resultados funcionales Permite la reducción directa de la fractura Fijación estable en hueso de calidad Rehabilitación temprana Aumenta la confianza del cirujano cuando trata pacientes jóvenes con lesiones devastadoras

8 Fijación con placas Desventajas Voluminosas Requieren hueso denso Pobre control de las fuerzas de tensión Muchas placas se colocan excesivamente proximales, lo que causa pinzamientos

9 QUE OFRECEMOS NOSOTROS Polarus PHP (Placas de Humero Proximal)

10 Características y Beneficios Forma anatómica Trayectoria óptima de los tornillos Instrumentación precisa Bajo perfil Tornillos de bloqueo o no Distintos tamaños Agujeros para sutura y para agujas

11 Características y Beneficios Anatómica: la placa sigue el contorno del troquíter y de la corredera bicipital. Premoldeada: ahorra tiempo quirúrgico.

12 Qué afecta a la estabilidad del tornillo? 1. Posición en el hueso (trayectoria) 2. Posición relativa entre ellos 3. Tamaño

13 Trayectoria Acumed ha usado resultados de estudios biomecánicos para determinar la trayectoria El estudio muestra la localización en el hueso más denso de la cabeza humeral

14 Trayectoria de los Tornillos

15 Posición relativa de los tornillos PARALELOS: Ofrecen baja resistencia al arrancamiento ya que el hueso no es aprisionado por los tornillos DIVERGENTES: La resistencia al arrancamiento es proporcional a la cantidad de hueso aprisionado por el tornillo y a la longitud de los mismos. Cada tornillo divergente funciona de forma independiente. CONVERGENTES: Dado que se entrecruzan, la cantidad de hueso atrapado es mayor así como la longitud de los tornillos, aumentando así la resistencia al arrancamiento.

16 Posición relativa de los tornillos

17 TAMAÑO DE LOS TORNILLOS PROXIMALES Pernos de 4,5mm: con un incremento de 1mm en diámetro frente a los tornillos de 3,5mm, la resistencia a la rotura se incrementa en un 30% Tornillos de esponjosa de 5mm

18 AGUJEROS PARA SUTURA

19 INSTRUMENTACION AVANZADA Código de color para tornillos, guías y brocas

20 Pinza Verbrugge especial Diseñada para sujetar la placa al hueso provisionalmente Instrumental completo

21 FAMILIA PLACAS: 3 tamaños, izq-dcha, 2 diferentes longitudes, y 2 anchuras en proximal (3 y 5 agujeros) placa de mayor longitud es de 154 mm Tornillos: Proximal esponjosa de 5 mm y pernos de bloqueo de 4.5 mm; distal : 3.5 mm de bloqueo o no

22 TECNICA QUIRURGICA El paciente se coloca en silla de playa

23 Se crea una vía de abordaje a través de una incisión oblicua estándar delto-pectoral de 10 mm. Como alternativa, la incisión puede ser más longitudinal, comenzando a nivel de la articulación acromioclavicular y prolongándola distalmente. Esta vía es potencialmente más estética. TECNICA QUIRURGICA

24 Una vez disecados los tejidos blandos e identificadas las estructuras vásculonerviosas, colocar la placa de 3 a 5mm posterior a la corredera bicipital y aproximadamente 5mm inferior al pico del troquíter. TECNICA QUIRURGICA Sujetar la placa al hueso con el Verbrugge especial. Se pueden insertar agujas de Kirschner a través de los orificios diseñados para tal fin para una fijación provisional.

25 TECNICA QUIRURGICA Colocar un tornillo de 3,5mm bicortical en la diáfisis. Ahora puede retirarse el Verbrugge.

26 TECNICA QUIRURGICA Seleccionar la guía apropiada y asegurarla a la placa con su tornillo. El primer tornillo proximal debe ser de 5mm de esponjosa. Puede usarse cualquier agujero proximal, pero, normalmente, el primero en colocarse suele ser el agujero central de los que bordean la corredera bicipital en las placas grande y extralarga y el más inferior en la placa pequeña.

27 TECNICA QUIRURGICA Para los agujero más superiores de la placa, frecuentemente se utilizan pernos de bloqueo debido a su ángulo convergente.

28 TECNICA QUIRURGICA Insertar el resto de tornillos bicorticales de 3,5mm en la zona diafisaria.

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