VIA AEREA BASICA. Catalina Montoya. Fisioterapeuta. Claudia Osorio. Fisioterapeuta.

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1 VIA AEREA BASICA Catalina Montoya. Fisioterapeuta. Claudia Osorio. Fisioterapeuta. INTRODUCCION ventilación perfusión asociadas y enfermedades respiratorias de base. Durante la respiración artificial (ventilación con aire espirado) se le suministrará al paciente una concentración de oxígeno inspirado de mas o menos 16% al 17%, lo que genera idealmente una tensión alveolar de oxígeno de 80 mm Hg. La hipoxia tisular induce al metabolismo anaeróbico y a la acidosis metabólica. El desequilibrio ácido base suele amortiguar los efectos beneficiosos del tratamiento químico y eléctrico. Durante el paro cardíaco y la reanimación cardiopulmonar, se puede presentar hipoxia tisular debido al bajo volumen minuto cardiaco con disminución del suministro periférico de oxígeno y la amplia diferencia arteriovenosa de oxígeno consiguiente. Por estas razones se recomienda oxígeno inspirado al 100% (fracción inspirada de oxígeno = 1,0) durante el apoyo vital básico y el apoyo vital cardiopulmonar avanzado, en pacientes politraumatizados y, en algunos pacientes con patología medica no traumatica. Otros factores que causan hipoxia son el cortocircuito intrapulmonar con alteración de la relación Las altas tensiones de oxígeno inspirado tenderán a maximizar la saturación de oxígeno en sangre arterial y, a su vez, el suministro

2 sistémico de oxígeno (volumen minuto corriente X contenido de oxígeno de la sangre). El tratamiento a corto plazo con oxígeno al 100% es beneficioso y no es tóxico. Los efectos tóxicos del oxígeno aparecen durante el tratamiento prolongado con una FIO2 alta. DISPOSITIVOS VENTILATORIOS La mejor manera de crear un sello adecuado con un dispositivo boca mascarilla es que el reanimador se coloque a la cabeza del paciente, donde se ventila a la víctima creando un sello con los labios alrededor del adaptador de acople de la mascarilla, se emplean ambas manos para sujetar con firmeza la mascarilla en posición y se mantiene la permeabilidad de la vía aérea mediante elevación mandibular. MASCARILLAS: Las mascaras deben ser ajustables, de material transparente para que permitan detectar una regurgitación. Además deben crear un sello hermético sobre la cara, cubriendo la boca y la nariz, de la víctima para que no haya una fuga de aire y este pueda ser oxigenado efectivamente. Por otra parte, deben estar dotadas de una entrada de oxígeno (insuflación) y tener un conector estándar de 15/22 mm, en un tamaño promedio para adultos con tamaños adicionales para lactantes y niños. DISPOSITIVOS BOLSA VÁLVULA MASCARA: Consisten en 1 bolsa autoinflable y 1 válvula espiratoria unidireccional que no permite la reinhalación. La mayoría de las unidades bolsa mascarilla para adultos tienen un volumen de alrededor de 1600 ml y provee una concentración de oxigeno del 90 al 100%. Este volumen es mucho mayor que los volúmenes corrientes recomendados para reanimación cardiopulmonar en la actualidad (10 ml /kg.)., ml). Cuando no se ha asegurado la vía aérea como en el

3 caso de una mascarilla versus un tubo traqueal, la posibilidad de hiperventilación con distensión gástrica y regurgitación y aspiración ulteriores se convierte en una preocupación significativa. Para optimizar el rendimiento de la bolsa válvula y mascarilla, se debe introducir una cánula oral y de ser posible, elevar la cabeza si no se sospecha lesión cervical. Mientras se mantiene la cabeza en posición, suministre el volumen corriente elegido ( 6 7 ml/kg.) en 2 segundos. La ventilación lenta y suave minimiza el riesgo de distensión gástrica. TÉCNICAS DE PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA Para permeabilizar la vía aérea existen diferentes técnicas de manejo, tales como: TÉCNICAS MANUALES: A. Extensión de la Cabeza y Elevación del Mentón: Para realizar la maniobra de extensión de la cabeza se deben descartar traumas craneanos o de la columna cervical principalmente. Se debe colocar una mano en la frente de la víctima y se presiona firmemente hacia atrás. Para complementar la maniobra de extensión de la cabeza, elevación del mentón, se coloca la otra mano bajo la parte ósea del maxilar inferior cerca del mentón. Por ultimo se arrastra la mandíbula hacia arriba para llevar el mentón adelante y los dientes casi a la oclusión.

4 No se deben presionar mucho los tejidos submentonianos, porque esto podría obstruir la vía aérea. Es importante abrir la vía aérea del paciente para facilitar la respiración espontanea y prepararse para la respiración boca-boca, se deben retirar las prótesis dentales. B. Maniobra de Tracción de la Mandíbula: Posteriormente, se sujetan los ángulos del maxilar y se elevan con ambas manos. Si los labios se cierran, se puede retraer el labio inferior con el pulgar. Si se requiere ventilación boca boca mientras mantiene la tracción de la mandíbula, ocluya las fosas nasales de la víctima apretando la mejilla contra ellas. Esta técnica es muy eficaz para abrir la vía aérea, pero es agotadora y técnicamente difícil. La cabeza se debe sostener con cuidado, sin inclinarla hacia atrás ni girarla hacia los costados. Esta técnica esta recomendada como método alternativo para abrir la vía aérea cuando hay o se sospecha traumatismo craneoencefálico o cervical. Se debe colocar una mano a cada lado de la cabeza de la víctima con los codos apoyados sobre la superficie donde se encuentra el paciente. TÉCNICAS MECANICAS: Los cuidados hospitalarios pueden seleccionar varios métodos

5 alternativos para intervenir la vía aérea del paciente traumatizado. Los métodos de elección dependen de los factores que los pacientes necesitan: el nivel de urgencia, la posición del paciente, el entrenamiento del equipo médico y la disponibilidad de los equipos. A pesar del método seleccionado, la cabeza y el cuello del paciente debe estar estabilizado en posición neutra durante el procedimiento. A. MANIOBRAS BASICAS: En primer lugar, se debe asumir que la obstrucción de la vía aérea está causada por la lengua o por relajación de los músculos de la garganta. Utilice la maniobra de extensión de la cabeza, elevación del mentón. Si esto parece insuficiente, introduzca una cánula nasofaringea u orofaringea. Cánulas Orofaringeas: Son dispositivos en forma de S que sujetan la lengua y la mantienen lejos de la pared posterior de la faringe. Los pacientes que mas se benefician con estas cánulas son los que respiran espontáneamente, pero están inconscientes y expuestos a que la lengua o la relajación faringea provoquen la obstrucción de la vía aérea. Estos dispositivos ayudan a aspirar la boca y la garganta, y evitan que el paciente muerda y ocluya el tubo traqueal. TÉCNICA: Lo primero que se debe hacer es medir la cánula, la cual se realiza desde la comisura labial hasta el ángulo de la mandíbula. limpie la boca y la faringe de secreciones, sangre o vómito con un catéter rígido con punta de aspiración. Coloque la cánula de tal manera que gire con la curvatura o la concavidad hacia atrás al ingresar en la boca. Cuando la cánula atraviese la cavidad oral y se acerque a la pared posterior de la faringe, rótela 180. Otro método consiste en sacar la lengua del medio con un baja

6 lenguas antes de introducir la cánula. La cánula es de tamaño apropiado y esta correctamente colocada cuando se ausculta un murmullo vesicular claro en los pulmones durante la ventilación. Una vez colocada la cánula, siga manteniendo la cabeza en la posición correcta. En pacientes conscientes puede provocar nauseas, vómitos, laringoespasmo, por activación del reflejo nauseoso. RIESGOS: Una cánula orofaringea larga puede comprimir la epiglotis contra la entrada de la laringe, y una corta empuja la lengua, lo que provoca obstrucción completa de la vía aérea. Si la cánula no se introduce correctamente puede empujar la lengua hacia atrás, lo que agrava la obstrucción de la vía aérea superior. Para prevenir los traumatismos, se debe corroborar que los labios y la lengua no se encuentren entre los dientes y la cánula. El uso de la cánula puede inducir a dar nauseas, vomito, y laringoespasmo en pacientes que estén conscientes. Cánulas Nasofaringeas: Son tubos sin manguito, de goma o plástico blando. Los más frecuente es utilizarlas en el paciente que no sea capaz de mantener su vía aérea, intoxicado o semiconsciente que no puede tolerar una cánula orofaringea. Esta indicada cuando es técnicamente difícil o imposible introducir una cánula orofaringea, debido a un reflejo nauseoso intenso, un trismo, un traumatismo peribucal masivo o una sutura con alambre de los maxilares superior e inferior.

7 TÉCNICA: Primero que todo es importante medir la cánula, la cual se realiza desde la narina hasta el ángulo de la mandíbula. Se lubrica la cánula de tamaño apropiado con lubricante hidrosoluble o jalea anestésica, y se introduce suavemente, cerca de la línea media, a lo largo del piso de la fosa nasal. Siga introduciendo la cánula hasta la parte posterior de la faringe, por detrás de la lengua. Su utilización también puede precipitar laringoespasmos y vómitos. La introducción de la cánula puede lesionar la mucosa nasal y causar hemorragia, con posible aspiración traqueal de coágulos. Puede ser necesaria la aspiración para eliminar sangre o secreciones. Al emplear esta cánula, mantenga la extensión de la cabeza con desplazamiento anterior de la mandíbula por elevación del mentón y, si es necesario, por tracción de la mandíbula. Si hay resistencia, la ligera rotación del tubo puede facilitar la introducción en el ángulo del meato nasofaringeo y la nasofaringe. Pérdida de sangre al realizar el procedimiento. PRECAUCIONES: RIESGOS: Una cánula nasofaringea larga puede ingresar en el esófago. Con ventilación activa, como bolsa mascarilla, causa distensión gástrica y posible hipoventilación. Verifique siempre si hay respiración espontanea inmediatamente después de introducir una cánula orofaringea o nasofaringea.

8 Si no hay respiración o esta es inadecuada, inicie de inmediato la ventilación artificial con presión positiva con un dispositivo apropiado. Si no se dispone de accesorios, recurra a la ventilación boca boca.

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