TRANSPORTE DE PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA. E.U.: Francisco Alvial San Martín UCI Clínica Alemana.

Transcripción

1 TRANSPORTE DE PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA E.U.: Francisco Alvial San Martín UCI Clínica Alemana.

2 Por que sacar a un pcte en ventilación mecánica de la UCI? - Estudios Imaginológicos: - TAC. - Resonancia Nuclear magnética. - Procedimientos Invasivos: - Radiología Intervencional. - Angiografías. - Intraoperatorios. - Traslado de paciente : - Intrahospitalarios. - Extrahospitalarios.

3 u Objetivos: Esclarecer diagnósticos: u Isquemia mesentérica, TEP etc Fundamentar terapia: u Localización de colecciones, antioberapia. u Extension de derrames pleurales. u Ubicación de drenajes. Etc. Mayor Acceso: u Tecnología u Ruralidad Evaluación de Pronostico: u Proporcionalidad/desproporcionalidad de terapia.

4 Cual sistema? Bolsa de reanimación (AMBU): creado Operador dependiente: FR entre 20 a 40`. Volumen corriente: No cuantificado, hay Neonatos, pediátricos, adultos. hasta 1500 ml. FiO2: bolsa de recirculación 100%, sin ella varia desde el 21% - 60%, mezcla aire ambiental. Válvula de seguridad: libera presión si excede por lo general 40 cm H2O (4KPa). Válvula de Peep: No muy incorporada, se puede ajustable para ventiladores sin Peep o VMNI, va de 0 a 20 cm H2O.

5 Lo sencillo es bueno. Pero lo simple es MEJOR.

6 u AmbuMatic: Un ventilador mecánico muy liguero. Limitado por Volumen. Con una FR fija 12 en adultos. Da la opción de concentración 60 o 100%. Tiene un botón manual para ciclos extras. Tiene alarmas de Presión, de Fuga. Libera a un operador, no hay riesgo de Hiperventilación.

7 u Ventiladores de Transporte: cada vez más con mayor tecnologías, censores, completos y complejos. Configuración: FiO2. Modalidad Ventilatoria; VC; PC; VCRPP; SIMV; PS. Frecuencia Respiratoria. Tiempo Inspiratorio. Retardo inspiratorio. Perfil de Alarmas. Monitorización: Nos permita valorar lo configurado y la dinámica ventilatoria del pcte.

8 u Independencia: Capacidad de presurización con balones de O2 portátiles y con FiO2 regulable. Baterías internas y externas. Peso. Ergonomía. u Compensación de Fuga: Para VMNI. u Familiaridad del equipo con el Ventilador

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10 Valoración: Cuidados de Enfermería u El pcte. tolerara el estrés del transporte. u Requerimientos de Drogas Vasoactivas y vialidad de estas durante el tiempo del traslado. u Monitor de Transporte, con batería. u Escala de Sedación adecuada; SAS 1-2, RAMSAY 5-6. u Estabilidad Hemodinámica Post sedo analgesia y BNM.

11 Cuidados de Enfermería u Respecto a Ventilación Mecánica: Confirmar permeabilidad de Vía aérea. Valorar balón de neumotaponamiento y posición de TET con registro de Distancia Arcada Dentaria. Vaciar cámara Gástrica por SNG. Cargar en la cama 2 Balones de oxigeno. Llevar la bolsa de resucitación AMBU, conectada a un balón. Llevar un maletín que tenga opción de permeabilizar Vía aérea no Invasiva (Cánula Mayo, Mascara laringea) e Invasiva (TET Nº 8,0 ó 8,5).

12 Cuidados de Enfermería Configurar Ventilador de Transporte respecto a configuración de Ventilador Pesado; u En modalidad Intermedia u otra asistida por la sedo analgesia y eventual BNM requiera pasar a Modalidad Controlada. u La Modalidad elegida es Volumen Control idealmente Regulada por presión para evitar la hipoventilación del Presión Control. u FiO2 por lo Gral. es del 100%, hiperoxigenar puede ser protector en extubación accidental.

13 Cuidados de Enfermería Al conectar el TET al ventilador de transporte se debe pinzar el tubo para evitar la perdida del Peep y reclutamiento alveolar. Siempre debe haber un operador a la cabeza del pcte. Acompañando los cambios de cama o de camilla. Debe tomar el tubo como un lápiz y con los 3 dedos restantes la Mandíbula Inferior. Al conectar al pcte al Ventilador de Transporte se debe evaluar la dinámica ventilatoria: u Expansión torácica. u Saturación periférica. u Adaptación al ventilador. Siempre que sea posible se debe ahorrar energía y gas.

14 Protocolos Y Guías Clínicas: u Disminuir los riesgos y elegir la terapia más adecuada. u Debe existir un protocolo de seguimiento de la ventilación mecánica para configurar adecuadamente el Ventilador de Transporte. u Debe Existir un protocolo de seguimiento de la distancia a la arcada dentaria y del funcionamiento del balón de neumotaponamiento. u Deben haber guías clínicas claras que permitan adecuar un nivel de sedo analgesia correcto para el traslado. u Debe haber un protocolo que registre la condición del pcte durante el traslado para identificar incidentes o justificar acciones.